Ентерално (ентерално) храненето - интензивни грижи. край

40 Ентерално (ентерално) храненето

В случай на повреда на хранене през устата хранителни разтвори може да се прилага чрез сонда в стомаха или тънките черва (както е подходящо) на хранителните вещества може да претърпи природен трансформация [I]. Получаване на храна в чревния лумен, с изключение кухина и стена храносмилането и усвояването на хранителни вещества, дава няколко предимства. Един от тях е трофичен влиянието на сонда ентерално хранене на лигавицата - бариерата, която разделя кръвта от микроорганизмите в червата. Този факт привлича много внимание, защото червата в момента се разглежда като входната врата на инфекцията, което води до сепсис при пациенти, които са в критично състояние. Тази глава започва с въведение, посветена на трофични и по-долу са практически препоръки за ентерално хранене.

Хранителни и Сепсис

Един от най-убедителни аргументи в подкрепа на ентерално хранене (при парентерално) е, че цялото черво почивка предизвиква атрофия на неговата лигавица [1,2]. Дегенеративни промени в чревната стена възникнат cheree вече няколко дни почивка, освен това, те се развиват, въпреки появата на общо парентерално хранене (интравенозно) [2]. Ефект на ентерално хранене на чревната лигавица структура показана на Фиг. 40-1 (данните, получени при опити върху животни, получаващи храна изчерпани протеин [3]). Горната микрографиката е представена нормална лигавица на тънките черва с множествено пръстовите израстъци. Тези образувания се наричат ​​микровласинките. Те се увеличи вътрешната повърхност на червата (с гънки, въси и крипти почти 500 пъти), участващи в усвояването на хранителните вещества. На долния микроснимка показва измененията в лигавицата настъпили една седмица при животни, третирани с намаляване фуражен белтък и недостатъчна стойност мощност. Дегенеративни промени варират от микровласинките атрофия и скъсяване до пълно унищожаване на чревната лигавица повърхност, което е нежелателно при всички обстоятелства.

Смята се, че дегенеративни промени в лигавицата, в този случай, поради липса на чревни съдържание на хранителни вещества нормални епителни клетки включват и използват за генериране на енергия. В този процес протеините в аминокиселини могат да играят специална rol- Освен това, глутамин е идентифициран като главен "гориво" за тънките черва епител [4]. Чревен захранващ може също така да стимулира освобождаването на трофични вещества (като имуноглобулин А, жлъчна др.) И по този начин допринася за регенериране чрез индиректен лигавица [2].

Унищожаването на лигавицата, което е възникнало поради липса на ентерално хранене, ще доведе до нарушаване на усвояването на хранителни вещества в подновяването му. Това може да обясни феномена на диария от преяждане наблюдава след дълги периоди на червата почивка. В тази връзка, ясна необходимост да продължи ентерално хранене в размер достатъчен, за да се предотврати прекомерното ядене синдром.

преместване

Чревната лигавица също така служи като защитна бариера, изолиране на намерени в неговата кухина патогени, от циркулиращата кръв [2]. Ако преградата се разгражда, като например е показано на фиг. 40-1 (нисш микроснимка), патогени може да нахлуе лигавицата за да се получи достъп до съдовете. Този процес се нарича преместване. Транслокация може да е най-важната причина за сепсис в критично болни латентна [2-5], то се счита като първа стъпка на синдром на множествена органна недостатъчност [5]. Този синдром дава висока смъртност и, според някои изследователи, е основната причина за смърт при пациенти, които са в критично състояние.

Ролята на хранителни вещества въвежда ентерално, за поддържане на функцията мукозната бариера и предотвратяване на транслокация е понастоящем неизвестна. Независимо от това, съществуването на тази функция innutrient обръща внимание на храненето на тръбата, като част от системата за антимикробна защита на тялото, което помага за предотвратяване на сепсис в критично състояние. Наблюденията в тази област могат да бъдат обобщени, както следва:

ентерално хранене в състояние да придаде усвояване функция на тънките черва лигавицата и участва в поддържането на защитна бариера отделяне чревни патогенни микроорганизми от системната циркулация. Тези нехранителни ефекти могат да бъдат също толкова важни, колкото и функцията на трофична ентерално хранене.

GUIDE сонда

Следните препоръки за хранене тръба са взети от официален документ на Американското дружество на парентерално и ентерално хранене [I].

ПОКАЗАНИЯ

При липса на противопоказания пълен ентерално хранене се препоръчва в следните ситуации:

1. изчерпани пациенти с незадоволителен Пит (през устата) по време на последните 5 дни.

