Модели на антихипертензивна терапия - основните насоки за лечение на хипертония при пациенти с диабет

Всички насоки, особено по отношение на лека до умерена хипертония, хората с диабет тип 2, от първостепенно значение при лечението дава на промени начина на живот (21-32): загуба на тегло, антисклеротичното диета с ограничаване на мазнини, намаляват количеството на приема на сол, отказване на цигарите, дозира режим на физическа активност.

Монотерапия хипертония се считат за ефективни пет класа лекарства: диуретици, калциеви антагонисти, бета-блокери, АСЕ инхибитори и aradrenoblokatory. Рандомизирани контролирани проучвания за да се определи кои от тези класове са за предпочитане при пациенти с диабет за намаляване на сърдечно-съдовата смъртност и подобряване на цялостната прогноза все още не се извършва. По този начин, при липса на реални данни, изборът на лечение трябва да се основава на характеристиките на патогенезата на хипертонията при диабет и информация за фармакологичните ефекти и нежеланите реакции на лекарства (28).

Според препоръките на Европейската група (25,26), антихипертензивно лечение не трябва да влияят неблагоприятно на киселина-основа метаболизъм и липиден метаболизъм (поради добре известните странични ефекти на високи дози тиазидни и неселективни бета-блокери, дестинацията трябва да се избягва). По този начин с определени условия може да се използва всяко от лекарствата, изброени групи. Той също така се подчертава необходимостта за лечение на съпътстващи заболявания (коронарно артериално заболяване, конгестивна сърдечна недостатъчност). ALFEDIAM препоръчва определя антихипертензивно лечение, фокусирайки се върху индивидуалните характеристики на пациента.

Предлага пет експертни групи по антихипертензивна терапия са представени в таблица. 1.

* - лекарства, които не взаимодействат с антидиабетно
наркотици
X - не е абсолютно противопоказано при диабет, но някои
лекарства могат да се влошат диабет
+ - лекарства, които имат специални обезщетения
++ - Те трябва да се използва в началото на терапия с
индивидуалните характеристики на пациента

Може да се каже, че лекарството на първи избор може да бъде някое от лекарствата, изброени пет класа. Този избор трябва да се основава на критерии за ефективност, толерантност и оцеляване. Очевидно е, че това е причината, че централните адренергични антихипертензивни медикаменти, не може да се разглежда като първи избор - поради тяхната недостатъчна понася добре. Поради тази причина, канадски консенсусна конференция на (22) не счита първият избор за пациентите с диабет, тиазиди и бета-блокери. Препоръките на Групата на Европейската NIDDM (26) е предвидено използването на ниски дози тиазиди и ниски дози кардиоселективен бета-1 блокер, тъй като по този начин е възможно да се избегне влиянието на техния метаболизъм. Основната разлика между двете най-подробни препоръки на АДА (28), и ALFEDIAM (27) се състои в това, че АДС не счита, бета-блокери агенти имат предимства, докато ALFEDIAM предполага използването им при пациенти с диабет и хипертония, дължащи се на тяхното положително влияние в исхемична болест на сърцето (преглед 36). От друга страна, и₁ блокери при препоръки ALFEDIAM не се считат, въпреки че АДС, напротив, счита този клас лекарства, с особени ползи за пациенти с диабет. Причините за тези различия са неясни. Потенциал положителен ефект и₁-блокери на липиден профил подчертава ADA (28), а отрицателно ALFEDIAM отношение на риска от ортостатична хипотония, когато се използва антихипертензивни лекарства от този клас, особено при пациенти с диабет, поради наличието в тях на автономна невропатия.

Препоръките на групите на Европейската NIDDM (26) В случаите, когато това е необходимо за постигане на целевите нива на кръвното налягане, се предлага назначаването на комбинирана терапия. От друга страна, тъй като няма консенсус относно лекарството на първи избор в някоя от препоръките не са ясни насоки относно оптималните фармакологични комбинации. Това е още по-важно, тъй като голям процент от пациентите с хипертония, налягането като монотерапия не е адекватно контролиран, и този процент е дори по-висока от диабет, тъй като критериите за контрол на кръвното налягане за диабет са по-строги. Така, както се препоръчва от ADA (28), по-нататъшни проучвания на различни класове антихипертензивни лекарства за предотвратяване на сърдечно-съдови / бъбречни усложнения при диабет. Досега няма доказателства за значението на различните режими на лечение при пациенти с тип 1 и диабет тип 2 без протеинурия.