Прееклампсията и еклампсия

Прееклампсията - синдром, който възниква по време на бременност и се характеризира с развитието на хипертония, протеинурия след 20 седмици. Смята се, че прееклампсия обикновено се случва в раждали, мултипарна но може да се появи, по-специално, когато има предразполагащи фактори [близнак бременност, захарен диабет, хронична хипертония, или промяна на мъжа (сексуален партньор)]. В началото на развитието на прееклампсия в 2 триместър (14-20 седмици), трябва да се премахнат хориокарци- и hydatidiform мол.

Има два теста прееклампсия:

1. - появата на хипертония (систолично кръвно налягане по-голямо от 140 мм живачен стълб, диастоличното - голям от 90 мм живачен стълб) след 20 седмици от бременността с предварително нормално кръвно налягане;
2. - поява на протеинурия след 20-та гестационна седмица.

Видео: Gestoses. Прееклампсията, еклампсия: клинични прояви и диагностика. (17)

Протеинурия разгледа присъствието на 0,3 г протеин, и в по-дневно урина, или 30 мг / дл ( "+" на тест лентата), и по-точно в пробата урина се събират.

Преди критерия за прееклампсия се счита за увеличаване на систоличното кръвно налягане от 30 mm Hg или диастоличното - 15 mm Hg Както е доказано физиологичен увеличаване на налягането в триместър III и често няма данни за точните параметри на налягането преди бременността, които могат да бъдат объркани с оригинала, сега превърната 140/90 mm Hg не се счита за диагностичен критерий за прееклампсия. Въпреки това, увеличаването на налягането трябва да привлече вниманието на един лекар, той може да бъде предшествано от появата на пълномащабна синдром прееклампсия. Също така, прееклампсия често предхожда (я придружава) генерализиран оток. Застойна едем (подуване на долните крайници) често изтъкват при нормална бременност. Подуване на ръцете и лицето са по-чести при прееклампсия, но при липса на хипертония и протеинурия, те не се считат за диагностични симптоми на прееклампсия.

В зависимост от степента на хипертония и протеинурия, както и от степента на участие на други органи и системи, идентифицирани две форми на прееклампсия: леки и тежки.

Вариант тежка прееклампсия - HELLP синдром. Тя развива при жени с прееклампсия и проявява хемолиза, намален брой на тромбоцитите, повишаване на чернодробните ензими и намаляване на техния брой (тромбоцитопения). За разлика от типичните прееклампсия, HELLP синдром е по-често в мултипарна жени на възраст над 25 години, преди 36-ия та седмица на бременността.

Първоначално той не може да бъде под 30% до 20% от случаите на хипертония, показа леко повишаване на кръвното налягане, 50% - значително увеличение.

еклампсия

Еклампсия - появата на тонично-клонични пристъпи при жени с прееклампсия, не е свързано с други причини. При пациенти с тежка прееклампсия с висок риск от припадъци. Въпреки това, те също могат да се появят в леко прееклампсия. В допълнение, eclamptic припадъци понякога предшествани от класическите признаци на прееклампсия. Честотата и времетраенето на eclamptic конвулсии варира значително, в зависимост от клиничните подходи, включително определяне на магнезиев сулфат в труда за предотвратяване на гърчове, и доставката е своевременно диагноза тежка прееклампсия. Според последните данни, 38-53% eclamptic припадъци се случва преди раждането, 18-36% - по време на раждане и 11-44% - след тях (обикновено в рамките на 24 часа). При оценката на атипични случаи на еклампсия (например появата на симптоми леки прееклампсия 48 часа след раждане или по-рано), е важно да се изключат други възможни причини за припадъци, такива като заболявания, придружени конвулсивен синдром, хипертензивна енцефалопатия, метаболитни нарушения (включително хипогликемия и хипонатремия), кръвоизлив в ЦНС , тромбоза, тумори и инфекциозни заболявания.

патоанатомия

Има три основни патологични нарушения, характерни за прееклампсия и еклампсия:

1. - недостатъчни децидуализация miometralnyh сегменти на спирала артерии;
2. - endotheliosis гломерулна капилярите;
3. - исхемия, кръвоизливи в много органи в резултат на свиване на артериоли.

При нормална трофобластна инвазия води до заместването на мускулите и еластични слоеве на спиралните артерии фибриноидна тъкан, което води до голям добив, навиване, nizkorezistentnye канали, които проникват цялата миометриума. Когато тези промени прееклампсията ограничени децидуалните съдови сегменти, които намаляват в диаметър изразени miometralnyh сегменти на спиралните артерии от 60%. Масиран инфаркт през плацентата при прееклампсия е много по-висока.

