Бременност индуцирана хипертония

Хипертонията Диагностика бременна в първия възникването на високо кръвно налягане, без протеинурия до 20-та гестационна седмица или в рамките на първите 48-72 часа след раждането и се нормализира налягането в 12-та седмица след раждането.

Това състояние е много трудно да се направи разлика от ранните етапи на прееклампсия. Често по време на бременност хипертония по-нататък се появи протеинурия и разширява синдром прееклампсия. В други случаи се каже по-рано се диагностицира хипертония. хипертония по време на бременност се диагностицира само в ретроспекция, като че бременността не се развива протеинурия след 12 седмици след раждането на кръвното налягане се нормализира.

Симптомите на хипертония при бременни жени

За поставяне на диагнозата хронична хипертония бременни жени се нуждаят от най-малко един от следните критерии:

доказателства за съществуването на хипертония преди бременността,

началото си до 20-та седмица на бременността (в случаите, когато първият документиран хипертония по време на бременност) или поддържането на високо налягане в продължение на поне 3 месеца след раждането.

Видео: хипертония по време на бременност | хронична, гестационен, прееклампсия

Повечето жени с хипертония страдат от хипертония, докато в други случаи, повишаването на налягането е от второстепенно значение за заболявания на бъбреците, кръвоносните съдове, ендокринни или поведенчески нарушения (например, използването на кокаин или метамфетамин). Повечето от тези причини е възможно заподозрян след внимателно историята и физическа проверка. Някои ендокринни заболявания, като например хипертиреоидизъм, може да се прояви за първи път по време на бременност. В зависимост от симптомите, знаци и лечение отговор за търсене причини за хипертония номинираният съответстващ инспекция. Обикновено, физиологичен стрес по време на бременност не причинява субклинична проява срещащи съдово или бъбречно заболяване. В такива случаи е много трудно да се направи диференциална диагноза между прееклампсия и хипертонични кризи. Понякога, точна диагноза може да се установи само в резултат на наблюденията в следродовия период.

Хронична хипертония, бременни жени, съчетана с прееклампсия

Прееклампсията може да бъде прикрепена към хипертония. Това е почти невъзможно да се разграничи от неконтролирана хипертония, особено ако жената не е под редовен контрол след 20-та гестационна седмица. В допълнение, това е трудно да се избере тактиката на лечение. Присъединявайки се към прееклампсия допълнително влошава прогнозата.

Диагнозата на прееклампсия присъединиха зададен, когато една жена с хипертония след 20-та гестационна седмица започва протеинурия (над 0,3 г белтъчини в ежедневната урина) .Ако една бременна жена е анамнеза за хипертония придружена от протеинурия, диагнозата на прееклампсия присъедини поза при внезапно рязко повишено кръвно налягане, протеинурия настъпва или други симптоми на тежка прееклампсия (включително тромбоцитопения и повишени чернодробни ензими).

лечение

Лечението е насочено към контролиране на хипертонията при бременни жени и диагнозата на прееклампсия се присъедини към майката и плода IUGR. В неусложнена хипертония, добър контрол на налягането и няма признаци за прееклампсия или IUGR присъедини плода изход и за двете майката и плода обикновено е благоприятно.

В първата поява на една жена, с анамнеза за хипертония трябва да стане ясно дали тя страда от съществено значение или вторична хипертония. Ако без анамнестични данни за индикации, че е необходимо да се премахнат най-често срещаните ендокринни, бъбречни и сърдечно-съдови причини за хипертония. стандартни лабораторни тестове, добавени към изпълнението на ЕКГ. Целта на изследването е да се направи оценка на първоначалната кръвното налягане, рискът от присъединяването прееклампсия, както и търсенето на нарушения на функциите на края на органи.

Необходимо е да се определи кои антихипертензивни медикаменти, използвани от жените, и за отменяне на потенциално тератогенни лекарства. Данните, потвърждаващо, че загубата на налягане по-малко от 140/90 mm Hg положителен ефект върху бременността, не е достатъчно. Значително понижаване на кръвното налягане намалява матката перфузионно налягане и води до ятрогенно IUGR плода. Много жени с хипертония в триместър на нормално налягане II и необходимостта от антихипертензивно лечение намалява.

