Язвена болест

Видео: гастрит, язвена болест. Правилната грижа за носа. ХИВ инфекция и СПИН

язвена болест - течаща хронично заболяване цикъл, характерна черта на който е образуването по време на обостряне на язви в областите на храносмилателния тракт в контакт с активното стомашния сок (на стомаха, дванадесетопръстника проксималната).

епидемиология
Пептична язвена болест е често срещана във всички страни на света, където 2-5% от възрастното население страдат от това заболяване. Въпреки това, тези цифри не показват истинската честота на заболяването, тъй като повечето от тях са базирани на усвояването на пациентите за медицинска помощ. Според аутопсия проучвания, белези и язви на стомаха и дванадесетопръстника стена показва язвена болест, намираща се в 8-10 или дори 20% от общия брой на отворите. Подобни резултати са получени при извършване на масови профилактични прегледи.

Тази болест се среща предимно при мъжете на възраст под 50 години, градското население е регистриран в рамките на 2-3 пъти по-често, отколкото в селата. Дуоденални язви преобладаващ локализация на стомашния общо съотношение от 4: 1. В ранна възраст е разпространението изглежда, че е по-ясно изразен и достига 13: 1.

Характеристики на професионална работа и естеството на работата имат значително въздействие върху разпространението на заболяването. Язвата в храносмилателния тракт по-често сред пилотите, контролери, тръбопроводни работници, и така нататък. Г. Принос към развитието на заболяването лошите навици (тютюнопушене, алкохол, прекомерна консумация на кафе) и хранителните навици (хранителни грешки аритмия храна, ядене студена храна).

Етиология и патогенеза
Той предлага много теории, развитието на пептична язва (механична, киселина-пептична, възпалителни, съдови, кортико-висцерална алергични и др.). Въпреки това, нито един от тях не е могла да се обясни произхода на заболяването и клиничните характеристики на своя курс. Ето защо, в момента язвена болест обикновено се разглежда като заболяване с различни polietiologic ulcerrogenesis връзки.

Сред етиологични фактори, които водят до развитието на пептична язва, отличава:
1) наследствен predraspolozhennost-
2) невропсихиатрично факторите
3) хранителна факторите
4) вреден privychki-
5) доза vozdeystviya-
6) инфекция (HP).

наследствено предразположение Той заема важно място сред етиологични фактори, водещи до развитие на заболяването. Когато специалните генетични изследвания показват, че разпространението на язвена болест сред роднините на пробанта е 5-10 пъти по-висока, отколкото при здравите индивиди роднини. Редица генетични фактори, които се изпълняват в различни звена на патогенезата. По този начин, увеличаването на маса, причинени от наследствени париеталните клетки на гастрин свръхчувствителност, pepsinogen-1 увеличение, разстроен гастро-дуоденална мотилитет допринася за увреждане на стомашната лигавица и дванадесетопръстника kishki- да намали съпротивлението продукция дефицит води IgA, носещ защитна функция, наличието на HLA антигени . В5, В15, В35 и друга кръвна група 0 (I) увеличава риска от дуоденална язва с 30-40%, положителен Rh фактор - от 10%, "nesekretora състояние" (т.е., от .. способността utstvie тяло да секретират антигени APD система) - комбинация от първия и последния фактор увеличава вероятността от заболяване в 2 1/2.

Без определена генетична предразположеност е трудно да си представим развитието на язвена болест, но това предразположеност се реализира само когато са изложени на по-неблагоприятни фактори (психо-емоционално претоварване, хранителни грешки, като наркотици, имат страничен улцерогенен действие и др.).

стойност психо-емоционалното пренатоварване в причиняване и задействане на рецидив при язвена болест се потвърждава и от честотата на заболяването в тези, чиято професия, свързана с нервно-психично напрежение и рязко ускорение на болестта в период на голям социален катаклизъм. Признаването на решаващата роля на психологически фактори се отразява в кортико-висцерална теория, предложен от KM Биков и Иван Т. Kurtsin още през 1949 Според тази теория, изразена под влияние на емоционален стрес отслабва инхибиторен ефект на кората на главния мозък на подкоровите центрове, които произвеждат огнища "стагнация" на възбуждане, което води до дезорганизация на секреторната и моторната функция, трофични промени стомашно-чревната лигавица и накрая - на язви.

Той отдавна е нарушение на природата хранене важно място сред причините за язвена болест. В момента се наблюдава тенденция да се подценява ролята на хранителни фактори в етиологията на заболяването. Въпреки това, всеки ден опит учи, че много пациенти, започващи и рецидиви на язвена болест след възникване на грешки в храна или аритмии хранене.

Факторите, които се реализират образуването на язва на дванадесетопръстника при пациенти, предразположени към язвена болест или страдащи от него са добре дошли наркотици осигуряване на улцерогенен страничен ефект (ацетилсалицилова киселина, индометацин, други нестероидни противовъзпалителни средства, кортикостероиди, резерпин) и вредни навици ви (Тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол, прекомерната консумация на кафе).

Спорно за HP роля в развитието на язвена болест. Така че, FI Комаров и др. Той смята, че HP не е основен патогенетичен фактор за формирането на язва, и населяват ранения лигавица по-рано. Въпреки това, повечето автори посочват инфекциозен характер най-малко в продължение на няколко пациенти с пептична boleznyu- техните предположения се основават не само на епидемиологични проучвания (HP откриване на почти 90% от пациентите с язвена piloroduodenalnoy локализация), но и на тази на пептична язва терапии, които разрушават HP, ускорява заздравяването на рани и осигурява продължително освобождаване се дължи на регресия на хроничен гастрит тип В.