2. Добре хранени хора гладували от 7 до 10 дни.

3. Пациенти с обширни изгаряния.

4. След субтотална (90%) от тънките черва резекция.

5. Когато външен ентеросолвентен фистула с малко количество на освобождаване (по-малко от 500 мл / ден).

След резекция на храненето на тънките черва тръба помага за регенериране на останалата част от лигавицата. Въпреки че понастоящем неопределена изрично специфичен ефект на ентерално хранене с изгаряния, има основание да се предположи, че тя може да предотврати появата на сепсис и загуба на големи количества протеин от чревния изпечен при [I].

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Изкуствен ентерално хранене (във всеки размер) чрез сонда е противопоказан при следните случаи:

1. Клинично видно шок.
2. червата исхемия.
3. Илеус.
4. Отказът на пациента или настойник на такава власт, която съответства на политиката на болницата и на съществуващите закони.

Следните състояния са относителни противопоказания за пълен ентерално хранене, но не го изключват в малко количество (частична мощност):

1. частично запушване на червата.

2. Heavy неконтролируема диария.

3. външен ентеросолвентен фистула с количество от 500 мл / ден разряд.

4. Тежка панкреатит или панкреаса pseudocyst.

В тези случаи, някои пациенти могат да бъдат предназначени за ентерално хранене в малък обем. Неговата цел не е да се покрият разходите за енергия, като същевременно се запази целостта на чревната лигавица.

Ентерално хранене NAZOENTERALNY през сондата (NAZOENTERALNOE сонда)

Хранителни вещества обикновено се прилагат чрез специални сонди проведени през носа в стомаха или дванадесетопръстника. Първоначално сонди са дебели (14-16 единици. Charrier скала) твърд тръба се поставя в стомаха. Съвременни сонди много тесни (8 единици. Charrier), те са по-гъвкави и имат по-голяма дължина, позволяваща мигането на тънките черва [6]. Съвременните сонди са по-удобни за пациенти, намаляване на риска от обратен хладник и аспирационна пневмония [7]. Основният недостатък на тънки сонди - възможността за асимптоматични трахеална интубация и пневмоторакс [8,9].

сонда

За изчисляване на дължината на сондата достигане на стомаха, когато се прилага през носа за сгъване разстояние от носа към ушната мида и от ухо на мечовидния израстък [10]. За прилагане на тънък гъвкав проводник твърда сонда трябва да се улесни преминаването през ларинкса и горните дихателни пътища. Тесните тръби лесно преминават около ендотрахеална тръби. Пациентите, които се нуждаят ентерално хранене, често психически неадекватен, и поради това не може да се случи в случай на контакт на сондата в кашлица трахея и други признаци на нея интубация. В резултат на сондата може да бъде въведен дълбоко в белите дробове, и (в нейните перфорации) в плевралната кухина.

Наблюдение на положението PROBE

сонда в контакт с лесно случай е показано на фиг. 40-2 (рентгеново). Radiopaque край на тънка сонда се вижда в десния бял дроб. Radiologists, моето изследване беше проведено след въвеждането на сондата в храненето на пациента. При пациенти, което води до отделенията за интензивни грижи, са ясни знаци, указващи yupadanii сонда в трахеята, често липсват. Това подчертава необходимостта от подходящата проба, която контролира правилното положение на сондата след всяко инжектиране и преди хранене.

Рентгенография на гръдния кош. Стандартна практика е да рентгеново изследване на гръдния кош след всяко поставяне на сондата. Въпреки че по този начин може да се потвърди интраторакална положение на сондата (вж. Фиг. 40-2) има общо изключения. Например, пробата, видимите сенките под купола на диафрагмата може все още да са в гръдния кош, синус kostodiafragmalny от задно тяло намалява до ниво L_IY [9]. За да се определи е необходимо точното локализиране на сондата да има рентгенова в страничен изглед, но тези рентгенови снимки на пациента в леглото е трудно.

Аускултация. Един общ метод за определяне на положението на сондата е аускултация горния ляв квадрант на корема по време на въздух сонда. Клокочене звук в хипохондрия потвърждава мястото на сондата в стомаха. Въпреки това, в този случай има грешки, защото звуците, идващи от сондата, който се намира в долната част на гръдния кош, може да се предава в verhnenaruzhnogo квадрант [9]. В момента, аускултация не се счита за надежден начин да се потвърди правилното положение на сондата. [9]

Определяне на рН на стомашното съдържимо. Аспирация на стомашно съдържимо може да помогне само ако е кисела. Получаване секреция при рН под 3,0 може да потвърди мястото на сондата в стомаха [8]. Въпреки това, когато се използва аспирация тънка сонда често е невъзможно, тъй като той се свива под въздействието на отрицателно налягане. Това обстоятелство ограничава стойността на теста за аспирация.

