Диагноза - пептична язва

Видео: santegra-latvia.com установи точната диагноза

Проверка на диагноза, диференциална диагноза, усложнения
Диагнозата на пептична язвена болест е потвърдена с помощта на рентгенови лъчи и ендоскопски техники.

Досега най-разпространеният метод за диагностициране на язвена болест е рентгеново изследване. Тя реши да отпусне преки и косвени симптоми на пептична язва.

Видео: Медицински супа с язва на стомаха. 13/10/2016

Идентификация язва "ниша" е директен симптом на заболяването. Улцерозният "ниша", могат да бъдат с различна дължина и имат различни форми :. циркуляр, овални, подобни на прорези, нередовно и др Модерен правилно извършва рентгеново изследване разкрива размера на язва до 3 мм.
Най-важните косвени рентгенологични данни за пептична язва включват белег на тялото деформация, сближаване на гънки и
откриване на функционални нарушения под формата gipersekrektsii промени евакуация (забавяне или ускоряване на барий), дискинезия дванадесетопръстника, duodenogastric кипене, местни спазми.

Систематичен сравнение на рентгенови резултати gastroduodenoscopy, хирургия и аутопсията показва, че нивото на грешка при определянето радиологични гастродуоденални язви доста висока и варира от 18 до 40%.
диагностични затруднения в повечето случаи са причинени от възможности извън метода на рентгенова и признаването на малка дълбочина и степен на язви. Трудности възникват в локализацията на язви на предната стена на стомаха, в сърдечната област, пилора канал zalukovichnoy част на дванадесетопръстника.
Въпреки това, грешки в радиационна диагнозата на язвена болест, могат да бъдат свързани с грешки в проучването. За по-информативен рентгенов е необходимо да се извършват следните техники за инструктаж: проучване трябва да се провежда и polypositional вертикално и хоризонтално polozhenii- допълнена двойни kontrastirovaniem- документирани прицелване рентгенографии. Препоръчително е да се използва допълнително фармакологична тест с атропин и Aeron Metacin за елиминиране на спастични контракции на пилора и язва на дванадесетопръстника. В изразени възпалителни промени и секреторна-моторни нарушения, усложняващи идентифицирането на язва "ниша" или оценка на неговия размер, изследването след подходяща обработка трябва да се повтори.

В момента е общоприето, че ендоскопски метод е най-надеждни при диагностицирането на язвена болест. Предимствата на метода са:
1) zabolevaniya- потвърждение
2) Изграждане на доброкачествена или злокачествена характер izyazvleniya-
3) морфологични и визуален контрол над скоростта на изцеление yazvy-
4) определяне на свързаните мукозни лезии на горния стомашно-чревен тракт.

язва Това е специфичен морфологичен субстрат заболяване. Язва на активната фаза на ендоскопско изследване е дефект в лигавицата на различни размери, форми и дълбочини. Най-често тя е кръгла или овална форма, по ръба с ясни граници, зачервени, подути. В някои случаи, на ръба пред сърдечна отдел, няколко подразбира, и дисталния край на плоска, гладка. Дълбоки язва дефекти често имат вид във формата на фуния. Дъното на язви обикновено покрити с фибринозни депозити сиво бели и жълтеникав цвят, наличието на тъмни включвания в дъното на язвата показва прехвърлени кървене.

Язва лечебна фаза, се характеризира с намаление на лигавицата конгестия и възпалително вал periultseroznoy зона. Това също намалява постепенно изчиства на фибринозен плака, гранулационната тъкан може да бъде открит, язвата става отличителен външен вид, който е описан като "пипер сол" или колбас повърхност в сравнение с "салам". обаче
Подобна картина се наблюдава в началото на образуването на язви. На различни етапи от лечебни промени язва форма в прорез подобни, линеен или разделена на няколко части.

