Парентерално хранене - принципите на парентерално и ентерално хранене

Видео: Съвременни подходи за хранително подпомагане на етапите на медицинска рехабилитация

Парентерално хранене е форма на клинично хранене. Той се използва при пациенти с тежки метаболитни нарушения, когато яде по естествен начин не е възможно, и ако не можете да коригирате нарушена обмяна на веществата, поради недостатъчно усвояване на хранителните вещества. В първия случай, че е необходимо цялостно парентерално хранене, което следва да включва всички компоненти, необходими за компенсиране на нарушен метаболизъм (пластмаса, мощност, електролит, и така нататък. Г.). В последния случай тя може да бъде частично. Задължително е само чрез парентерално приложение азотни вещества. Останалите съставки на тялото могат да бъдат осигурени от ентерално маршрута. Основният показател за уместност на парентерално хранене е изразен отрицателен баланс азот, които не могат да бъдат отстранени от ентерално маршрута.

Показания за парентерално хранене Те могат да бъдат разделени в абсолютно и относително (R. М. Glantz и FF антенните).

Сред абсолютни показания при парентерално хранене трябва да бъде пълна, включват: 1) предоперативна подготовка на пациенти с патология фаринкса, хранопровода, стомаха, когато приема на храна естествено невъзможно (стесняване, изгаряния, тумори, и т.н.) - 2) за .. 3-7 дни след изтребване на ларинкса, хирургия на гърлото, храносмилателния канал, включително около peritonita- 3) тежки усложнения в постоперативния период (перитонит, чревна, жлъчна и панкреатична фистула, абсцес) - 4) остър панкреатит, когато изключи орално Храна 5) тежки гнойни-септичен процеси и травма (включително обширни изгаряния на тялото) - 6) реанимация в крайни състояния,
Относителни указания когато парентерално хранене може да бъде частична, включват: 1) нарушение на разграждане на базата на тежки заболявания на органите на храносмилателната система (тежка ентероколит, панкреатит, язвен колит, язвена болест, стомашно-чревни фистули, agastralnaya астения, състояние след обширна резекция тънките черва), включително инфекциозни заболявания (дизентерия, холера, и т.н.) - 2) болестта с протеиновия синтез разстройство (цироза, хепатит) - 3) на заболяването с протеина, експресиран недостатъчно ochnostyu въз основа на повишен катаболизъм протеин (хипертироидизъм, белодробен абсцес, бронхиектазия, токсикоза на бременността, и така нататък. д.).

За парентерални хранителни вещества храна, използвани във форма, подходящи метаболитни способности клетки: протеини - под формата на смеси от аминокиселини, въглехидрати - под формата на монозахариди, мазнини - под формата на стабилни фини емулсии.

Нуждата на тялото за протеин се компенсира от смеси аминокиселина (alvezin, полиаминови и т.н.) и протеинови хидролизати.

За приблизително изчисляване на броя на протеинови хидролизати, необходими, за да отговарят на нуждите на организма за протеин, трябва да се приеме, че в 100 мл протеинови хидролизати съдържа средно 0.8 гр от азот, и един грам от азот, еквивалентен на 6.25 грама протеин. Следователно, в 100 мл протеинов хидролизат, съдържаща 0,8 • 6,25 = 5 грама условно протеин. Обемът на протеинов хидролизат се изчислява чрез умножаване на цифровите стойности на протеина необходимо за тялото 100 и се дели на 5 (брой условно протеинов хидролизат 100 мл). Нуждата на тялото за протеин на 1 кг телесно тегло на пациенти с умерена тежест на заболяването - 0.72 грама, умерено - 1.5-2.0, сериозно състояние - 3-3.5 грама (Wrettling и World).

За по-точно определяне на индивидуалната доза на протеинов хидролизат трябва да знае: 1) размерът на ендогенен катаболизъм (количеството на азот, която трябва да бъде запълнена) - 2) дисплей използва азот (PIM) прилага preparata- 3) съдържание на азот в хидролизата (SAG). От това можем да се изчисли броят на преливане на околната среда (CCC):

CCC (мл) = ендогенен азот (мг) • 100
PIA (%) • SAG (мг / мл)

Значение ендогенен катаболизъм може да бъде определена от азот екскреция на достатъчно енергия стойност на фона диета, но не източник на азот, или индиректно чрез стойността на базалния метаболизъм (R. М. Glantz и FF антенните). В последния случай, по време на прилагане на витамини и инсулин 4.18 кДж (ккал 1) представлява основната метаболизма на ендогенните 6,6 мг на азот и на фона на витамини, инсулин и 5.8 мг Methandrostenolone ендогенен азот.

За ефективно усвояване на аминокиселини с обща парентерално хранене е необходимо за едновременно приложение на лекарства за снабдяване на организъм с енергия на 628-837 кДж изчисляване (150-200 ккал) на 1 г от азот. При продължително общо парентерално хранене за оптимална синтеза на протеини необходимо енергия изискване трябва да бъдат покрити с 30% поради мастни емулсии прилага парентерално (Intralipid, Lipofundin, lipifizan и др.). Изискването за останалата енергия се осигурява от въглехидрати (за предотвратяване на кетоза и повишено разграждане на протеина не е по-малко от 20% от енергийната стойност Т. S. 100 г) и алкохоли (сорбитол, ксилитол), което може да бъде превърнато в въглехидрати. От въглехидратите се използват глюкоза, фруктоза, малтоза. Използването на инсулин изисква глюкоза скорост дестинация на 1 U на 5 г твърди вещества.

За коригиране на водно-солевия и алкално-киселинното равновесие сол нарушена се използват разтвори: изотоничен (0.9 % натриев хлорид, 1,5% натриев бикарбонат, 0,9% амониев хлорид, 1,1% калиев хлорид и т. д.) и хипертония (2%, 3%, 10% натриев хлорид, 5%, 8.4% натриев хидроген карбонат, 7,5% калиев хлорид, и т.н.).

Ефикасността парентерално хранене може да се увеличи до 98% от допълнително въвеждане на витамини, аскорбинова киселина, анаболни стероиди (retabolil, fenobolin) (R. М. Glantz и FF антенните).

Парентерално хранене се извършва чрез всеки крайник периферна вена. Въпреки това, той е най-удобен за навигация чрез катетър, поставен в подключична вена, което намалява вероятността от развитие на усложнения (флебит и тромбофлебит). Когато не е възможно да се установи интравенозна трансфузия, хранителни разтвори могат да се прилагат вътрекостно (илиачна, пета). Изотонични солеви разтвори 5 % глюкоза, протеинови хидролизати, аминокиселини разтвори, водоразтворими витамини могат да се прилагат интрамускулно и подкожно (болезнени!).

Асимилация на амино азот е най-ефективен, когато се прилага интравенозно хранителна смес при скорост от 20-30 капки / мин.

Видео: Регионална конференция "парентерално хранене при новородени"

противопоказания за парентерално хранене служи като чернодробна недостатъчност, остра и хронична бъбречна недостатъчност, тромбоемболизъм, хиперхидратация организъм, циркулаторна недостатъчност.