Характерно за прееклампсия (еклампсия) увреждане на бъбреците счита гломерулна endotheliosis капилярна която е най-лесно се открива чрез електронна микроскопия. Това заболяване се характеризира с изразена оток на ендотелните капилярите и гломерулна фибриноидна отлагане в ендотелни клетки и за тях. Светлинна микроскопия открива увеличаване на гломерулната диаметър с тяхната издатина в основата на проксималните тубули и ендотелна и мезангиални клетки подуване различна степен.

Сравнително кратки артериоларни спазми (в рамките на един час) може да доведе до некроза на паренхимни клетки чувствителни. Продължителното вазоспазъм (3 часа) води до сърдечни атаки в важни органи като черен дроб, плацента, мозък. Черният дроб може да се развие перипортално некроза, рядко усложнение, което - субкапсулиран хематом и чернодробна разкъсване. В мозъка може да възникне кръвоизлив и некроза. По време на очни проучвания разкриват стесняване на съдовете на ретината като индикатор на състоянието на артериална като цяло. Изключително неблагоприятна знак - кръвоизлив в ретината, тъй като това може да предшества същите нарушения в други органи.

Симптомите на прееклампсия и еклампсия

Много от признаците на прееклампсия и еклампсия може да се обясни с ендотелиална дисфункция, съдови спазми и активиране на системата на коагулация.

Чувствителност към ангиотензин

Един от първите признаци на развиваща прееклампсия - намаляване на ефективната доза на ангиотензин II. При нормална концентрация бременност ангиотензин, необходимо за повишаване на налягането до 20 мм живачен стълб, повишена, докато при започване прееклампсия ефективна доза се намалява.

Повишаване на теглото и оток

Ненормално увеличаване на теглото и оток се случи по-рано и да сочи към задържането на екстраваскуларната течност. Тя е свързана с увреждане на ендотела и повишена съдова пропускливост, която позволява на флуид да дифундира през съдовата стена в интерстициалното пространство. По този начин, в прееклампсия често задържане на течности в организма на една жена на фона на понижен вътресъдов обем. Takzhevozrastaet хематокрит, което се отразява и хиповолемия хемоконцентрация. Ето защо се препоръчва употребата на диуретици само в белодробен оток.

Повишено кръвно налягане

Важно симптом - високо кръвно налягане, диастолично особено, която отразява по-точно промените в периферното съдово съпротивление. В пренатални промени в кръвното налягане може да се случи в рамките на няколко дни след началото на задържане патологично течност.

Видео: Еклампсия бременност

протеинурия

В периода протеинурия антенаталната се случва няколко дни след появата на хипертония. Ако усложнение се проявява за първи път по време на раждане или веднага след тях, протеинурия се развива в рамките на няколко часа или дори минути. Протеинурия в прееклампсия се предизвиква от стеснение на аферентните артериоли и повишена гломерулна пропускливост.

бъбречна функция

Първият знак на бъбречната функция - увеличаване на пикочната киселина в кръвта. Впоследствие понижено креатининов клирънс и повишена кръвна урея и креатинин съдържание. Бъбречно заболяване може да прогресира до тежко и oliguric бъбречна недостатъчност.

система съсирване на кръвта

Най-често нарушението - тромбоцитопения.

Броят на тромбоцитите се намалява и в нормална бременност, но намаляване на съдържанието им на по-малко от 100 * 10 * 9 / lschitayut патологична който показва тежка форма на прееклампсия време симптоми. Може развитието на дисеминирана интраваскуларна коагулация (особено при преждевременно отделяне на плацентата). Комбинацията на хемолиза (Хемолиза - Н), повишаване на чернодробните функционални тестове (повишени чернодробни ензими - El) и намаляване на броя на тромбоцитите (ниски нива на тромбоцитите - LP) - HELLP синдром не могат да бъдат придружени от DIC признаци и показва тежка прееклампсия дори с нормално кръвно налягане или леко повишение.

чернодробната функция

Съдова спазъм в черния дроб води до фокална кръвоизлив и миокарда, причинява болка под ребрата или епигастриума придружени от повишаване на чернодробните ензими (аланин аминотрансфераза и аспартат аминотрансфераза). Рядко чернодробни паузи считат неблагоприятна preeklampii усложнение често свързани с HELLP синдром. Подчертано хемолиза обикновено повишена концентрация на билирубин. Активността на алкалната фосфатаза в нормална бременност често се увеличава, така че неговото увеличение не е клинично значение, тъй като това се дължи на дейността на плацентата.