Postyazvenny белег избледняване обостряне фаза под формата хиперемичната лигавица част с права или звездообразна прибиране стена (стъпка незрели "червени" търбуха). Освен това при ендоскопия за предишни заболявания на язва се определя от различни лигавицата облекчение: деформация, белези, свиване. Най-честата форма на линейни и звездовидни белези. Когато дълбоко лечебни хронични язви или чести рецидиви развиват грубо тяло деформация и стенози. Понякога лечението на хронични язви може да се осъществи без да се образуват видими белези. Възрастни белег вид става белезникав поради замяна на гранулационна тъкан влакнест съединителната тъкан и липсата на активно възпаление (стъпка "бели" търбуха). Белези и деформация на стената на стомаха и дванадесетопръстника, в резултат от чести обостряния на хронични язви, са надеждни ендоскопски критерии на пептична язва.
В ендоскопски метод ви позволява да контролирате белези язви. Като цяло, лечението на стомашни язви, за формиране на "червените" на белега се случва в рамките на 5-6 седмици, и язва на дванадесетопръстника в продължение на 3-4 седмици. образуване на белег завършва обикновено в рамките на 2-3 месеца (фаза "бели" търбуха). Имайте предвид, че остри повърхностни язви могат да се лекуват в рамките на 7-14 дни без видими образуването на белези.
ерозия лигавица (повърхностен дефект не се разпространява по-дълбоко мускулна слой на лигавицата и лечение без образуване на белег) често се появяват с пептична язва, и на практика само диагностицирани ендоскопски. Според Соколов, LK и сътр. (1988), ерозията на дисталния стомаха и дванадесетопръстника, както и може да се разглежда като специфичен признак на обостряне на болестта, тъй като те се намират в 30-50% от пациентите с пилородуоденална язви, и приблизително 25% от пациентите с клинично обостряне на пептична язва показват заболяване само ерозивни лезии на зоната.

Видео: Диагностика на целия организъм устройството ОБЕРОН-11

Сравнение на диагностичните възможности на радиологични и ендоскопски методи в язвена болест се посочи по-голяма информационна стойност на последните. Въпреки това, всеки един от тези методи има своите предимства и недостатъци. Лекарят във всеки отделен случай се избира най-рационалния инспекционен план.
Оценката на пациентите за първична диагностика на пептична язва или за откриване на рецидив на заболяването започва с разглеждането на рентгенова в случаите, когато са налице съответните противопоказания за ендоскопия, както и оплаквания disfagicheskih (риск от перфорация на хранопровода). В язва на стомаха, особено новодиагностицирана или подозрителни за злокачествени заболявания, за да се изключи злокачествено заболяване язва трябва да извърши гастроскопия с биопсия язви. С локализацията на язва на дванадесетопръстника от пациентите с относителни противопоказания за ендоскопия динамичен мониторинг на зарастването на язви трябва да бъде само рентгенологично.

Във всички други случаи, първоначалната диагноза и мониторинга на белези язви, е желателно да се използва ендоскопски метод. Допълнителна рентгеново изследване се предписва на пациенти с диагноза стеноза pilorobulbarnym. Целта на изследването - да се изясни степента на нарушенията стеноза тежест за евакуация и премахване на болки в долната стеноза, която често невидими за ендоскоп. Също така трябва да се вземе предвид по-голяма наличност на радиологично документиране на патологията срещнали, което е особено важно, когато необходимите експертни заключения.

Стомашна язва и дуоденална язва в предварително диагноза трябва да се разграничава от заболявания, свързани с болка и стомашно диспепсия, и да се определят рентгенова и ендоскопско изследване на горния стомашно-чревния тракт.

Трудности при тълкуването на резултатите наблюдавани при пациенти с типичната клинична картина на язвена болест в отсъствието на нейния инструментал потвърждение. В тези случаи, заболяването обикновено се диагностицира с подобни симптоми язва (функционална диспепсия hypersthenic тип тип гастрит В). Имайте предвид обаче, че рентгенологично гастродуоденални язви разпознават само в 60-80% от случаите, а в ендоскопско изследване в язва лечебна фаза postyazvennogo не могат да бъдат открити видими белези. Окончателното решение за наличието на пептична язва при тези пациенти могат да се издават само когато динамично наблюдение.