Според съвременните възгледи патогенезата на язвена болест се разглежда като резултат от дисбаланс между факторите на агресия и защита на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника чрез увеличаване или намаляване на първата секунда.

K агресивен фактори включват солна киселина, пепсин, нарушено изпразване на стомаха и дванадесетопръстника кипене.

Специално място в улцерогенеза отнема киселина пептична фактор: има практически няма случаи на гастродуоденални язви с надеждно установено ahlorgidriey- язва настъпва само в области на стомашно-чревния тракт, при контакт с активното стомашен sokom- ефективността на антиациди и означава блокиране на освобождаването на HCl- хирургически опит показва, че язва рецидив само при записване на стомаха kislotovydeleniya.

В механизма на образуване на язва играе важна роля и продължителността на контакт с киселинен стомашната лигавица. При запазване на съдържанието на стомаха поради пилороспазъм или стеноза на пилора, условията за образуването на стомашни язви, и със съдържание енергични допускане киселина в дванадесетопръстника ( "киселина удар") - дуоденални язви.

Duodenogastric значение рефлукс в патогенезата на язвена болест се оценява нееднозначно. Редица изследвания показват, че излагането на жлъчни киселини и лизолецитин дванадесетопръстника съдържание нарушена бариерна функция на стомашната лигавица, който е важен елемент в образуването на язви mediogastralnyh. Също така се предполага, че дванадесетопръстника кипене е адаптивна-компенсаторен механизъм за регулиране на стомашна киселина, която очевидно се извършва в ранните стадии на заболяването.

защитни механизми Те включват:
1) в непосредствена близост до непрекъснат слой от slizi- епител гел
2) алкални тайна произведен от епителни клетки, съдържащи bikarbonaty- 3), поради krovotok-
4) способността на епителните клетки на бързото възстановяване след нараняване всякакво естество
5) простагландини осигуряване на клетъчна zaschitu-
6) имунната защита.

Най-важният компонент на защита помисли Комбинираната взаимодействие гел секрецията на слуз и бикарбонат. Слузни секретира слуз повърхностни епителни клетки и образува тънък слой от водонеразтворим, еластомерен гел, който здраво свързан с епителен покритие и осигурява неговата защита срещу механични повреди и пепсин. Водородните йони разсейващи бавно през слуз гела на лумена на стомаха към повърхността на епитела, неутрализира чрез бикарбонат, което е активно, секретиран от клетките повърхност епителни на стомашната лигавица и дуоденални язви. бикарбонат секреция позволява да се поддържа рН на повърхността на епителните клетки на нивото на рН 7-7,4 в лумена на стомаха - 1,4-2. Нарушаването на слизестите-бикарбонат бариера заплашва язва.

Важна роля в поддържането на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника резистентност играе достатъчен кръвоток, осигуряване на всички процеси на енергия зависи в клетките. Циркулаторни нарушения гастродуоденални причинена от различни фактори (стрес, съдови лезии регионално, сърдечни и белодробни заболявания, възникнали с тежка хипоксия), насърчава язва. Rapid регенериране на епитела на повърхност също се счита като един от важните елементи, за да се осигури достатъчно висока устойчивост на лигавицата, и когато е повреден Скоростна дефект на рани. Важно в мукозната бариера функция има апикалната мембрана на клетките. Й цялост и непрекъснато renewability голяма степен зависи от стабилността на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.

Простагландините (производни на ненаситени киселини) включват биологично активни агенти и изпълняват ролята на cytoprotectants на стомашно-чревната лигавица. Механизмът на защитно действие на простагландини не са напълно разбрани. Те се смята, че да се осигури стабилна стабилност на лигавицата, благодарение на способността да инхибират производството на HCI, за да стимулира секрецията на слуз
и бикарбонат, за да се повиши нивото на кръвния поток в лигавицата и неговата ефикасност регенератор.

При пациенти с пептична язва се наблюдават различни отклонения в нивото на Т- и В-лимфоцити, имуноглобулини, серумен комплемент, и други промени, които показват компрометирана имунна система. Висящите въпрос остава дали тези нарушения първични, един вид "задейства" имунните свойства на разязвяване или вторични промени възникне в отговор на структурни промени в стомашно-чревната лигавица.

Главна etiopathogenetical връзки язва.

Балансът между агресия фактори и защита на стомашната лигавица и дуоденални язви в различни фази на разлагане при различни условия на външната и вътрешната среда се поддържа последователно взаимодействие на невроендокринната система.

невроендокринната система, която регулира активността на храносмилателната система, включва парасимпатиковата вегетативната нервна система: симпатиковата-надбъбречната система система- хипоталамуса - хипофиза - периферни жлезите с вътрешна секреция, и накрая, стомашно-чревни хормони. Откриване на стомашно-чревни хормони се смята за един от най-важните постижения на биология в последните години. Стомашно-чревни хормони имат широк спектър на действие. Те стимулират (гастрин, бомбезин) или да инхибира (соматостатин, секретин, вазоактивен интестинален пептид) NSl- производство възбуждане (секретин, субстанция Р) или да инхибира (соматостатин, невротензин) активна секреция на панкреаса bikarbonatov- контрол двигателната активност на стомашно-чревния тракт (Мотилинът) - увеличаване на производството на стомашен секрет (соматостатин, бомбезин) - увеличаване на кръвния поток и регенеративни процеси в стомашната лигавица (гастрин). Etiopathogenetical основни единици на гастродуоденални язви схематично е показано на фиг. В генезиса на пептична язва с локализация на язва на пилоричната част на стомаха и дванадесетопръстника (пилородуоденална форма) е много важно подобрение на агресивни фактори, с локализация на язви на стомаха (mediogastralnyh формата) на - отслабването на защитни фактори.