Заключение. След всяко въвеждането на сондата е необходимо да се наблюдава позицията си по някакъв начин. Ако е възможно да се аспирира течност с рН под 3.0, може да се потвърди мястото на сондата в стомаха. В други случаи, след всяка сонда ще въведе необходимо за извършване на гърдите рентгенови лъчи. Обикновено достатъчно пряка проекция, тъй като вероятността за въвеждането на сондата в синус задната kostodiafragmalny (както е определено в радиографии направени в страничната проекция) е малък.

МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ PROBE

Хранителни разтвори могат да бъдат въведени чрез тръба директно в стомаха или дванадесетопръстника, която зависи от решението на лекаря, тъй като няма убедителни доказателства за ползите от позицията на сондата,

Стомашна хранене. Вътрестомашно приложение на течността има предимствата, свързани с функцията на резервоар на стомаха и ефект на разреждане на сок. Стомашен сок се смесва с хранителен разтвор, може да намали неговата концентрация и следователно намаляване на риска от диария. Освен това, хранителни разтвори буферен капацитет проектирани по такъв начин, че да се предотврати стресови язви и кървене в стомаха от тях (виж гл. 5). Накрая, разтягане на стомаха при прилагане на хранителния разтвор ще стимулира освобождаването на трофични вещества като имуноглобулин А и жлъчна допринасят за поддържане на целостта на стомашната лигавица и червата.

Основният недостатък на стомашна хранене - възможността от регургитация и аспирация на течност в белите дробове. То се съобщава, че този проблем се среща в 1-38% от пациентите, въпреки че реалната честота е трудно да се установи. Тези усложнения се различават значително в различните популации от пациенти: това е най-големият в парализирани, и при пациенти, които са в кома.

Стомаха и дванадесетопръстника хранене. Предполагаемата предимство на дванадесетопръстника позиция сонда - намаляване на риска от обратен хладник и аспирационна пневмония. Въпреки това, в момента няма доказателства в подкрепа на това становище. Отрицателните свойства на дванадесетопръстника хранене включват трудността на сондата през пилора и увеличава вероятността от диария. Ако решението на дуоденална го хранят за провеждане на сондата през пилора може да помогне на някои от следните техники.

1. Въвеждане на сондата на разстояние най-малко 85 см от върха на носа (в този случай, zavernotsya в стомаха) и след това изчакайте 24 часа. 2/3 от времето за тази сонда "дванадесетопръстника се прониква [11].
2. Ако сондата не е спонтанно се проведе в продължение на 24 часа в дванадесетопръстника, пациентът трябва да се постави от дясната страна в продължение на няколко часа и след това се провери позицията на сондата, с помощта на рентгенов преглед.
3. При пациенти със стомашен атония (особено когато диабет) Сонда мигрират през пилора може да стимулира метоклопрамид (10 мг 15 минути преди въвеждането на сондата) [12].
4. На отказ на всички тези мерки се изисква флуороскопия.

Препоръка. Предпочитам да стомаха хранене във връзка със своите предимства, споменати, особено на трофична ефект. Освен това, няма убедителни доказателства, че дванадесетопръстника хранене намалява риска от пневмония. За идентифициране на аспирация често добавяне на хранителни оцветители за контрол на хранителния разтвор и цвета отделя от горните дихателни пътища.

ПОДГОТОВКА улей за подаване

Първата задача - да се гарантира безопасността на ентерално хранене с избрания обем и честота. Втората задача - да изберете режима на начален ход и да продължи метод на хранене.

Забавяне на стомашно съдържимо

С цел да се гарантира безопасността на стомаха хранене, преди да започнете винаги е необходимо да се направи въведение процес на течността. Вода или изотоничен разтвор на натриев хлорид в количество, еквивалентно на час обема на предлагането се въвежда през тръба за 1 час. След това, на капачката на сондата 30 минути, след което аспирираната течност остава в стомаха. Ако количеството течност ще бъде по-малко от половината от въведената, режима на хранене счита за целесъобразно [10]. Въпреки това, със значителен обем остатъчна е препоръчително да се започне с малки порции. При извършване на този тест никога не трябва да се прилага наведнъж всички на течността, тъй като това може да причини внезапна разтягане на стомаха с нейното съдържание и забавяне образуването на много по-голям остатъчен обем от с бавно въвеждане.