При откриване на гастродуоденални язви при пациенти с тежки заболявания на вътрешните органи, в дългосрочен получаващи кортикостероиди и нестероидни противовъзпалителни лекарства, образуване на язви на фона на стресови ситуации (наранявания, изгаряния, операции), диференциална диагноза трябва да се извършва с симптоматични язви gastroduodenalnymi.

Трудна и отговорна задача е да се разграничат доброкачествени и злокачествени стомашни язви. Само цитологичен и хистологичен проверка на материали, насочени биопсия ви позволява правилно да се направи оценка на естеството на язвени поражения на стомаха (вж. Злокачествени заболявания на язва на стомаха).

Многобройни усложнения от пептична язва са разделени в две групи, които се нуждаят от специална политика диагностичен подход и лечение:
1) усложнения, възникнали внезапно и пряко, които застрашават живота на пациента (например, кървене, перфорация) -
2) усложнения, които се развиват постепенно и с хронично игрище (проникване, стеноза на пилора и дванадесетопръстника, злокачествено заболяване).

кървене - най-честото усложнение на язвена болест. Латентен кървене обикновено съпътства почти всяка поява на заболяването, но няма практическа стойност и като цяло не е фиксиран. Изрично кървене наблюдава в 10-15% от пациентите с пептична язва. Гастро-кървене язва природа представлява 45-55% на всички гастроинтестинално кървене.

Диагностика на кървене от горния стомашно-чревния тракт трябва да се отнася до потвърждение на факта на кръвоизлив, установи източник и оценка на степента на загуба на кръв.

Стомашно-чревен кръвоизлив е клинично проявена кървава повръщане, изпражнения и симптоми на остра загуба на кръв.

Повръщане на кръв е по-често в язва на стомаха. Стомашно съдържимо обикновено под формата на утайка от кафе, което е причинено от превръщане на хемоглобин под въздействието на солна киселина в хематин с черен цвят. Ако прекомерно кървене HCl няма време да реагира с хемоглобин, и повръщане в тези случаи е червена кръв.
Черно оцветяване фекален загуба се наблюдава след повече от 200 мл кръв. Ако прекомерно стол кървене става течен и прилича катран.

Клиничните прояви на остра загуба на кръв зависят от скоростта и обема на кървене. Кървене, което не надвишава 500 мл, обикновено не предизвиква симптоми, светъл, ако няма съществени нарушения на компенсаторни възможности на организма. А лек спад в обема на циркулиращата кръв (CBV) бързо се компенсира от включването в кръвта депозиран кръвта. Когато масивна загуба на кръв, когато за кратко време, измерено в минути или часове, пациентът губи повече от 1500 мл кръв или 25% от БКК, развива колапс, и с по-нататъшно увеличаване на загуба на кръв хиповолемичен шок. С богат кръвоизлив много често бъбреците и черния дроб недостатъчност. Огромното първия симптом на бъбречна недостатъчност е намаляване на диуреза и 20 мл / час.

Видео: язва на лечение за тр-ELIS. язва на стомаха

Според тежестта на кръвоизлива е разделена на 4 степени: лека, умерена, тежка и много тежки. За да се определи степента на загуба на кръв сега те накара насочена предимно към КСБ. Леко дефицит кървене BCC не надвишава 20%, състоянието на пациента е задоволително. Може да наруши слабост, замайване, тахикардия определя разумен, хемоглобин над 100 г / л, хематокрит повече от 0,30. Когато средната степен на загуба на кръв Ск дефицит варира в диапазона от 20-30% и има различни клинични признаци на кървене. състояние на умерена тежест на пациента, има обща слабост, сърдечна честота до 100 минути, умерена хипотония, намален хемоглобин до 70 г / л, хематокрит 0.25-0.30. Загуба на кръв се характеризира с тежка недостиг на БКК от 30 до 40%. Състоянието на пациента сериозно, пулс 100-150 minutu- систолично кръвно налягане спада до 60 мм живачен стълб. Член хемоглобин -. 50 грама / л, хематокрита по-малко от 0,25. Когато много тежка загуба на кръв BCC дефицит е намалял повече от 40%. Състоянието на пациента е изключително сериозно, съзнание често отсъства, кръвното налягане и пулса не е открит, хемоглобин под 50 г / л.

