Методи за изчисляване на компонентите на инфузионна терапия, ентерално и парентерално хранене - изследователски методи и манипулиране в клиничната медицина

Методи за изчисление на инфузия терапия ОСНОВНИ КОМПОНЕНТИ, ентерално и парентерално хранене

А. Изчисляване на основните компоненти на инфузионна терапия

Изчисляване на дефицит вода хипернатремия (обикновено концентрация Na + е 140 ммол / л):

1. Общото съдържание на вода в организма = 0.6 х тегло (60% от телесното тегло), след което:
2. Недостигът на вода = (концентрация в кръвта на пациента Na + -140) / 140 х 0.6 х телесното тегло (кг).

Определяне на осмотичното налягане на кръвния серум (нормален 285- 295 ми / L).
Необходими лабораторни изследвания:
а) gematokrit-
б) съдържание на Na, К +, HCO 3, С1, серумна глюкоза krovi-
в) концентрацията на урея в кръвта (BUN) и креатинин.
Серум (милиосмола / л) = 2 х Na + (ммол / л) + глюкоза (ммол / л) / 18 + BUN (ммол / л) / 2.8.
Общата формула за изчисляване на дефицит на електролити (за Na +, хлоро, NSO):
където относителното съдържание на електролити: Na + = 60%, CI = 20% NCO = 50%.
К + дефицит не може да се определи точно (тълкуване на съдържанието му трябва да бъде свързан с кръв рН и хематокрита: нормални нива на К + при ниска хематокрит посочва хипокалемия, и т.н.) - следния алгоритъм се използва в нормално рН на кръвта:

1. Чрез намаляване на концентрацията на К + 3 ммол / л общ дефицит се изчислява като 100-200 ммола умножена за всеки 1 ммол съдържание / л К падане
2. Чрез намаляване на концентрацията на К + под 3 ммол / л до стойността, получена по-горе се добавя 300-400 ммола умножена по всеки 1.0 ммол / л К + съдържание падне под 3 ммол / L.

Ежедневно загуба и необходимост (за 1 кг телесно тегло) във вода (мл) и електролити (мол) може да се изчисли от таблица. 1.
Таблица. 1. Ежедневно загуба и нуждата от вода и електролити

Б. Изчисляване на основните компоненти на ентерално и парентерално хранене

Енергийната стойност на трите източници на енергия:
а) мазнини - 9 ккал / g-
б) Въглехидрати - 3.4 ккал / g-
в) протеини - 4 ккал / г.

нужди от хранителни вещества

1. търсенето на енергия:

Базовите изисквания на енергия (в покой и при престой на легло) е 25-35 ккал / кг на ден.
За по-голямата част от пациентите в болница се изисква от 35-45 ккал / кг на ден.
Пациенти с повишена метаболитна (с множествена травма, сепсис, обширни изгаряния, или след операцията), могат да изискват 50-70 ккал / кг на ден (вж. Също таблица. 2).
Таблица 2. Определяне на загубата на енергия и необходимостта от

За да се гарантира снабдяването с енергия (30-40 ккал / кг на ден), се препоръчват следните правила:
Въглехидрати - 2, г / кг на глюкоза - 1 гр = 40 ккал глюкоза или фруктоза (деца - 12-17 г / кг) -
мазнини - 2, г / кг (в деца - 4 гр / кг) -
протеини - в азот 0.11-0.13 г / кг на ден
(При деца - 0,40-0,53 г / кг на ден):
за аминокиселини - 0.7 гр / кг на ден (деца - 2.5 г / кг) - (6.25 гр общия протеин съответства на 1 г от азот). Съотношението на изискването за ежедневно енергия за съдържание на азот трябва да бъде 150-200 ккал / 1 г от азот.

1. Оценка на ефективността на парентерално хранене, проведено от сериен определяне на модифицирания азотен баланс, нивото на трансферин, албумин, загуба на телесно тегло (в%), кръв и урина осмоларност, хематокрит:

Променено азотен баланс = приет азот - азот асимилация, където: полученото азота = (целия протеин се получава (Z) / 6.25) - = асимилирани азот урея (г / 24 часа) + други азот екскреция г / 24 часа) + промени АМК (г / 24 часа). &Други екскреция ldquo азот&rdquo- този диализата, диария, загуба през фистулата. &ldquo-Промени в AMC&rdquo-: АМК = (AMSk- AWOS) + VTN (кг) х 0.6 + (VT - VTN) х 1.0 х AMSk където AMSk- серум урея (СН), VTN - начална тегло, BTK - окончателен телесно тегло (кг)
% Загуба на телесно тегло = (нормално телесно тегло - вярно телесна маса х 100) / нормално телесно тегло, където: ± 10% - нормално, 10-20% - умерени промени (затлъстяване - недохранване), 20-30% - промяна умерен, > 30% - тежки промени.
При смесване диета азотен баланс се определя както следва: N г / л х з / г + приет протеин в г / 6,25 - (азот урина урея + 3) = N- баланс при поглъщане на храна:
получен протеина в г / 6,25 - (азот урина урея + 3) = Н. баланс анаболните процеси преобладават, когато азот е баланс + 4-5 грама