функцията на плацентата

Съдова спазъм в утероплацентарния комплекс може да доведе до сърдечен пристъп плацента по намали утероплацентарния кръвен поток. В резултат на това има IUGR плода или олигохидрамнион нарушение на сърдечната честота. Общи плацентни инфаркти може да предизвика retroplatsentarnoy кървене или отлепване на плацентата, което значително влияе на перинатална смъртност.

Ефекти върху централната нервна система

Различни степени на ретинална съдова спазъм явна нарушена мътност, петна пред очите и говеда. внезапна загуба на зрение (кортикална слепота) може да възникне поради исхемия визуален фракция. Ако състоянието на жената бързо се стабилизира и извършва доставка, възможно пълно възстановяване на зрението. Главоболие и увеличение рефлекс възбудимост (хиперрефлексия) показват, участие в патологичния процес на централната нервна система и може да бъде предшествано от конвулсии.

диагностика на прееклампсия

Когато се гледа от жени с прееклампсия е необходимо да се определи тежестта на най-новата, състоянието на плода (забавяне на растежа, олигохидрамнион, промяна в сърдечната честота) и неговата зрялост.

Първоначално преглед трябва да включва внимателно историята, физикален преглед и лабораторни изследвания. В историята е необходимо да се обърне внимание на повишаването на налягането и наличието на бъбречно заболяване в миналото, преди бременността или по време на предишни бременности. Необходимо е да се поиска от жената, за симптоми на тежка preeklapmpsii или неговите усложнения, - главоболие, замъглено зрение, гадене, повръщане, коремна болка (особено в епигастриума) и вагинално кървене. Необходимо е да се разгледа картите за обмен на данни и да разбера, когато за първи случило се наблюдава увеличаване на налягането и протеинурия.

Физическа проверка трябва да се фокусира върху оценката на кръвното налягане и увеличаване на теглото, откриване на оток, измерване на височината на стоящи матката, проверка рефлекси и качествено определяне на белтък в урината с помощта на тест-ленти. В допълнение, обърнете внимание на признаците на тежка прееклампсия - болка в епигастриума региона, или горния квадрант, матката нежност, петехии (свързано с намаляване на броя на тромбоцитите) и белодробен оток. Когато силно главоболие, зрителни нарушения препоръчват преглед от офталмолог.

Стандартно лабораторно изследване в прееклампсия

• Пълен кръвен анализ, определяне на броя на тромбоцитите и LDH дейност.
• При патологични промени - определяне на D-димер на броя на кръвосъсирването и левкоцити.
• Изследване на бъбречните функции: определяне на концентрацията на урея, креатинин, пикочна киселина krovi- урината, определяне на протеин и креатинин в урината дневно.
• чернодробни функционални тестове: Определяне на активността на аспартат аминотрансфераза, ALT и билирубин.
• Също така, не забравяйте да се направи оценка на състоянието на плода. Оценка започва с определяне на нейния гестационна възраст на базата на клинични, ехографски данни (ако е възможно). US проведено за определяне на размера на плода и AFI, Доплер индекс резистентност регистър пъпна артерия и съотношение систоличното диастолично. За диагностика на остри разстройства фетален състояние работи nonstress тест.

Лечение на прееклампсия и еклампсия

Единственият ефективен метод за борба за майката с прееклампсия - доставка, но плодът може да бъде преждевременно. Лечение цели - намаляване на риска и предотвратяване на усложнения от тежка прееклампсия при майката и усложнения, свързани с преждевременно раждане на плода. При лека прееклампсия и стабилни жени с признаци на страдание на плода доставка е до 37 седмици от бременността, не се извършва, докато в тежка прееклампсия и доставка еклампсия се извършва веднага след стабилизирането на държавата, независимо от гестационната възраст на плода.

В предварителна диагностика на прееклампсия жена в болница желателно да се направи оценка на тежестта на заболяването и състоянието на стабилност на майката и плода. Ако резултатът от първоначалния преглед диагноза лека прееклампсия и фетална стабилно, лечението се състои в ограничаване на упражняването и постоянно наблюдение. Данните, които непрекъснато прилагане на хипотензивни диуретици или предотвратяване на развитието на лека до тежка прееклампсия и фетална подобрява резултатите, не. Адекватното лечение може да бъде извършена в болница или в амбулаторни условия. Една жена трябва да се контролира, придружен от седмичното проследяване на кръвното налягане и количествена оценка на протеинурия, в допълнение към стандартните лабораторни изследвания. Плодът изисква мониторинг дейност, сърдечната честота и количеството на амниотичната течност. Когато влошаването на жената или плода преди 38-ия седмица на бременността, се препоръчва доставка.