антихипертензивна терапия

Систоличното кръвно налягане над 160 mm Hg или диастолично кръвно налягане над 105 мм живачен стълб, изисква целите спешно лечение. В тежка прееклампсия такива стойности представляват хипертонична криза. В някои случаи, прееклампсия налягане се покачва дори до 150-159 мм живачен стълб изисква спешно лечение, особено ако жената преди налягането е 90-100 мм живачен стълб и признаци на HELLP-синдром или еклампсия. Целта на антихипертензивно лечение на тежка прееклампсия - постепенно намаляване на налягането, за да се предотврати кървене в мозъка. Не трябва да се сведе до нормални нива или под 130/80 мм живачен стълб Невъзможно е да се намали налягането на много ниски температури и твърде бързо, тъй като това може да намали утробата-плацентарната притока на кръв, да се влоши състоянието на плода, което може да изисква спешна доставка на фона на едно нестабилно състояние на майката.

Най-безопасни и ефективни антихипертензивни лекарства с рязко покачване на кръвното налягане в прееклампсия - лабеталол и хидралазиновите. Въпреки хидралазин се счита за по-ефективен от лабеталол, защото тя е пряко съдоразширяващо, която не води до бронхоспазъм, с бързо болус приложение, той често води до внезапна хипотония. Като цяло, изборът на лекарство, зависи от обстоятелствата.

Нифедипин се използва успешно в таблетки. Началната доза е 10 мг, ако е необходимо след 20-30 мин при многократно приложение. Максималната доза - 30 мг. За да се избегне хипотония нифедипин трябва да се използва с повишено внимание (особено при назначаване магнезиев сулфат). Във връзка с риска от рязък спад в кръвното налягане нифедипин на кратко действие в такива ситуации, не се препоръчва да се определи. На минута възможност за точно проследяване на кръвното налягане дава интравенозно приложение на натриев нитропрусид, но този препарат с продължително използване може да предизвика отравяне фетален цианид, така че се дава предпочитание в периода след раждането.

Един правило - определи минималната ефективна доза противохипертонично средство за сигурно задържане на налягане в рамките на 130 / 80-140 / 90 мм живачен стълб Най-безопасните антихипертензивни лекарства, за хипертония по време на бременността - метилдопа, блокери на калциевите канали бавни и лабеталол. Трябва да назначи АСЕ инхибитори и ангиотензин рецепторни блокери II, тъй като тези лекарства имат групи фетотоксичен ефект. б-блокери, поради риска от забавяне и ефекти върху резултати без стрес тест фетален растеж трябва да се използват с повишено внимание. Фармакологичен контрол на кръвното налягане комплементарна периодично почивка в легнало положение. Рисковете и ползите от умерена физическа активност (например, ходене) не е точно доказани.

Тъй като бременността с хипертония често се усложнява от IUGR, ултразвук се извършва по-често. Първият ултразвук (преди 12 седмица) се извършва за да се определи период, и 16-18 седмица - за откриване на малформации. Рутинно ехография (на всеки 4 седмици след първите 24-28 седмици) е осигурил значителна помощ при диагностицирането на IUGR. В зависимост от обстоятелствата на клинични симптоми на IUGR или прееклампсия с 26-28 минути до седмици 32-34 минути всички жени с хипертония, проведени с периодично наблюдение нестресираните тестове, количество вода и Доплер. При оценката на състоянието на плода трябва да бъдат включени и жената, като се брои в триместър III (или преди) броят на сътресения през целия ден.

Значително увеличаване на налягането или появата на протеинурията при бременни жени с хипертония Предлагам присъедини прееклампсия. Честота присъедини прееклампсия варира от 15 до 25%. Такива пациенти прилагат повторение лабораторни тестове. хипертония по време на бременност, лечението трябва да се извършва както в тежка прееклампсия.

Видео: Хипертония и бременност

доставка в срок на бременността хипертония зависи от клиничната ситуация. Ако плода се развива нормално, то е възможно да се контролира налягането и няма индикация присъедини прееклампсия, една жена подлежи на задоволително състояние на плода носи дете до термин. Всяко повишаване на налягане до 40-та седмица на бременността трябва да се следи внимателно, и то е по-добре - да се предотврати. Ако се забави развитието на плода или настъпването на доставка протеинурия е извършено по-рано. Ако искате да го побере до пълните 37 седмици от бременността, първо трябва да се гарантира, че фетална белодробна зрялост. Ако не са налице данни за секцио предпочитания раздел се дава на естественото раждане.