храна

enteroalimentation
Начините на прилагане: хранене тръба (прилагани през носа в стомаха или дванадесетопръстника fibrogastroduodenoscopy за анастомоза или стенозния част от чревни проби тръба - 10-8 единици Charrier мащаб.) Enterostomy, хранителен лошо, laparotomic експлоатация провежда при желаната дължина на чревната тръбата ,
Предпоставки: не механично запушване в храносмилателния канал долу тръба хранене, нормалната моторна евакуация функция на червата.
свидетелство: Нараняване органи устата, ларинкса, glotni, езофагеален нараняване и състоянието след операция на стомаха, хранопровода, тънките черва с възстановяване на външната им ентерично nepreryvnosti- svischi- повишена загуба на протеин и анорексия едновременно (изгори заболяване, тежко възпаление гнойни) - нарушение акт на поглъщане с тежка черепномозъчна травма и кома друга proiskhozhdeniya- бъде постоянно тумор фаринкса и хранопровода на необходимостта на хранене чрез гастростомия тръба.
ПротивопоказанияСимптоматична исхемия shok- kishechnika- илеус.
усложнения: Вдишване pnevmoniya- диария (хиперосмоларни разтвори, висока скорост на инжектиране на сместа от хранителни вещества).
Конвенционалният метод на хранене предоставяне на непрекъсната инфузия в продължение на 16 часа дневно-прекъснат метод се използва за връщане на загуби мотилитет, панкреатичен сок, жлъчката.
Изчисляването на енергийната стойност на хранителна смес прилага ентерално:
определение ежедневно изискване в килокалории (виж таблица 2 ..) - SPK- в треска: SEC -1,1 (във всеки един градус над нормата) - при ниско напрежение: • 1,2 SPK под умерен стрес: • 1,4 SEC - в тежък стрес: • SEC 1,6:
енергийната стойност на продуктите се определя основно въглехидрати. Енергийната стойност на смеси от мазнина и емулсии изписана върху етикета. За сметка на протеин покрит 10- 20% от енергията potrebnosti-
смеси разпределение изотоничност хранителни изотонични разтвори (които могат да бъдат въведени в тънките черва) - 1 ккал / л: Osmolite, Isocal, Осигуряване (USA), всички видове enpitov (Русия, Украйна) - хипертонични разтвори (които могат да се прилагат само в стомаха) - 1,5 ккал / л: Уверете се, Plus, Sustacal HC, 2,0 ккал / л: Isocal HCN, Magnacal, Osmolite HN. специални смеси:
с високо съдържание на растителни влакна (ферментация - целулоза, пектин и не-ферментиращи-legniny) - за хронична сонда (противопоказан при чернодробна недостатъчност) -с чернодробна енцефалопатия, травма, стрес - богата смес от аминокиселини със странични вериги (Hepaticaid, Travenol чернодробна, Trauma- AidHBS) -
в бъбречна недостатъчност - смес богат на незаменими аминокиселини и не съдържат допълнителни електролити (Travasord бъбреците, амино помощта) -
за дихателна недостатъчност - смес, богата на мазнини и бедна на въглехидрати (Pulmocare, Enpit мазнини). парентерално хранене
свидетелствоАко не може да провежда или неефективност (липса на ентерално хранене). Изчисляването на енергийните си нужди - виж изчисляване на енергийната стойност на сместа на хранителни вещества, както добре.
Таблица. 2.
Общо парентерално хранене: трябва да съдържа аминокиселини, глюкоза, липиди, електролити, микроелементи и витамини:
в периферна вена канюлиране: аминокиселини - 0.1-0,2 г N / кг, глюкоза - 2.4 г / кг, мазнини - 3.2 гр / кг, електролити, микроелементи, витамини за деца pokazaniyam-: аминокиселини - 0 1-0,4 г N / кг глюкоза - 5-16 г / кг, мазнини - 4,2 гр / кг, електролити, микроелементи и витамини на указания;

с централната канюлиране вена: амино -0,1- 0/1 г N / кг глюкоза - 12,8 гр / кг, мазнини - 0,5-2 г / кг, електролити, микроелементи, витамини pokazaniyam- на деца: амино киселина - (0.1-0.5 г N / кг, glyukoza- 5-35 г / кг, мазнини - 4.1 гр / кг, електролити, микроелементи, витамини за pokazaniyam-
изчисление се нуждае от електролити и микроелементи см. Таблица. 1.