Прееклампсия

Прееклампсията - сериозно усложнение на бременността, че всички учени тълкуват като нарушение на адаптация на жени с бременността. В момента обща класификация на прееклампсия според МКБ-10, както и клинично протоколи акушерски и гинекологични грижи M3 прееклампсия бременна лека, умерена до тежка.

Разпределяне и да комбинира прееклампсия, която се развива на фона на съществуващите екстрагениталните заболявания Прееклампсията обикновено се развива след 28 седмици. бременността. Комбиниран прееклампсия - в по-ранна дата (20 седмици). Комбиниран прееклампсия - това е най-тежки усложнения. Това може да доведе до инсулт, ретинопатия, бъбречна недостатъчност.

Общоизвестно е, че има само прееклампсия при бременни етиологично свързан с развитието на яйцеклетката, има характерни клинични прояви, причините за развитието на плода, плацентата недостатъчност, често усложнява процеса на доставка. Нейните симптоми изчезват веднага, или след определен тежест след бременност. Но има случаи, когато се възстановява от тежка прееклампсия при жените развиват хипертония, нервно-циркулаторна астения, или бъбречно заболяване.

статистика Прееклампсията честота доста висока и е в размер до 16% от всички бременни жени.

Опасност от прееклампсия е, че през годините на майчината смъртност, тя е една от основните места. Перинатална смъртност е висока в този случай и е около 5-6%.

Видео: Прееклампсията + 15 + + декември Шалин + R &

причини

Етиологията на прееклампсия не е напълно ясно. Има много различни теории (30). Най-заземен теорията за нарушаване на адаптацията към бременността. От голямо значение имат и имунологични промени, причинени от бременност и пресилена реакция на тялото към майка на плода антигени.

Може би имунологични промени в майка-плацента-плода са един от основните механизми на развитие на прееклампсия. В резултат на това е налице неврохуморални промени генерализирана вазоспазъм, течност преразпределение в тялото, смущения на кръвно агрегация.

Като се има предвид, че клиничните прояви на прееклампсия също е възможно в ранните етапи на бременността, особено в комбиниран прееклампсия. Развитието на това усложнение, някои изследователи са свързани с дефекти втора вълна на бластоциста инвазия (около 16 седмица от бременността). По това време, на трофобластни клетки от intervillous пространство вградени в стената на спиралните артерии. Диаметърът на съдовете се увеличава няколко пъти и подобрена утероплацентарния кръвен поток. В такъв ниско налягане чрез твърдите кръвоносните съдове се случва в размер на 700-900 мл / мин. Този процес се управлява от повърхността адхезионни рецептори. Цитокини, получени limfomielotsitam и децидуа, рецептори и са способни да освобождават в комбинация с хормони образуват връзката между родител имунната плодове отношения, обмен майка процеси, осигуряващи адаптация на бременност. Тромбоксан, тромбоцитната секретира от майката, играе важна роля в intervillous вазоконстриктор и коагулация фактор пространство.

Когато прееклампсия не се наблюдава преструктуриране на спиралните артерии и анормални хемодинамични промени в бременна е вероятно да наруши плацентарната перфузия и развитие на плацентата недостатъчност, вътрематочно феталното развитие.

В генезиса на 70% от прееклампсия може да направи разлика и латентни форми на тромбофилия и антифосфолипиден синдром. Отбелязано е пряка връзка между степента на тежест на прееклампсия и нива на антифосфолипидни антитела.

Промени в организма на бременната да доведе до развитието на кръвообращението, хипоксемично и тъканна хипоксия, което е на свой ред допринася за дисфункция на основните жизненоважни органи (мозък, черен дроб, бъбреци), намаляване на матката-плацентарната циркулация, развитие на плацентарната недостатъчност, което е основната причина за нарушения фетален състояние. Патогенезата и по-горе определяне на клиничната картина на прееклампсия.

рискови фактори

Чрез прееклампсия рискови фактори включват:

• - екстрагенитална патология при бременни жени (бъбрек, сърце, черен дроб, хипертония, neurocirculatory астения, диабет, хронични заболявания на белите дробове и бронхите, затлъстяване);
• - акушерски и гинекологични фактора: прееклампсия в миналото, перинатална загуба в предишна бременност, бременна възраст (под 18 години и над 30 години) - сексуална инфантилизъм, недохранване на плода, многоплодна бременност, Polyhydramnios, анемия бременна, izosensibilizatsiya на Rh или АВО.

Заедно с това, в появата на прееклампсия може да се настрои да се лоши навици (тютюнопушене, консумация на алкохол), професионалните рискове, небалансирано хранене, липсата на съпруга си.