метод на хранене

Конвенционалният метод се състои в непрекъснато вливане - 16 часа на ден. Пулсиращ инфузия имитира естествения процес на хранене по-голяма степен, но обемите, необходими за осигуряване на ежедневните нужди са големи. В резултат на това увеличава риска от аспирация и диария. Пациентите са по-лесно да се толерира продължителни инфузии, позволяващи да се постигне по-голямо увеличаване на теглото и положителен азотен баланс [13].

Зареждане на първоначалната MODE

Традиционният подход към сондата включва хранене режим стартер, състоящ се с това, че първият хранителен разтвор се въвежда при ниска скорост, и след това постепенно увеличаване на обема и скоростта на приложение, така че за няколко дни, за да достигне зададената сума. Зрънце истина се крие във факта, че лигавицата на храносмилателния тракт се даде време за възстановяване. Основният недостатък на режима на стартера е, че за да се постигне мощност в своята цялост отнема време, често, когато няма изчерпване на оригиналния пациента.

Значението на режима на стартер като рутинна практика за всички пациенти, оценени в две клинични проучвания. Един от тях се провежда при здрави хора [14], и от друга - при пациенти с възпалително заболяване на червата [15]. Двете проучвания показват, че пълното хранене назогастрална сонда може да се стартира веднага (без стартер режим), без да причинява никакви неблагоприятни ефекти.

Препоръка. Като се започне с режим на хранене на стомаха не може да е задължителен, както стомашния сок се разпространява хранителен разтвор и подобрява поносимостта към него. В тази връзка, в режим на стартера е оставено на пациенти със значителен остатъчен обем от стомаха, червата почивка продължителен период, депресирани психическо състояние. Ако режимът на стартера се предписва на стомаха хранене, а след това отиде да се хранят в неговата цялост може да бъде 24 часа. Когато се изисква дуоденалната хранене на стартера режим във всички случаи.

гастростома

гастростома - създаване на оперативно външен стомашна фистула за целите на ентерално хранене хронични пациенти (по-специално тези пациенти, които периодично се екстрахират в nazoenteralnye Probes). Преди това ние смята, че gastrostogavage намалява риска от аспирация в сравнение с назогастриалната хранене, но това не е случаят [17]. Гастростомия могат да бъдат създадени или чрез традиционни (хирургически припокриване) или с помощта на ендоскопа [18]. И двата метода имат своите плюсове и минуси, включително усложнения. Избор на един или друг метод е най-общо зависи от опита на всяка болница.

Перкутанна ендоскопска гастростомия (CHEG)

Перкутанна метод е бил използван през 1979 г., като по-евтина алтернатива на традиционните гастростома. Фиг. 40-3 момента демонстрират разработен CHEG техника с помощта на катетър Foley [19]. Чрез ендоскоп въведена в стомаха, на стомаха се надува, за да го отведе до предната стена на предната коремна стена. Лъч светлина, излъчвана от ендоскопа може да се види върху кожата. Това показва точката където стомаха-близо до предната коремна стена. катетъра обвити проводник (диаметър 9 единици. Charrier скала) се прилагат през кожата, като се използва техника на Seldinger (виж гл. 4). След това, през обвивката в стомаха е разположен Foley катетър. Неговата балон напомпани, катетърът да се изтеглят балона плътно притисната към стената на стомаха, и след това в тази позиция зашива на коремната стена.

То се съобщава, че когато опитен персонал CHEG съвсем безопасно [19]. Знаем, че честотата на усложнения варира от 2 до 75% [18]. Най-сериозни усложнения - изтичане на чревни съдържание в коремната кухина, което може да доведе до смърт на пациента. Поради възможността от усложнения гастростомия се извършва или в хранопровода обструкция или по-дълго, ако е необходимо ентерално хранене [18].

EYUNOSTOMIYA

eyunostomii предимство се дължи на факта, че малка перисталтика на червата се възстановява веднага след коремна операция. Йеюнума може да се използва за незабавно хранене след операция на хранопровода, стомаха, жлъчния канал, черния дроб, далака и панкреаса. Рискът от аспирация при хранене през eyunostomu много малък (въпреки че не е извършено изследвания в тази област). Основните противопоказания: ентерит (местно и радиация), дистална чревна обструкция хранене тръба.

Фиг. 40-3. Перкутанна ендоскопска гастростомия катетър, като се използва за употреба обвивка и катетър Foley.

