Данните за антибактериални средства - интензивни грижи. край

47 Информация за антибактериално средство

Един от най-простите принципи на назначаването на антибактериални лекарства - ограничаване на техния брой. Таблица. 47-1 показва броя на инфекциозни заболявания и в качеството им на антибиотици и сулфонамиди, както и дава основните антибактериални средства, използвани при пациенти в интензивните отделения. Антибактериални средства, представени в тази таблица може да доведе в следния ред:

1. Аминогликозидите.
2. Амфотерицин В (противогъбично средство).
3. Азтреонамът.
4. Цефалоспорини.
5. Клиндамицин.
6. Имипенем.
7. Триметоприм-сулфаметоксазол.
8. Ванкомицин.

Тези агенти действат върху основните патогени, които се намират главно в пациенти в интензивните отделения. Всяка антибактериален агент ще бъде обсъдено по-долу. Трябва да се помни, че антибактериални средства, използвани в отделение за интензивно лечение, както е широко като други класове лекарства, използвани при лечението на спешните състояния.

аминогликозиди

Спектър антимикробна активност

Тези антибиотици са активни срещу грам-отрицателни аеробни бактерии, ентерококи и метицилин-резистентни стафилококи щамове. Те са лечение на избор за тежки инфекции, причинени от грам-отрицателни бактерии, по-специално Pseudomonas Aeruginosa. Въпреки това е малко вероятно те са за предпочитане пред други, по-малко токсични лекарства, например, при лечение на пациенти, които нямат неутропения [6]. Освен това, при пациенти с неутропения малко токсични антибиотици е толкова ефективен, колкото аминогликозиди f7]. Въпреки това, скоростта на смъртност на сепсис, причинен от грам-отрицателни микроорганизми в пациенти с неутропения, толкова високо, че лекарите се колебаят да затвори група aminoklikozidov препарати, които традиционно се считат за най-ефективно при тези тежки инфекции.

Таблица 47-1

Изборът на антибактериални агенти

* Цефалоспорини първото поколение не се използва, когато има история на тежка алергична реакция към пеницилин. В такива случаи, използването на ванкомицин. (От: на Med Lett 1988 (MAR) - 30:. 33-40)

ДОЗА

Дозите за възрастни са дадени в таблицата. 47-2 разчита на идеално телесно тегло, с изключение на случаите на затлъстяване. При пациенти с наднормено тегло с телесна маса препоръчителна счита за идеално телесно тегло, сгънат на две с разликата между идеал и реалната теглото на тялото на пациента [5]. Тъй като кръвен серум на пациенти със специфични лекарства може да варира значително, следва да бъде задължително да се определи концентрацията на антибиотици кръв.

Аминогликозидите са показани в бъбреците, така че трябва да бъде индивидуализирана в нарушение на последната доза антибиотици функция. Има два начина за избор на дози.

1. Определяне на интервала между администрации: [серумния креатинин (мг / 100 мл) х 8 = интервал (з)].
2. Определяне на дозата: [доза (мг) = телесно тегло (кг) х стандартна доза (мг) / креатинин съдържание на серум (мг%)].

Първият метод се нарича "върховенството на осмици" и е най-традиционният начин за промяна на дозата. Въпреки това, ако концентрацията на лекарства в кръвта остава под терапевтичен дълъг от втория метод за избор на дозата. Клиничното значение на тази функция не е ясно: няма доказателства, че един метод е по-ефективен от друг.

Странични ефекти и TOXIC

Аминогликозидите може да предизвика различни токсични странични ефекти са изразени. В най-засегнати бъбречните тубули и VIII двойка на черепните нерви [8-10]. Нефротоксичност и ототоксичност - основните слабости на aminoklikozidov причиняващи най-голяма загриженост.

Таблица 47-2

Препоръчителната доза на аминогликозиди

* Въведете в отделни дози на всеки 8 часа Прием :. Бъбречната функция е нормално.

** Концентрацията на лекарството в серума: минимум - преди интравенозна инфузия (непосредствено преди), а максималната - 30 минути след инфузия.

*** При изчисляването на идеално телесно тегло, с изключение на случаите на затлъстяване.

Смята се, че всеки четвърти курс на лечение с аминогликозиди се усложнява от остра бъбречна недостатъчност [8]. Последното твърдение може да бъде подвеждащо, тъй като само по себе си може да доведе до сепсис бъбречна недостатъчност. Следователно, в някои случаи, влошаване на бъбречната функция при лечението на аминогликозиди може да е виновен не само лекарства. Симптомите на бъбречна недостатъчност, са изброени в таблицата. 47-3.

Няма убедителни доказателства, че един антибиотик повече нефротоксичен от другия. Потенциални токсични ефекти, изглежда, свързани с икономия в серумната концентрация на лекарството в определено ниво на време, например по-голяма от 2 мг / мл за гентамицин и 10 мкг / мл за амикацин [I].

