Enteroalimentation

Ентерално хранене може да се проведе през устата или през тръба. улей за подаване може да се проведе чрез назогастрална сонда, назойейунално сонда pozadipilorichesky сондата гастростомия или eyunostomu.

Сонди за ентерално хранене могат да бъдат настроени достъп подкожно или по хирургичен път. За всеки тип хранене тръба се характеризира с предимства и недостатъци. Ентерално хранене е идеалният избор, тъй като това хранително вещество за доставка е естествено и по физиологичен начин. Има много продукти, които могат да се прилагат по същия начин, за да се компенсира за различни хранителни и метаболитни нужди. Усвояване на хранителните вещества от червата позволява на черния дроб и панкреаса заедно контролират нивото на глюкозата и липидите, като по този начин свежда до минимум, хипергликемия и хиперлипидемия. Освен това, ентерално хранене намалява лигавицата атрофия, която очевидно е свързано с движението на бактерии и токсини. Ентерално хранене намалява застой в червата и скоростта на растежа на бактериите, намалява жлъчна стаза и честота acalculous холецистит, намалява възможността на ерозия в стомаха. Освен това, ентерално маршрута стимулира пролиферацията на чревната лигавица, която може да насърчи лечение на чревни анастомози.

Препарати за ентерално хранене

1. Enshur (Уверете)
2. Sustakol (Sustacal)
3. Осмолит (Osmolite)
4. TravmaKol (TraumaCal)
5. Vivoneks (Vivonex)
6. Vital HN (Vital HN)
7. Gepatik-Ейд (Чернодробно-Aid)
8. Непряко (Nepro)
9. Pulmokea (Pulmocare)
10. Impact (Въздействие)

Видео: А живеят уебкаст на XX конгрес на годишнина Парентерално и ентерално хранене

Мощност сонда

Това е идеално, защото там е пълно eneteralnoe храносмилането и постига всички предимства на ентерално хранене. Стомашен хранене намалява проблемите, свързани с развитието на ерозии и стимулира жлъчния мехур, намалявайки по този начин, на честота acalculous холецистит. Стомашен храненето може да бъде преходно и по-малко податливи на проблеми осмоларност, температура, електролитен дисбаланс и бактериално замърсяване. Когато стомашен илеус или гастропареза мощност може да се преведе дистално над или през пилора pozadipilorichesky сондата, или чрез eyunostomu. Постановка pozadipiloricheskogo сонда не намалява честотата на аспирационна пневмония, както при пациенти с обструкция на стомаха и / или секрецията на гастропареза се съхранява, така че стомаха не се изпразни. Когато запушване на стомаха или пареза може да се използва фармакотерапия метоклопрамид и еритромицин, но това не винаги е ефективна, ако препятствието е свързано с травматичен или оперативна намеса. Стомашен мощност може да се установи чрез назогастрална сонда, монтирана или образува хирургически гастростомия ендоскопски-подпомага перкутанна гастростомия. Последният метод за формиране на отворен или щам Witzel лапароскопски или с помощта на специално предназначени гастростомия тръба.

Ключови факти за ентерално хранене

винаги преди хирургия трябва да имате представа за хранителния статус на пациента.

Видео: парентералното хранене и ентерално

Преди спиране на работата ентерално и парентерално хранене. За парентерално хранене относителна за да се избегне хипогликемия при прекратяване на инфузия преди операцията. За защита трябва да се използва прилагане на 10% декстроза пациента.

Преди операцията, трябва да решите какъв тип храна да бъдат търпеливи в следоперативния период. Въз основа на тези съображения е необходимо да се вземат някои мерки.

Трябва да се отбележи вариант на ентерално хранене и функция на червата. Най-практичният вариант - гастростома, обаче, ако има необходимост за аспирация на стомашно съдържимо, трябва да се мисли за eyunostome. Захранване по eyunostomu може да се стартира веднага в стаята за възстановяване, предоставена стабилни хемодинамика. Хранителните вещества, трябва винаги да влизат при ниска скорост.

Изчерпване засяга хирургически подход, включително затваряне на раната. Фиксира стабилно гастростома или eyunostomu на коремната стена. При наличие на асцит трябва да се избягва gastroili eyunostomii, и ако това е необходимо за по-кратък период от време, трябва да се разгледа възможността за създаване nazoenteralnogo сонда.

Парентерално хранене може да бъде подновен при стабилизиране на хемодинамиката на пациента. Необходимо е да се следи, причинени от оперативна намеса хипергликемия.

По време на работа на регулира стомаха лента е поставена около волан лента точно под esophagogastric кръстовище, което да се създаде малък стомах.

При образуването на стомашен байпас създава малък джоб на стомаха, което anastomose с бримка на илеума, кратко (до 100 cm) или дълго (150 cm) или повече. Тук с анастомоза Biliopancreatic образуват цикъл, което се образува, Roux анастомоза.

Когато операциите маниери Biliopancreatic зона придружени превключвател дванадесетопръстника, една линия е създадена на стомаха обем от 250 мл, под анастомозира храносмилателни пилора с дълъг цикъл. Biliopancreatic линия анастомозира храносмилателната контур, където общия канал е с дължина 100-150 см до илеоцекалната ъгъл.