EYUNOSTOMIYA игла и катетър

Eyunostomiyu извършва като допълнителна манипулация в края на лапаротомия. Това отнема не повече от 5-10 минути. [20] Фиг. 40-4 показва преминаване eyunostomicheskogo катетър. Иеюнума линия след имобилизиране подходи на предната коремна стена. № игла 14 създава тунел в йеюнален лигавица. След това поведение eyunostomichesky № катетър 16 през тунела на чревния лумен и в него на разстояние 30-40 см. Катетърът е изход към повърхността на кожата и зашива към него, и интраперитонеално своя страна крие от париетални перитонеума.

метод на хранене. Тънките черва не резервоар капацитет присъщи на стомаха. Ако не използвате режима на стартер, няма да има диария. Изотоничен хранителна смес обикновено се разреждат до 1/4 от началната концентрация и първо се въвежда със скорост 25 мл / ч [21]. Скоростта на инфузия се увеличава с 25 мл / час на всеки 12 часа за да се постигне желаната скорост на [20]. От този момент концентрацията на хранителния разтвор се увеличава постепенно през следващите няколко дни. Ентерално хранене в своята цялост може да бъде постигнато по този метод, след 4 дни [21]. Храненето се извършва на всеки 6 часа.

Усложнения. Възможността за сериозни усложнения е висока. Само едно съобщение има постоперативна смъртност, който е равен на 8% [22]! Той се среща най-често диария и запушване на тръбата за хранене. В момента eyunostomiyu препоръчваме да се използват само като временна мярка.

СЪСТАВЯНЕ ентерално ДИЕТА

Броят на продуктите (хранителни формули) за ентерално хранене се увеличава всяка година. При избора на лекарство за даден пациент ще помогне на следните съображения [23].

Енергийната стойност на ПОЛУЧАВАНЕ

Енергийната стойност на всяко лекарство се определя предимно въглехидрати. Някои примери на формулировки с различна енергийна плътност (в изчисление на 1 мл смес хранителен):

1.1,0 ккал / мл (Osmolite препарати, Isocal и да се гарантира);

2.1,5 ккал / мл (Осигуряване Plus лекарство);

3.2,0 ккал / мл (състави Isocal HCN и Osmolite HN).

Хранителен смес с калорична стойност 1 ккал / мл, изотонични и плазма са предназначени предимно за вмъкване в тънките черва. Състави с висока плътност energeticheskoy предпочитани, когато обемът на течността трябва да бъде ограничено. Те трябва да се има предвид най-вече в стомаха. Тайната на последната ще разредени разтвори на хранителни вещества и намаляване на риска от диария.

осмоларитет

смеси осмотичността хранителни варира 300-1100 милиосмола / килограм Н₂О, и тя се определя от тяхната енергийна плътност. Въпреки че се наблюдава ясно връзката между осмотичното налягане и смеси от поява на диария [6], е желателно да се ограничи осмотичността хранителни разтвори или диария в пациенти чрез прилагане на лекарства за стомаха, или използването на изотонични смеси.

ПРОТЕИН

Типичната американска диета се препоръчва да се покрие протеини около 10% от потреблението на енергия. Най ентерално хранене смеси протеин осигурява 20% от общите калории. Съставите с високо съдържание на протеин (протеин фракция от стойността на енергия, равна на 22-24%) се използва при пациенти с травми и изгаряния. Въпреки това, няма убедителни доказателства, че сместа хранителен обогатена с протеин, за подобряване на резултата.

1. Протеинът осигурява най-малко 20% от общите калории (повечето лекарства).

2. протеин осигурява 20% от общите калории (Sustacal препарати, Traumacal).

Белтъчната

Както е известно, на интактния протеин не се абсорбира, и деградацията му от протеолитични ензими се случи, разбира се, много по-бавно от разделянето на вече частично хидролизиран протеин. Препарати, съдържащи протеинови хидролизати, предпочитат да присвоява на храносмилането и усвояването разстройства (малабсорбция) и заболявания, свързани с бързото преминаване на храна (например, синдром на късите черва). Смята се, че смес от хранителни вещества към пептидите може да protivoponosnoe действие при ентерално хранене [16], но това изисква потвърждение.

1. интактен протеин съдържа Isocal лекарства, Osmolite, Уверете.

2. хидролизиран протеин съдържа жизнени лекарства, Reabolan.

състава на мазнините

Мазнини са представени или дълга верига триацилглицерол (TDC), или средна верига триацилглицерол с (TSC). МСТ се абсорбират по-лесно от ГМТ и са предпочитани за пациенти с малабсорбция. Повечето препарати за ентерално хранене съдържат ГМТ но в някои триацилглицероли имат и двата вида (например, Isocal и Osmolite).

