Лечение - цироза

Видео: лечение на чернодробна цироза

режим лечението зависи от тежестта. Когато светлината и sredneo степен разрешава режим отделение, а в някои случаи - в един ден болница.
Кога тежки степени на тежест - легло. Изключително тежки пациенти, които се нуждаят около мониторинга часовник и лечение в отпадъци.
диета препоръчителна пълно съдържание на витамини, протеини и захари. Ограничаване на въвеждането на сол до 2 г / ден. и течността (до 1 L / D в присъствието на синдром оточна-асцитна). За да се намали стеаторея ограничи консумацията на мазнини, по-специално триглицериди с дълговерижни мастни киселини и триглицериди прилагат със средно верижни мастни киселини.
терапия 1.Etiotropnaya:
Антивирусна терапия (за вирусни заболявания):
при HBV-инфекция: интерферон индуктор neovir на 250 mg интрамускулно на всеки 48 часа (три пъти седмично), за 6 месеца- когато неуспех на лечението (съхраняват репликация) - Комбинирана терапия Интрон А + neovir-
при HBV + HDV-инфекция: Интрон А 3 IU интрамускулно на всеки 48 часа (три пъти седмично) за 6 месеца- когато неуспех на лечението (съхраняват репликация) - Комбинирана терапия Интрон А + neovir-
при HCV - инфекция: Комбинирана терапия Интрон А (3 IU интрамускулно на всеки 48 часа) + neovir (250 мг интрамускулно на всеки 48 часа) в продължение на 6 месеца.
лечение 2.Patogeneticheskoe:
Лечение на усложненията на портална хипертония - асцит и оток. В основата на лечението синдром оточна-асцитна е ниско съдържание на сол диета.
Тъй като натриев и задържане на вода се дължи отчасти на хипералдостеронизъм прилага спиронолактон и други средства, действащи на дисталните бъбречните тубули (триамтерен, амилорид). Те са много меки и не предизвикват хипокалиемия. Рецепция започва със спиронолактон 25 мг 4 пъти на ден, ако е необходимо на всеки няколко дни да увеличи дозата от 100 мг, общата доза обикновено не надвишава 400 мг / ден.
Ако максималната доза на спиронолактон или други калий-съхраняващи диуретици няма ефект, по-силно диуретично действа по възходяща част на контура на Henle или проксималните тубули (фуроземид 20-240 мг / ден, етакринова киселина, тиазидни диуретици).
Лечението се провежда, за да избегнете хиповолемия, азотемия, и хипокалемия, които могат да предизвикат енцефалопатия.
celiocentesis извършва на неефективността на консервативни мерки и премахването на голямо количество течност.
Отстраняването на течности, строго асептично и гледане на хемодинамиката. Понякога се използва portokavalny анастомоза peritoneovenoznye пластмасови шънт transyugulyarnoe portocaval интрахепаталните шънт. Задължително / обем инфузия албумин.
За лечение и превенция на сърдечна недостатъчност като причина за чернодробна цироза и портална хипертония реакции се използва сърдечни гликозиди, АСЕ инхибитори, бета-блокери (Карведилол, небиволол, метопролол в доза от 1/8 от терапевтичен). Намаляване на дясната сърдечна недостатъчност при използване на тези средства помага за подобряване на функцията на черния дроб и предотвратява развитието на цироза.
Бета-блокер obzidan намалява портал кръвното налягане както чрез разширяване на коремните артериите и чрез намаляване на сърдечния дебит. Това лекарство намалява риска от кървене от разширени вени (включително повторна употреба).
Ureticheskaya терапия в огнеупорен оток AK Merzon (1993), дневен режим:
7.00 Поглъщане на 100 мг с 10 мг хидрохлоротиазид или амилорид 6-8 triampur таблетки. При липса на амилорид и триамтерен (triampur kompozitum) може да се 100 мг хидрохлоротиазид на фона разбира като 200-250 мг спиронолактон, които е желателно да се определя в продължение на 1-2 дни преди лечение.
