Лапароскопска резекция на дебелото черво

Има два метода endovideosurgical колектомиите - лапароскопски и помага изцяло. Разликата се състои в начина на анастомоза - вътрешнотелесния ендоскопска или традиционна - чрез mikrolaparotomiyu. Понякога mikrolaparotomiyu производство на етапа на деваскуларизация на дебелото черво - Превръзката от основните съдове. Стандартна мобилизация черво във всички случаи ендоскопски.

Лапароскопска резекция на напречната дебелото черво

Техника endovideosurgical transverzektomii не е коренно различна от десностранна hemicolectomy.

Видео: лапароскопска предна резекция на ректума

Троакари са установени в една и съща точка. Adrectal достъп от хипохондрия трябва да бъде поставен по такъв начин, че да бъде в състояние да предостави инструменти за стомаха в червата. Това улеснява мобилизирането на стомашно лигамент и позволява лесно преминаваща втори лапароскоп при лечението на средна дебелото артерия. Последният трябва да бъде премината, един или друг начин, в основата си.

Оптимално място бригада: хирургът между краката, асистенти на пациента - от двете страни. Най-често само един монитор, който е инсталиран в края на главата на операционната маса.

Видео: Laser Лапароскопската резекция на ректума с MultiPulse Тм + 1470 на Асклепион

операция Тя започва с преминаване на стомашно-лигамент. Голяма част от съдовете, преминаващи трябва да се подстриже. Освен това, по-голямата оментум се поставя нагоре, визуализира и се пресичат в долната част на средната proctal артерия. По-добре е да се използват ин витро лигиране или зашиване телбод. На този етап е възможно да се произвеждат microaccesses бялата линия на корема в проекцията на контейнера. През него е още Насложеното анастомоза.

етапи анастомоза не се различават от тези, описани по-горе за резекция на дясната половина на дебелото черво. Обръща се внимание на възможността за опъване омрежващи чревни сегменти, използващи хардуер шев (екстра- или интракорпорална). Това е така, че полученият анастомоза е съединение "страна до страна", и по този начин образува чревната dvuhstvolku. В някои случаи, тъканта може да бъде създадена чрез напрежение anastomoziruemyh повърхности.

Видео: Lap Предна резекция на рака на 14 юни 2013 г.

Завършва операция дефект зашиване перитонеума и зашиване desuflyatsiey троакар рани.

Лапароскопската резекция на лявата отдели на дебелото черво

Лапароскопска хирургия отляво части на дебелото черво са по-благоприятни поради възможността за използване на конвенционални кръгови Стаплерите. Такива операции могат също да бъдат направени или изцяло лапароскопски, или с помощта на лапароскопски асистирана процедури.

В първия случай, лекарството може да бъде възстановен трансанален. не се изисква увеличаване на всеки от кожни разрези, но могат да бъдат травмирани от дисталните части на червата, особено сфинктер. Освен това, тя изглежда по-вероятно имплантиране метастази.

Лапароскопски подпомага хирургия - левостранна hemicolectomy, сигмоидна резекция на дебелото черво, предна резекция на ректума: са оптимални. хирургически стъпки в тази идентични.

Първата стъпка за мобилизиране на сменяема част на червата в рамките на здравата тъкан. Превръзка или ушити големи плавателни съдове.

Вторият етап се използва телбод напречно в дисталния червата. След minilaparotomy произведени в съответния издатък в лявата половина на стомаха, оставяйки част от червата се изтегля от коремната кухина. Трябва да се помни, че интервенции за злокачествени тумори на този етап на операцията трябва да използват контейнера за предотвратяване на имплантиране метастазите в раната. Когато обструктивна резекция тази операция действително свършва. Gut преминава в близка и насложен опериран.

Ако интервенция е завършена анастомоза, а след това се пристъпи към третата фаза на операцията. След преминаване на извлечените от проксималната сегмента на дебелото черво се прилага от началника на кръглата телбод, закрепване чантата-шев на правилата, приети в традиционната хирургия. Червата се потапя в коремната кухина, раната се зашива. Освен това, след възстановяването на пневмоперитонеум, трансанален прилага кръгова телбод. Шило пробиване на стената на периферната част на дебелото черво, е в съответствие с главата, и произвеждат шиене.

В случая, когато след резекция на засегнатата изхвърлянето на сегмента на мобилността и / или водещите краища на червата не е достатъчно, за да ги премахнете чрез minilaparotomy чантата шев по главата и тялото на кръгла телбод може да наложи интраабдоминално използване притежател на игла.

Операцията завърши анастомозна тест за пропускливост, зашиване на перитонеума, дренаж (когато е необходимо) абдоминално desuflyatsiey и зашиване на троакар рани.

Най-трудно да се мобилизират участъци от ляво дебелото черво е слезката ъгъл. Оптимални условия за дисекция в тази област се постига по следния начин.

Хирургът е разположен между краката или правото на пациента. Основната монитора е зададено в ляво, в края на главата на операционната маса. Троакари 10 mm диаметър прилага periomphalic (оптика) и в илиачната adrectal и хипохондриум, т.е. почти същите като в десностранна hemicolectomy. Особеността е, че в правилната региона илиачната препоръчително незабавно да създаде 12 mm троакар - да шият и пресечната точка на отдалечената част на колона. Освен това, ако пациентът е с наднормено тегло, или устройствени hypersthenics, че има смисъл да се въведе троакари не adrectal десни, а на средната линия на корема. Така че е необходимо да се погрижи за това, че един от тях осигурява достъп до слезката ъгъл отгоре.

Както и при другите лапароскопска хирургия, трябва да е възможно да се използват ъгли на промяна на операционната маса, за да се улесни визуализация. Дисекция трябва да носи една кука или с ножица в рамките на възможно най-добро сцепление и protivotraktsii с помощта на мека zhomy като чревна на стените на червата за улавяне и марля памучен тампон. В някои случаи, много от помощ има тяга слезката ъгъл от горе до долу с помощта на колоноскопа.

Резекция на сигмоидна на дебелото черво и ректума предна резекция на са сред най-благоприятен за лапароскопска манипулация, като хирургът всъщност е ограничено до действия една област - левия долен квадрант. Места троакар: supraumbilikalno средната линия, adrectal прав - в mesogaster и над влагалището, в горния ляв квадрант. Хирург от дясно на монитора на пациента - ляво в края на стъпалото на операционната маса. Често е по-удобно да се въведе лапароскоп през дясната горна pararectal достъпен, докато операционната хирург работи с две ръце - инструменти, въведени през periomphalic и долната дясна pararectal троакари.

Дисекцията на перитонеума може да започне едновременно медиалния и ребрата. Последното е за предпочитане, тъй като позволява да се визуализира уретера в началото на операцията, като по този начин съобщаване на случайна повреда. Понякога съмнения в интраоперативни си възможности за заснемане трябва да генерират предоперативна му катетеризация.

Дисекцията на червата опорак произвеждат с използване на инструмента за рязане с електрокоагулация на малки плавателни съдове и kpippirovaniem по-големи. Багажника предпочитане артерия превръзка или мига апарат. Дисекция на тъкан в сакралната област зад ректума, когато ви е удобно да се извърши резекция на 10 мм с ножица електрокоагулация.

Що се отнася до напълно лапароскопски резекции левите секции на дебелото черво на, те са отнема, по-скъпо, без да дава значително облекчаване на следоперативна период от повече време.

От книгата С. Емелянов "Illustrated Guide за ендоскопска хирургия»