растителни влакна

Растителни влакна съдържат множество полизахарид устойчиви на метаболизъм чрез конвенционални средства. Има два типа влакна [24].

1. фибри (целулоза и пектин) се метаболизират от чревни бактерии за производство на карбоксилни киселини за ограничаване на мастна къса верига (оцетна, пропионова и маслена киселина). Тези киселини могат да се използват като източник на енергия за лигавицата на дебелото черво [24]. Влакна от този тип на забавено изпразване на стомаха и могат да бъдат полезни при лечение на диария.

2. без фибри (лигнин) не се разграждат от чревни бактерии и чрез промяна на осмотичното налягане, привличане на течност в чревния лумен. Не-ферментиращи влакна повишават обем на изпражненията и скоростта на движението на червата, като действа като лаксативи (запек помощ при лечението).

Понастоящем има два търговски смеси за ентерално хранене съдържащ растителни влакна, и всеки има равен брой двата вида влакна:

1. Обогатете - 12,5 грама фибри на 1 литър.

2. Jevity - 13,5 грама фибри на 1 литър.

Препарати, съдържащи растителни влакна се препоръчват за хронично хранене тръба (въпреки благоприятен ефект срещу диария непостоянен). Смес от растителни влакна противопоказан при пациенти с чернодробна недостатъчност, тъй като влакната ферментиращи насърчаване на разпространението на бактерии в дебелото черво. Влакната могат да бъдат добавени към смеси под формата на препарат Metamucil (съдържа не-ферментиращи влакна) или препарат Kaopectate (съдържащ ферментиращи влакна).

КЛАСИРАНЕ

Течният хранителен състав за ентерално хранене са класифицирани от състав на хранителни вещества [23] или лекотата на всмукване. Основни характеристики за ентерално смеси храненето, изброени по-долу.

Смеси от смесен състав е в течна форма на обичайната храна. При възрастни, непоносимост към лактоза, те причиняват диария.

Показания: те обикновено се предписват на пациенти в напреднала възраст със здравословна стомашно-чревния тракт, не са в състояние да се хранят сами.

ПРИМЕР: Compleat В (пример 1 калории ккал / мл).

Съставите не съдържат лактоза: стандартни лекарства, използвани за болнични пациенти храна. Възрастни тях понасят по-лесно от смес на смесен състав.

Показания: Пациенти с здравословна стомашно-чревния тракт, не могат да понасят лактоза.

Видео: ентерално подкрепа на пациенти в критично

Примери: Isocal, гарантира Sustacal и Osmolite (препарати енергийна плътност 1 ккал / мл) - Sustacal HC и Осигуряване Plus (калорични 1.5 ккал / мл) - Magnacal и Isocal HCN (2 калории ккал / мл).

Смес на специфичен химичен състав за улесняване на храносмилането съдържат хидролизиран протеин вместо интактния протеин.

Показания: нарушена способност да се съборят протеини и усвояване на хранителните вещества.

Примери: Criticare HN, Vital HN, Citrotein, Isotein, Travasorb HN и Precision HN.

Начални състави съдържат кристален аминокиселини. Повечето хранителни вещества абсорбират трудно пълно усвояване случва в началната част на тънките черва.

Показания: ограничен капацитет за усвояване на хранителните вещества. Обикновено се предписва на власт чрез eyunostomu.

Примери: Vivonex и Vivonex T.E.N (енергия препарати плътност 1 ккал / мл).

СПЕЦИАЛНИ MIX

Следните заболявания и патологични състояния, довели до създаването на смес със специален състав отговаря на нуждите на пациентите в дадена ситуация.

Чернодробна енцефалопатия. Лекарства за лечение на това заболяване, богати на аминокиселини с разклонени странични вериги (ARBTS), особено валин, левцин, и др. Чернодробна енцефалопатия се появява в резултат на натрупване на ароматна аминокиселина в мозъка (например, фенилаланин, и т.н.). ARBTS инхибират проникването на ароматни аминокиселини през кръвно-мозъчната бариера. примери: Hepaticaid и Travenol Чернодробно.

Травма / стрес. Смесите, използвани в травма и стрес, също са богати ARBTS (50% от общия брой аминокиселини в сравнение с 25-30% при конвенционалните смеси). Тяхното използване е оправдано от факта, че броят на стрес хормони насърчава хидролиза на протеини в скелетната мускулатура, и въвеждане на екзогенни ARBTS позволява разделянето на протеини за енергия. препарати енергийна плътност около 1 ккал / ml- те са много giperosmolyalny (900 милиосмола / килограм Н₂О).