Ако първоначалното разглеждане диагностициран с тежка прееклампсия, пациентът трябва да остане в болницата до края на бременността. След 32-34 минути на седмица доставка стабилизация се изпълнява. В тежка прееклампсия преди 32-та седмица на решение за доставка трябва да се индивидуализира след оценка на риска за плода, свързано с недоносеност и потенциалния риск за майката и плода в случай на удължаване срока на бременността. Майката и плода трябва да се следи с дневно или по-често проследяване на лабораторните показатели и състоянието на плода. В някои случаи, стабилизиране държава с почивка на легло, антихипертензивно дестинация наркотици и глюкокортикоиди за белия дроб узряване на плода омекотява и позволява на болестта да забави доставката е за удължаване на бременността. С влошаване на клиничното състояние (например, неконтролирано високо кръвно налягане, белодробен оток, симптоми HELLP-синдром или коагулопатия, симптоми на ЦНС, разкъсване плацента или влошаване фетален състояние) се препоръчва доставка.

Управление на труда в прееклампсия

При липса на акушерски индикации за цезарово сечение (маточна инерция, състоянието на влошаване на плода, ембрионален не-черепни) необходими за индуциране на труда. Майката и плода по време на раждането трябва да бъде под постоянно наблюдение. Заедно с контрол на кръвното налягане се извършва профилактика на припадъци. Трябва да се вземе предвид рискът от олигурия, белодробен оток, както и тромбоцитопения или HELLP синдром.

Когато IUGR плода или плацентата разкъсване на HIC може да настъпи намаляване на скоростта, брадикардия или други признаци на влошаване на плода състояние, изискващи цезарово сечение. В повечето случаи, облекчаване на болката по време на раждането или цезарово сечение, когато няма доказателства за коагулопатия предпочитат епидурална анестезия.

Предотвратяване на припадъци

Като се има предвид рискът от припадъци и тяхното въздействие върху заболеваемостта, трябва да се обърне внимание на степента на възбуждане на централната нервна система. Повишена лабилност на нервната система се оценява чрез периферни рефлекси, особено за коляното и глезена. Продромални признаци на еклампсия, прееклампсия - силно главоболие и дълго-клонични пристъпи.

Предотвратяване на припадъци, използващи магнезиев сулфат определя почти всички случаи на прееклампсия при раждането и да продължи по време на периода първи ден след раждането (валидност на използването на леки прееклампсия не доказано). В тежка прееклампсия предотвратяване на припадъци започва с получаването на една жена в болницата и продължава до стабилизиране. Ако доставката не планира да извърши, инфузията може да бъде спряно, а след това възобновено при раждането и да продължи през целия ден, след като ги да се премахнат признаци на прееклампсия. В проучвания потвърждават факта, че магнезиев сулфат - лекарствена селекция от eclamptic гърчове, защото е ефективно и води до намаляване на перинатална заболеваемост. За предотвратяване на еднакво ефективни като интрамускулен, интравенозен начин, но интрамускулни инжекции са много болезнено.

Терапевтично концентрация магнезий в кръвта са в обхвата 4,8-9,6 мг / дл, но избягва токсичен ефект на доза не трябва да надвишава 8,7 мг / dl.Iony магнезиев получен основно от бъбреците, следователно препоръчваме контрол диуреза. Предозирането магнезиев сулфат може да има сериозни или дори смъртоносни последици. За да се предотвратят грешки болус състав да се прилага чрез infusomats. За да се контролира появата на токсичен ефект е необходимо да се наблюдава отделяне на урина, дълбоки рефлекси и респираторни движения. Клинична оценка допълва редовно наблюдение на кръвните концентрации на магнезий (на всеки 6 часа) и насищане на кислород в кръвта използване оксиметрия. Когато олигурия или увеличаване на концентрацията на креатинин в кръвта доза трябва да се намали наполовина, и съдържанието на магнезий наблюдава на всеки 2 часа. Може да се появи на токсичния ефект на магнезиев сулфат, дори и при нормална бъбречна функция. За оток магнезиев токсичност прилага интравенозно калциев глюконат 10% при доза от 10 мл и започва реанимация, ако е необходимо.

Корекция на водния баланс

За да се определи на флуидите нужди е необходимо да се водят точна документация за прием на течности и отделяне на урина. При тези пациенти има вазоконстрикция, интерстициален оток и намаляването на съдов обем различна степен, което води до намаляване на диуреза. В допълнение, различни инфузия, те могат да бъдат причислени, например магнезиев сулфат и окситоцин, имат пряко или непряко въздействие на диуреза.