В контекста на гинекологичен кабинет лекар задължително от началото на бременността да се огледа за наличие на риска от развитие на прееклампсия. Когато семейното планиране трябва да бъде посъветван зачеване период, така че развитието на бременността се случва през летните и есенни сезони, както ясно може да се види сезонността на това усложнение. Интензивно наблюдение на жените в риск, е да посетите лекар на женската консултация в първата половина на бременността, на всеки две седмици, през втората половина - 1 път на седмица. Когато една жена има екстрагенитална пренатални грижи трябва да се извършва заедно с терапевта. Желателно психологическо консултиране. Необходимо е да се премахнат негативните емоции в ежедневието или по време на работа. Необходимо е да се правилното хранене - полезни пълни протеини и аминокиселини (мляко, кисело мляко, извара, варени месни и рибни). Поради увеличаването на бременност витамин нуждае от 2-4 пъти, различни от хранене естествени витамини - плодове и зеленчуци - също да приемате мултивитамини за бременни жени (materkom, Пренатална).

Не забравяйте да се извършва ранна диагностика на прееклампсия, и не забравяйте да хоспитализира бременна жена в болница с появата на симптомите му за разглеждане и навременно лечение.

симптоми

Клинична картина на усложнения образуват функции като раздразнителност, недостатъчност на сън, понякога главоболие, повишено кръвно налягане, подуване на горните и долните крайници, лицето, промени в урината (протеинови цилиндри сол). Тежестта на клиничната картина, поради тежестта на прееклампсия.

Light прееклампсия се появява в ножницата слабост, неразположение, влошаване на съня. Възможно е да има подуване на долните крайници. Незначителни промени в урината (протеинурия). Диастоличното кръвно налягане - 90-99 mm Hg. Чл. Лабораторни изследвания, пикочна киселина < 0,35 ммоль/л, мо­чевина — меньше 4,5 ммоль/л, креатинин150*109/л.

Прееклампсията среда тежестта - подуване на лицето, горните и долните крайници. понякога главоболие болка. BP - в рамките на 100-109 мм живачен стълб. Чл. (Диастолно). Протеинурия - 0.3-5 грама на ден.

Лабораторни параметри: пикочна киселина - 0.35-0.45 ммол / л, урея - 4,5-8,0 ммол / л, креатинин - 75-120 ммол / л, тромбоцити - 80-150 • 109 / L.

Тежки прееклампсия включват главоболие, замъглено виждане (трептене мухи), болка в епигастриума, значително общ оток, хиперрефлексия, олигурия (5 г на ден, пикочна киселина >0,45 ммола / п- карбамид >8 ммол / л, креатинин >120 пикомола / L или олигурия, trombotsity90 mm Hg. об., протеинурия от по-малко от 0.3 грама на ден. Припадъци и гърчове (един или повече). Патологична увеличаване на телесното тегло (900 грама на седмица), типични за всички случаи на прееклампсия.

Прогноза и усложнения

Прогнозата на прееклампсия и еклампсия винаги са сериозни, тъй като има вероятност от развитие на редица сериозни усложнения за майката и плода.

страна на майката: сърдечна недостатъчност и белодробен оток, кръвоизлив в мозъка, чернодробни заболявания, бъбречна недостатъчност, дисеминирана интравазална коагулация, микроангиопатична хемолитична анемия. От страна на плода: преждевременно отделяне platsenty- вътрематочно растеж ploda- хипоксия и смърт на плода, неонатална асфиксия.

лечение

В изследване болница трябва да се извършва по следния бременна obeme- терапевт инспекция, измерване на телесно тегло и кръвно налягане, кръвна група и Rh фактор, обща кръв и урина, анализът на шийката на матката секрети, проучване разширяване на зениците, ежечасно и ежедневно диуреза, анализ урина nechyporenko и Zimnitskiy, коагулация, кръвна биохимия (глюкоза, общ протеин, албумин, креатинин, уреа, билирубин, холестерол, триглицериди, ALT, AST, алкална фосфатаза, електролити). В същото време - електрокардиограма и акушерска ултразвук с Доплер изследване на притока на кръв в майка-плацента-плода, за да се определи fetometry фетална ретардация, фетална CTG, изчислителна BPP.

Според клинични протоколи за акушерска помощ, лечение на прееклампсия на бременността зависи от степента и тежестта на заболяването.

Когато леко прееклампсия бременност до 37 седмици. може да се види в един ден болничен Бременни преподава самонаблюдение: измерване на кръвното налягане, контрол на баланса на течностите в тялото и подуване, регистрацията на плода движение. Лабораторните изследвания се провеждат в определен обем.

Медикаментозното лечение не е назначен. Броят на прием на течности и сол не се ограничава.

През бременността 37 седмици с появата на симптомите на прееклампсия, средната тежест на хоспитализация в отдел на патология. Когато прееклампсия леко и стабилно състояние на бременните тактиката на консервативни.

Когато средното тегло на прееклампсия задължителното хоспитализация в 37-та гестационна седмица и повече болнични 2 нива. При бременност до 37 седмици. и прогресия на прееклампсия, състоянието на плода хоспитализация нарушение трябва да се провежда в болнично ниво 3.

Задължително лечение и режим на защита: polupostelny, ограничаване на физическо и психическо претоварване, балансиран режим на хранене, витамини за бременни жени.

Когато диастоличното кръвно налягане над 100 мм живачен стълб. Чл. предписани антихипертензивни медикаменти.

При бременност до 34 седмици. с цел предотвратяване на бедствие назначен дексаметазон.