Пример: травма-Aid HBS.

Бъбречна недостатъчност. Смесите, използвани в бъбречна недостатъчност, богати с основни (незаменими) аминокиселини и не съдържат допълнителни електролити. Унищожаването на незаменими аминокиселини ще ограничи повишаването на уреята, защото азот отново ще бъдат включени в несъществени аминокиселинни цикли синтез.

Примери: Travasorb бъбреците и амино помощ.

Дихателна недостатъчност. Формулировките съдържат малко количество въглехидрати в обогатени масла. Те се използват за ограничаване на изходния CO₂ при пациенти с тежко белодробно заболяване. Смес следва да осигури минимум 50% от общата енергия за сметка на мазнините. Основният недостатък на диетата - мазнини малабсорбция и стеаторея.

ПРИМЕР: Pulmocare.

Усложнения

Обичайните усложнения на хранене тръба - диария и кипене на стомашно съдържимо в горните дихателни пътища [29]. Диарията се счита за по-подробно в Глава 6. Ето и кратко резюме на данните.

Диария

Диария се наблюдава в 10-20% от пациентите, получаващи ентерално хранене сонда. В част той се нарича осмотично сили и отчасти - малабсорбция на хранителни вещества.

В изпражненията съдържат кръв. Признаци на сепсис също липсват. Ако имате съмнения за диагнозата може да помогне на следните дейности и препоръки:

1. Необходимо е да се избегне използването на репресивна перисталтика. Най-вероятно те няма да помогне, а напротив, може да допринесе за развитието на чревна непроходимост.
2. Трябва да се използват изотонични разтвори на хранителни вещества да бъдат прилагани в стомаха. Необходимо е да се изключи всякаква хипертония лекарства се прибавят към хранителна смес.
3. Не се прилага антиацид, съдържащ магнезиев сулфат, както и други лекарства, които допринасят за диария (например, теофилин).
4. Да разгледаме използването на фибри, като пектин. Влакната от този тип се забавят изпразването на стомаха, той помага за по-ефективно намаляване на осмотично решения концентрация на хранителни вещества. Пектинът може да се добави към разтвора на хранителни вещества под формата на препарат или Kaopectate (30 мл 2 или 3 пъти на ден) или необработени ябълков сок (100 мл на ежедневна храна дажба).
5. Когато хранене GJ забави въвеждането на 50% и бавно го увеличи през следващите 3-4 дни. Предложения не засажда хранителна смес разреждането увеличава съдържанието на вода в изпражненията.
6. Започнете парентерално (интравенозно) храненето, за да се предотврати отрицателен баланс азот по време на регулиране на ентерално хранене.
7. Не спирайте улей за подаване, защото това ще влоши диария в бъдеще, когато сте решили да възобновят въвеждането на храни през тръба.

СТРЕМЕЖ

Рискът от стомашно съдържимо на кипене, в горните дихателни пътища е преувеличена. Според някои автори документирано аспирати честота варира от 1 до 44% [16]. Това предполага, че честотата на аспирация може да бъде намалена с въвеждането на сонди в тънките черва, но това не беше потвърдено. Пациенти с висока вероятност за поява на аспирация (например, пациенти в кома) на своята диагноза може да се улесни чрез прибавяне на багрила на прилагания препарат: аспирация резултата на обезцветяване отделя от горните дихателни пътища.

оклузия PROBES

Тесните сонди за ентерално хранене могат да станат непроходими при приблизително 10% от пациентите. Обичайната Причината за това - образуването на агломериран смес корк хранителни вещества. Възможността за запушване може да се намали чрез промиване на сондата 10 мл топла вода преди и след всяко хранене [10]. В интервалите между администрирането на лекарства сонда да се напълни с вода, и запушване. Ако сондата става непроходима, можем да приложим някои ефективни начини. Като правило, се използва специално разработени решения - кокс Classic, Mountain Dew и Adolf`s Месо Tenderiser (папаин). Особено ефективен състав виоказа. Разтваря се 1 таблетка виоказа заедно с една таблетка на натриев хидрогенкарбонат (324 мг) в 5 мл вода [25], и след това лекарство се въвежда в проба, и е запушена в продължение на 5 минути. Ако това не работи, то е необходимо да се замени сондата.

СПРАВКА

Rombeau JL, Caldwell MD изд. Ентерално и тръба за хранене, 1во издание, Филаделфия :. W.B. Saunders, Co., 1984.