Въвеждането на хранителни вещества или портиер в илеума изисква грижи да се избегнат проблемите, свързани с хипер / gipoosmolyarnostyu, реакционната температура, небалансирано електролитния състав и бактериално замърсяване. Неспазването на тези условия води до непоносимост към ентерално хранене, придружено с подуване на корема, болка и диария. Изчисление на лекарства и хранителни вещества, направени във връзка с въвеждането в червата. Осъществено чрез йеюнума се счита за най-добрият избор за пациенти, подложени на операция на проксималните части на стомашно-чревния тракт (в хранопровода, стомаха, жлъчните пътища или панкреаса), както и при пациенти с болест и / или панкреаса жлъчните пътища. Bundle Treytsa служи като "спирачка йеюнум" - въвеждане на храна по-долу връзки намали стимулирането на панкреаса и 10%. Pozadipilorichesky сонда може да се проведе чрез надолу изместване на назогастрална или гастростомия тръба. Eyunostomu трябва да се формира само от операция.

Усложнения на ентерално хранене

Механични усложнения на ентерално хранене включват дисфония, както и ерозията на носа и фаринкса. Пробата може да се премества или неправилно поставен, в резултат на аспирация на чревни съдържание или перфорация на червата. Важно е да се позиционира правилно сондата, особено при пациенти, които са неподвижни, лош контакт или са на изкуствена вентилация. Често има запушване на сондата. За да се избегне това, трябва правилно да мият сондата, не може да се прилага чрез лекарства и не трябва да го използвате за твърде дълго. Ако пробата е запушена, може да се промива с топла вода, топла газирана вода, месо омекотител или ензимен разтвор. Ако е необходимо, заместване на сондата може да бъде направено директно в къща (назогастрална сонда, гастростомия), с помощта на гастроскопия (postpilorichesky, назойейунално) или с използването на интервенционална радиология (eyunostoma).

Непоносимост към ентерално хранене може да се прояви по различни начини. Пациентът може да се появи гадене, повръщане, остават голям брой въведена храна, има усещане за пълнота, пренатоварени, подуване на корема и диария. В присъствието на големи хранителни остатъци, въведени и симптоматика на преливник, намалява скоростта на приложение, и след това бавно се повиши. Следва да бъдат изключени гастропареза и чревна непроходимост. Когато диария следва да се заличи непоносимост към лактоза, осмотичното непоносимост, прекомерно количество мазнини или въздействие на лекарства (например, сорбитол). Диарията може да има инфекциозен характер, като например, когато псевдомембранозен колит, причинен от Clostridium труден, или да бъде следствие на възпалително заболяване на червата. Необходимо е да се извърши степента на корекция на приложение, съдържанието на осмоларност и липид (използвайки триглицериди със средна дължина на веригата). Въпреки това, ако диарията, прекратете ентерално хранене, докато, докато не може да контролира стола.

Метаболитни усложнения, възникващи по време на ентерално хранене, могат да бъдат подложени на хирургични пациенти до значителен риск. Излишната течност въвеждане изисква намаляване на скоростта на подаване ентерално или използване на по-концентрирани състави. Общ проблем с ентерално хранене - дехидратация, която се елиминира чрез разреждане на хранителна смес или за въвеждане на допълнително количество вода. Хиперосмоларен (не кетон) хипергликемия изисква намаляване на мощността, хидратация на пациента и прилагане на инсулин, за да контролират нивата на кръвната захар. Когато хипергликемия намалява прием на глюкоза и нивата на инсулина увеличение. Хипогликемия изисква увеличаване на ниво на глюкоза или понижаване на дозата на инсулин. Hypo / хипернатремия и изисква корекция и водо въвеждане натриев Hypo / хиперкалиемия изисква балансиране калиев кацане, докато определени сериозни нарушения на алкално-киселинното равновесие. И накрая, откриването на хиперурикемия трябва да помислите за намаляване Целта на протеин.

Пациентите, получаващи ентерално хранене, чувствителен както захранва синдром, и синдром на излишък захранване, което е описано подробно по-горе.

Ентерално хранене е много специфични инфекциозни усложнения. Аспирационна пневмония, разработване с голям остатък въвежда в стомаха с храна или неправилно положение на сондата, води до изчерпване на пациенти. За да предотвратите това усложнение, е необходимо да се хранят пациентите в седнало положение и да следите броя на оставащите храна. Лечението обикновено се редуцира до антибиотична терапия, но в редица наблюдения ситуации могат да изискват интубация и механична вентилация. Отитис медиа и заушка се развиват по време на продължително стоене прав носната сонда, или с помощта на твърде много или твърде широк сонда. Лечението изисква пренареждане на сондата и антибиотична терапия. Много сериозно усложнение - некротизиращ ентероколит, често се наблюдава в много тежки пациенти. Ентерално хранене на пациентите да започне с нестабилна хемодинамика или изисквания вазопреснорни. Патофизиологията на процеса не е напълно изяснен, но изглежда, че е свързан с осмоларността на хранителен състав в лумена на червата, и бедно снабдяване с кръв. В резултат на развитието на червата некроза и перфорация. Превенцията е много важно това усложнение, защото смъртността е много висока там. Пациенти с нестабилна хемодинамика променящите се преустанови ентерално хранене.

Видео: Филмът е за ентерално хранене