Един от най-важните постижения на съвременната медицина е използването на ендоскопия, за да се определи източникът на кървене от горния стомашно-чревния тракт. Ендоскопия за диагностициране на източника на кървене в 92-98% от случаите, и че също така е важно да се определи спиране на кървенето или продължава.

перфориране Това е тежко усложнение язвено заболяване, изискващо спешна хирургична интервенция. Това усложнение се среща в 5-20% от случаите на язвена болест, както и при мъжете в 10-20 пъти по-често, отколкото жените. До 80% от всички перфорации пада върху предната стена на разширението на дванадесетопръстника. перфорация диагноза обикновено не е трудно, но понякога нетипичен за усложнения го прави трудно да се признае.

Класически симптоми са остра перфорация "нож като" болка в епигастриума, мускулно напрежение предната коремна стена, признаци на пневмоперитонеум, а след това - перитонит с бързо влошаване на състоянието на пациента. В 75-80% от случаите с перфорирана язва рентгенографски възможно да се определи свободен газ в коремната кухина.

Чрез намаляване на пациентите реактивоспособност изтощени и възрастни пациенти заболяването може да се случи без значителна болка. Въпреки перфорацията в свободна перитонеалната кухина, мускулно напрежение предната коремна стена, нежност и симптом Shchetkina - Блумберг в тези случаи са леки или почти отсъства.

Необичаен клинична картина се наблюдава и завоалиран язва. поток прикрити игрални перфорации Той се намира в това, че след появата на характеристиките на перфорации rezchayshaya болка и мускулна напрежение предната коремна стена се намалява постепенно. Освен това в тайна перфорация зона образува обширни сраствания и образуването на абсцеси.

под проникване Това се отнася до разпространението на язви извън стените на стомаха и дванадесетопръстника в околните тъкани и органи. Точна информация за степента на разпространение не е, тъй като тя обикновено остава непризната усложнение.
Възможността за проникване язви предимно показва промяната в клиничните симптоми. Клиничната картина на проникване зависи от дълбочината на проникване на язва, и който орган участва в процеса.

Ако язвата достигне серозна мембрана на стомаха или дванадесетопръстника, но не е в контакт с други органи, е налице нарастваща болка и неговата устойчивост на лечение. Болката обикновено не губят връзка с храната. Когато повърхността често се определя от палпация на напрежението в мускулите на предната коремна стена и местна болка в корема местно.
Когато проникване язва в тъканите и съседни органи болката заобикалящата губи своята циркадния ритъм и връзка с яденето, не освобождава от антиациди. задната стена язва на дванадесетопръстника и lukoaitsy на пилора на стомаха често прониква в панкреаса, болка в същото време се излъчва към гърба, понякога става ремъци. Язва малка кривина на стомаха обикновено прониква тяло
в малкото масло уплътнение, което води до разпространението на болка в десния горен квадрант. Язва subcardial и кардия на стомаха, прониква в мембраната, което води до болка излъчване нагоре и наляво, често имитира исхемична болест на сърцето. Когато проникването язва на мезентериума на тънките черва (язва Postbulbarnye) причинява болка в областта на пъпа.
В патологична цел обикновено се определя от болката на експресия палпация и не може да се тества възпалителен инфилтрат. Може да има и общи симптоми на възпаление: субфебрилна температура, левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите.