Кръв контрол на налягането, фетална състояние, лабораторни изследвания се извършват в динамиката, ако е необходимо, в зависимост от състоянието на бременната жена. При липса на ефекта от лечението или влошаване на състоянието на плода, повдига въпроса за аварийно radorazreshenii. В присъствието на "незрялост" на шийката на матката се подготвят за раждането използване местно простагландин Е.

метод за доставка се определя в зависимост от готовността на родовия канал и фетална състояние. Когато "незрели" на шийката на матката - операция цезарово сечение канал, когато е готов - rodostimulyatsiya и естествено раждане.

В случай на влошаване на бременната жена, признаци на тежка прееклампсия тежест, наличие на летливи или постоянни индекси високо кръвно налягане, за прееклампсия максималната средна магнезий тегло показва разпределението в терапията.

Разтвор за поддържаща терапия се получава както следва: 7,5 грама сух магнезиев сулфат (30 мл от 25% разтвор) се инжектира в бутилката с 220 мл изотоничен разтвор или разтвор на Ringer-Лок. Получава се 3,33% разтвор, който се прилага интравенозно при скорост от 1 г / ч (10-11 капки / мин) до 2 г / час (22 капки / мин) или 3 г / час (33 капки / мин).

При провеждането на инфузионна терапия магнезиев сулфат компонент да се определи и магнезиев когато признаците на лекарствена токсичност (намаляване на дихателната честота от 1 до 14 минути, развитие agrioventrikulyarnoy намаляване блокада на коляното рефлекс) нормата на приложение трябва да бъде намалена. Ако няма възможност за определяне на кръвните нива магнезиеви се ръководят от тези симптоми при приложение на лекарството.

Ако признаци на токсичност магнезиев сулфат инжектират 10 мл 10% калциев глюконат. Продължителността на терапията зависи от състоянието на магнезиева жени.

В тежка прееклампсия хоспитализация показано бременна и интензивно отделение за поток три нива и подбор доставка метод за един ден. Обхваща всички необходими изследвания: BP контролира на всеки час, мониторинг фетален сърцето час, всеки четири часа, урина, и пикочния мехур контрол катетеризация час диуреза катетеризация периферна вена за инфузия терапия, централна вена - за мониторинг на централен венозен налягане.

Лечението включва прилагането на строг режим на легло. При бременност до 34 седмици. - кортикостероиди за профилактика на фетален дистрес. Кръвното налягане се намалява до 150 / 90-160 / 100, но не по-ниска, тъй като рязко спадане на кръвното налягане до опасно състояние на майката и фетуса, Задаване за намаляване магнезиева терапия кръвно налягане, лабеталол. При липса на лабеталол е възможно да се използват 5 мг нифедипин сублингвално.

При лечението на тежка прееклампсия е използван инфузионна терапия. Тя трябва да бъде строг контрол върху размера на инжектира течност (30 мл / кг) и количеството на отделяне на урина (най-малко 60 мл / ч). Скоростта на приложение не трябва да надвишава 85 мл / час. Се използват за инфузия терапия изотоничен физиологичен разтвор (Ringer-Лок, изотоничен натриев хлорид), ако е необходимо нормализиране Ск - Hydrox и етил - нишесте 6% или 10% или декстрани едновременно с кристалоид 2: 1. За да се елиминира хипопротеинемия (плазма протеин

Раждане се провежда като се вземе предвид акушерска ситуация. Когато получава по родовия канал - естествено раждане с епидурална анестезия и изключване на период от две родове (с високо кръвно налягане) при използване на форцепс. Цезарово сечение се извършва в случай на тежка прееклампсия, еклампсия, няма ефект от терапията, липсата на подготовка на родовия канал и състоянието на влошаването на състоянието на плода.

След раждането, лечение на прееклампсия и еклампсия се прехвърлят в зависимост от състоянието на пациента. Магнезиева терапия се извършва още в продължение на най-малко един ден след раждането. След изписване от наблюдението на пациенти от женски пол с участието на пренатална терапевт, тъй като, според данни от литературата в болницата, в такива puerperas често развиват бъбречни заболявания, хипертония или neurocirculatory астения.

предотвратяване

Като се имат предвид огромните опасността от прееклампсия за майката на плода, и кука, че е изключително важно за предотвратяването на сериозни усложнения, ранна диагностика и своевременно адекватно лечение.

Видео: 1 етап на труда, прееклампсия, нефропатия 1 градус, на спешно цезарово сечение есе

Най-общо превенция може да бъде първична и вторична. При първичната профилактика се отнася до опазването на здравето и общото подобряване на момичетата и жените преди бременността. Тя включва своевременно корекция потенциални хормонални нарушения, предотвратяване и лечение на възпалителни заболявания преди бременността и да се предотврати нежелана бременност.

Вторична профилактика започва с диагнозата на бременността. Това е преди всичко един ранен пренатална лекарски контрол, разпределение на рискови фактори за прееклампсия, навременна диагностика на възникването му, забавяне прогресията усложнения или обратно неговия прогрес. При липса на предотвратяване на прееклампсия честота е 53%, перинатална заболеваемост - 53%. В същото време през предотвратяване перинатална заболеваемост е 19%.