ОТЗИВИ

1. A.S.P.E.N. Съвет на директорите. Насоки за използване на ентерално хранене в пациента на възрастен. JPEN1987: 11: 435-439.

избрани творби

2. Wilmore DW, Smith RJ, O`Dweyer ST, и др. Чревната: Централен орган след оперативна намеса. Хирургия 1988- 104: 917-923.
3. Deitch EA, Wintertron J, Li MA, Berg R. на червата е портал за влизане или бактериемия. Ann Surg 1987- 205: 681-690.
4. Fox АД, Крипке SA, Берман R, Settle RG, Rombeau JL. Намаляване на тежестта на ентероколит с глутамин, допълнена ентерално хранене. Surg Форум 987- 38: 43-44.
5. Cerra FB. Метаболитни прояви на множество органни системи недостатъчност. Crit Care Clin 1989 5: 119-132.
6. Ramos SM, Lindine P. евтин, безопасно и лесно nasoenteral интубация-алтернатива за разходите съзнание. JPEN 1986 30: 78-81.
7. Метени NA, Eisenberg P, Spies М. аспирационна пневмония при пациенти, хранени чрез nasoenteral тръби. Heart Lung 1986 15: 256-261.
8. Raff МЗ, Чо S. R. Dale Техника за позициониране nasoenteral захранващи тръби. JPEN 1987 г. Придобита 11: 210-213.
9. Валентин RJ, Търнър WW, Jr. Плеврален усложнения на назо-чревни захранващи тръби. JPEN 1985- 9: 605-607.
10. Rombeau JL, Колдуел MD, Forlaw L, Geunter PA ред. Атлас на техники за хранителна помощ. Бостън: Little, Brown & Co., 1989 77-106.
11. Рийс, RGP, Пейн Джеймс JJ, крал С, Silk DBA. Спонтанно transpyloric преминаване и изпълнение на тънка полиуретан захранващи тръби: контролирано клинично изпитване. JPEN 1988- 12: 469-472.
12. Whatley К, Turner WW, Dey М, Leonard J, Guthrie М. Когато се метоклопромид улесни transpyloric интубация? JPEN 1984- г: 679-681.
13. Джоунс BMJ. Ентерално хранене: Техники и администрация. Gut 1986 27 (доп): 47-50.
14. Zarlin EJ, Parmar JR, Mobarhan S, Клапър М. Ефект на ентерално скорост формула инфузия, осмоларност и химичен състав на клиничната толерантност и въглехидратната абсорбция в нормални индивиди. JPEN 1986, 10: 588-590.
15. Rees RGP, Keohane PP, Гримбъл GK, Форст PG, Attrill Н, коприна DBA. Елементен диета прилага nasogastrically без стартерни режими на пациенти с възпалително заболяване на червата. JPEN 1986, 10: 258-262.
16. Koruda М, Geunther Р, J. Rombeau ентерално хранене в критично болни. Crit Care Clin 1987 г. Придобита 3: 133-153.
17. Hassett JM, Sunby С, Флинт LM. Липса на премахване на аспирационна пневмония при пациенти с увреждания с неврологично хранене гастростома. Surg Gynecol Obstet 1988- 267: 383-388.
18. Gauderer МВН, Stellato ТА. Gastrostomies: Evolution, техники, означения и усложнения. Текущ Probl Surg 1986 23: 660-719.
19. Ponsky JL, Gauderer МВН. Перкутанна ендоскопска гастростома: показания, ограничения, техники и резултати. World J Surg 1989 13: 165-170.
20. Райън JA, Page CP. Intrajejunal хранене: Развитие и сегашно състояние. JPEN 1984- 8: 187-198.
21. Sarr MG. Игла катетър jejunostomy: An недооценени и неразбрани напредък в лечението на пациенти след големи коремни операции. Mayo Clin Proc 1988 63: 565-572.
22. Адамс MB, Сийбрук GR, Quebbemen EA, Кондън RE. Jejunostomy. Арх Surg 1986- 121: 236-238.
23. Heimburger DC, Weinsier RL. Насоки за оценка и категоризиране ентерални формули хранене според терапевтична еквивалентност. JPEN 1985- 9: 61-67.
24. Дженкинс DJA. Диетичните фибри. В: Шиле мен, Young VR изд. Модерен хранене в здраве и болест, 7-ми ред. Филаделфия: Lea & Фебигер, 1988- 52-71.
25. Marcuard CP, Segall KL, Trogdon S. клиринг запушен хранене тръби. JPEN 1989 13: 81-83.

съдържание