Директни ендоскопски знаци, указващи проникване язва, не. Това предполага възможността на това усложнение може да се открие с дълбок язва със стръмни ръбове и podrytymi изразено противовъзпалително вал. По-информативен и в тези случаи рентгенов метод. Характерните особености на проникващи язви са по сянка суспензия от бариев сулфат, съседен на силуета на пептична тяло сандвич "ниша" (бариев суспензия, течност, въздух), допълнително образуване палпация неподвижност, присъствието на провлака и дълго забавяне барий.

Пептична язва в 6-15% от случаите усложнена стеноза. Най-често има стеноза на пилора и Postbulbarnye стеноза. Изолирайте органични стеноза поради postyazvennymi цикатрициални промени и функционални ограничения, срещащи се в обостряне на пептична язва, дължащи се на спастични контракции.

стеноза Органичният pilorobulbarny придружено от постоянно нарушаване на евакуацията на стомаха и дванадесетопръстника. Клиничната картина на стеноза, зависи от степента на нейната тежест. Когато се компенсира стеноза на общото състояние на пациента не се нарушава, въпреки че често има чувство на тежест в епигастриума след хранене, регургитация, повръщане, носейки облекчение. Когато subcompensated стеноза преобладава силна болка в епигастриума региона, подуване на корема се появява след хранене малки количества храна. Характерно за този етап от стеноза оригване гнило, обилно повръщане, носейки облекчение, наличието на повърнатото храна яде в деня преди. Повишена повръщане, което води до постепенното изчерпване и дехидратация пациент показва декомпенсация пилородуоденална стеноза. Състоянието на пациента след това става тежко, суха кожа, изтощена, има драматична загуба на тегло.

Клиничната картина на функционален ограничение повтаря органичен стеноза, но за разлика от симптомите последните нарушения проходимост изчезва като язва лечение и намаляване на възпалителния едем. Опрощаването обикновено запазени само белег-пептична деформация без да се счупи евакуация функцията на стомаха.

Важна цел е диагностика на стеноза capotement гладно определя резки по време на пресоването в епигастриума региона. При загуба на тегло на пациента през коремната стена често разреден контури на издигната стомаха. При пациенти с декомпенсирана стеноза поради пилородуоденална изразени нарушения на метаболизма вода сол могат да се появят гърчове и определя позитивни симптоми chvostek и чеиз.

С цел да се постави окончателната диагноза на стеноза, неговата локализация, тежестта на нарушенията евакуация трябва да се извършва под формата на рентгенови лъчи и ендоскопия. Ендоскопия с биопсия помага да се изясни естеството на стенозата и рентгенови лъчи - степента на неговата сериозност.

Мнения за честотата злокачествени заболявания на язва на стомаха разминават рязко. Смятало се е, че 8-10% от доброкачествени стомашни язви да се превърне в рак с течение на времето. В момента, по-обща гледна точка, че по-често в тези случаи, това е основен начин на пептична язва на рак на стомаха. Диференциацията на стомашни язви и пептична първична форма на рак - трудна задача. Няма съмнение възможността за изцеление ракови язви. Sacita Т. и сътр. идентифициран им "жизнен цикъл": има тумор бързо язва, и след това има своя лечебен дължи на пролиферацията на нормални съединителна тъкан, след това се нова вълна на растеж на раковите оцеляване комплекси и отново язва. Тези цикли може да продължи до 10 години. В периода на формиране на ракови язви често се появяват "гладни" и нощна болка в епигастриума, което напълно изчезва, когато му белези. По този начин, типичен синдром на пептична язва, лечението на язва, сравнително дълга история не са достатъчно надеждни критерии за доброкачествен характер на стомашни язви. Също така, няма абсолютно диференциални ендоскопски признаци на доброкачествени и злокачествени стомашна язва. Следователно, всяка стомашна язва трябва да се разглеждат като потенциално злокачествени и първична идентификация и последващ контрол на ендоскопски изследвания държи биопсия (поне 5-6 биопсии на краищата и дъното язви) с последващо хистологично и цитологично изследване на биопсия материал.