9.00 интравенозен болус от 80-120 мг фуроземид или капково висока доза - 200-280 мг.
10.00 бавна интравенозна болус приложение (в рамките на 5-6 минути) 240-480 мг аминофилин.
Специфично лечение на чернодробна енцефалопатия
цел: 1) премахване задействат фактори или отслабва действието им-2) намаляване на нивото на амоняк и други токсини. За да направите това, на първо място е необходимо да се намали съдържанието на протеини в храната, усвояване на продукти от белтъчната обмяна: дам лаксативи (Clysterize ако е необходимо), лактулоза, неомицин (0,5-1 грама на всеки 6 часа) широкоспектърни лекарства - тетрациклин, ампицилин, метронидазол , избегне лекарства, които могат да провокират появата на чернодробна кома.
хелатори (Активен въглен Polyphepanum, холестирамин, QUESTRAN, Enterodesum и др.).
Детоксикация терапия. За да се премахне сърбеж, жълтеница и симптоми на интоксикация ползване трансфузия разтвори, колоиди и кристалоиди, плазмафереза ​​и ултравиолетово облъчване, и неефективността на тези мерки - трансплантация на черен дроб. Важно при лечението и превенцията на вторичен билиарна цироза - ендоскопски или хирургично отстраняване на жлъчна обструкция.
Забавяне развитието на първична билиарна цироза
леко забавя лечението урсодеоксихолева киселина (13-15 мг / кг / ден), колхицин (0.6 мг орално два пъти дневно). Назначаване на йонообменна смола холестирамин орално при доза от 8-12 гр / ден за намаляване на сърбежа и намаляване на нивата на холестерола в кръвта.
Gepatofalk вътре в една таблетка три или четири пъти дневно в продължение на поне 2 месеца.
3. симптоматична терапия .
polyenzyme средства (Креон, panzinorm или каквото) една капсула два до три пъти дневно в продължение на 20-30 дни дава за намаляване на диспепсия разстройства и подобряване на храносмилането.
антибактериален лекарства се предписват за лечение и предотвратяване на повторна поява на бактериална холангит.
Ретинол и витамин К препарати парентерално приложение за борба с нощна слепота и повишено кървене, съответно. Ако ретинол не работи, добави хранителни добавки с цинк.
Препарати от калций и холекалциферол вътре се предписва за остеопения. В по-късните етапи на прекъснато витамин D хидроксилиране в черния дроб, така че използвайте kaltsifediol или калцитриол.
При липса на усложнения, обикновено се ограничава надзор. Когато цироза се развива в рамките на заболяване, лечимо, като болест на Уилсън и хемохроматоза, лечението на заболяването да се забави прогресирането на цироза.
премахване на запушване когато билиарна цироза често води до регресия на морфологични и биохимични промени. Ако то не бъде отстранен, цироза на черния дроб и неговите усложнения прогресират и в крайна сметка да доведе до смърт.
Прогноза.
В цироза на черния дроб като цяло неблагоприятна прогноза: голяма част от пациентите умират от тежко кървене от разширени вени или чернодробна енцефалопатия. Петгодишната преживяемост на пациентите с декомпенсирана цироза, които продължават да се пие алкохол, не повече от 50% - в случай на повреда, от алкохол, тази цифра се подобри значително.
В случай на отказ от алкохол състоянието на пациента може да се стабилизира, но с течение на годините там все още се разхищават, слабост и устойчиви жълтеница, асцит и други нарастващите прояви на портална хипертония. В резултат на това много пациенти умират от чернодробна кома, което може да предизвика кървене от езофагеални варици или съпътстваща инфекция.
Въпреки симптоматично лечение, 75% от пациентите с цироза Postnecrotic заболяване прогресира, и те умират в рамките на 1-5 години на кървене, енцефалопатия, хепатоцелуларен карцином, или други усложнения.