Най-честите грешки при лечение - претоварване с течности и прекомерно ограничаване на сол. Вода интоксикация сега рядко се записва. Консервативен подход има за цел да се възстанови загубата на течност чрез въвеждане на съответните електролитни разтвори. Поради многостранен патофизиологична естеството на заболяването в случай на огнеупорен олигурия или белодробни предложения мониторинг оток централни хемодинамиката помощта на белодробната артерия катетър.

Видео: Gestoses. Лечение на прееклампсия и еклампсия. Част 1 (18)

лечение еклампсия

Еклампсия - спешна медицинска помощ в акушерството. Всички експерти, обслужващи бременни жени, трябва да могат да разпознават eclamptic припадъци, незабавно да започне реанимация и стабилизация опит. Помощта трябва да има опитен екип от лекари и медицински сестри в отделна стая доставка с минимален шум и осветление. Както и при никакви пристъпи, трябва да се опита да защити пациента от нараняване, освобождаване на дихателните пътища и да се премахнат хипоксия nachatpodavat кислород през маска. На всеки 10 минути в странично положение е необходимо да се наблюдават кръвно налягане и изпълняват пулсова оксиметрия. За събиране на кръвта и администриране на инфузионни разтвори в една от вените избран катетър 16-18 калибър. Също канюла в пикочния мехур.

Фармакологичен стабилизиране състои от предотвратяване на повторната поява на припадъци, и контрола на хипертония. В проучвания потвърдиха, че магнезиев сулфат - най-ефективното средство за предотвратяване на повторни eclamptic конвулсии и безопасен наркотик за майката и плода. Интравенозното приложение на магнезиев сулфат за облекчаване на болки в еклампсия, подобни на профилактично използване на средства, но насищане доза 4-6 грама поддържаща доза по време на нормалното функциониране на бъбреците и е 2 г / час. Ако в допълнение към магнезиев сулфат naznachayutdiazepam, персоналът, обучен в интубация, трябва да е готов да помогне с дишането майка. Като цяло, полифармация е нежелателно.

Eclamptic припадъци често причиняват брадикардия при плода, което обикновено изчезва, след като майка състояние стабилизиране и корекция на хипоксия на. Изключително важно е да се стабилизира състоянието й преди всяка доставка опит. Предизвикване на труда или цезарово сечение по време на атака може да влоши през еклампсия. Доставка (за предпочитане консервативни) се извършва след корекция на хипоксия, облекчение на пристъпите и намаляване на диастолното кръвно налягане до 100 mm Hg

предотвратяване

Все още няма доказани методи за предотвратяване на прееклампсия. Теоретизира ролята на хранителни фактори, така че преди зачеването е препоръчително да се промени диетата и намаляване на телесното тегло. Основната цел - ранна диагностика на заболяването, наблюдение на неговия ефект върху състоянието на майката и плода, стабилизирането на държавата в тежка и доставката е с висок риск от заболяване на майката или плода.

Въздействие и резултати

Опростено лека прееклампсия при термин в primiparous дългосрочни ефекти не е майка. При такива пациенти риска от по-късно хипертония е по-висока от тази на всеки друг човек. Въпреки това, ако преждевременно бременности усложнени от прееклампсия, бъдеще риск от сърдечно-съдово заболяване горе и последващо бременност много висок риск от повторна поява на прееклампсия (40%). Жените с гестационна хипертония често се развиват хронична хипертония. Техните дъщери, рискът от развитие на прееклампсия по време на бременност е по-висока, което дава основание да се предположи, за наследствено предразположение към това патологично състояние.

Бременност не оказва влияние върху дългосрочната прогноза при пациенти с хронична хипертония. Някои от най-тежките усложнения на прееклампсия, като инсулт и бъбречна недостатъчност, може да има дългосрочни последици за майката. Общата смъртност сред жените с гестационен хипертония зависи от тежестта на заболяването, социално-икономическо ниво и качеството на предоставената помощ. Към момента няма ефективен метод за превенция на прееклампсия, но високо качество на пренатални грижи може да предотврати сериозни неговите усложнения.

Последствията за плода и новороденото да се предвиди най-трудно, защото на заболеваемостта и смъртността, свързани с хипертония и синдроми, свързани с вътрематочно забавяне на растежа, преждевременно раждане, остри и хронични фетални RDS. Всички тези усложнения може да има дългосрочни последици за централната нервна система.