Повишен креатинин в серума, преди това ще се види, че ще отнеме от 5 до 7 дни. Въпреки това, той може да се получи по-бързо при по-висока концентрация на билирубин в кръвта, особено при хипербилирубинемия, обструктивна жълтеница индуцирана [10]. Токсичен ефект на аминогликозиди за бъбреците също се увеличава с хиповолемия на фона на диуретици [5]. Остра бъбречна недостатъчност обикновено не е от такова естество, oliguric и в крайна сметка позволи, понякога в рамките на няколко месеца [5, 6 |.

Има някои ранни признаци на токсични ефекти върху бъбреците, които се явяват по-рано увеличение на нивото на креатинин в серума на кръвта, които са изброени в таблицата. 47-3. За съжаление, те са разпространени във всички пациенти, които са в отделенията за интензивни грижи, т.е. използват данни Особености е ограничен поради липса на специфичност [5].

Ототоксични (вестибуларния и кохлеарна) действието е дозо зависими аминогликозиди, проявява равновесие и увреден слух, а понякога и необратима загуба на слуха [5]. Истинската честотата на споменатото нарушение е трудно да се прецени, тъй като загуба на слуха засяга възприемането на високите честоти и е необходимо за тяхната идентификация аудиометрия [I].

Поражението на слуха, причинена от аминогликозиди, не докосвайте честотата на разговор, и те са трудно да се определят, без подробно аудиометричното изпит.

За предотвратяване на загуба на слуха е най-добре се ръководи от определението в серумната концентрация на наркотици, въпреки че връзката между тях може да варира значително. Аминогликозид ототоксичност за усилване фуроземид [5 |.

Таблица 47-3

аминогликозид токсичност

ОЦЕНКА

Аминогликозидите се разглеждат като опасни и скъпи средства (допълнителните разходи, свързани с наблюдение на лечението кръв антибиотик и бъбречна недостатъчност). Те трябва да бъдат запазени за онези ситуации, в които има тежки инфекции, причинени по-специално като Pseudomonas Aeruginosa, или при пациенти с неутропения. производителите на лекарства откриха, че аминогликозиди са приложими само в определени случаи, следователно, всички опити за създаване на нови лекарства от тази група са били спрени.

Ако смятате, че е необходима терапия с аминогликозиди, че е важно да се поддържа нормална съдов обем течност и да се ограничи употребата на диуретици, особено на фуроземид и други лекарства със значителна токсичност. При използване на аминогликозиди в емпирично начина на тяхното прилагане трябва да се преустанови 2-3 дни, ако резултатите от културата и изолиране на бактериални култури са отрицателни или патоген изглежда е чувствителен към други антимикробни агенти. Неоправдано забавяне аминогликозиди анулиране увеличават вече огромен брой пациенти - жертви на техния токсичен ефект.

амфотерицин В

Това антимикотичен полиенова антибиотик, използван за лечение на тежки гъбични инфекции са заподозрени или установени. В момента това е най-доброто от наличните лекарства за лечение на гъбични инфекции. Въпреки това, въпреки използването на амфотерицин В, смъртност при тези заболявания е висока.

ДОЗА

Препоръчителни дози и схеми на лечение с амфотерицин В са показани в таблица. 47-4. Лечението обикновено започва с тест доза от 1 мг (за определяне на индивидуалната поносимост), който се въвежда в капките на вена в продължение на 30 минути като инфузия на антибиотик е свързано с висока температура и съдово възпаление (вж. В следващия раздел). Лекарството се прилага веднъж дневно. При пациенти с нормална бъбречна функция, обикновено безопасно инфузия в продължение на 1 час. В други случаи, амфотерицин В се влива в продължение на 4-6 часа. За инфекции, животозастрашаващи, постигната крайната дневна доза, в продължение на 3 дни, докато в по-малко тежки инфекции тя може напусне почти една седмица. Крайният дневна доза се регулира в зависимост от тежестта на заболяването.

Странични ефекти и TOXIC

Токсичността на лекарството е достатъчно висока, за да се ограничи използването му в емпиричната режим. Най-токсичен ефект на амфотерицин В има върху бъбреците.

В допълнение, дори по време на интравенозна инфузия на антибиотика често се появяват странични ефекти, такива като повишена температура, втрисане, гадене, повръщане, диария, главоболие и други местни флебит. Треска настъпва непрекъснато и температурата може да се повиши до 40⁰ И по-горе [11]. Както е посочено в таблицата. 47-4, когато инфузии на амфотерицин В допълнително прилага хидрокортизон (25 мг) и хепарин (5-50 мг), за да се намали тежестта на треска и риск от флебит в мястото на инжектиране, съответно. Първият от лекарството е ефективно, а вторият - не. Не на наркотици не е бил в състояние да спре повръщане, появяващи се при 20% от пациентите.

Таблица 47-4

Препоръки за лечение с амфотерицин В

* Доза тест - 1 мг от лекарството се прибавя към 20 мл 5% разтвор на глюкоза и прилагат интравенозно вливане в продължение на 30 минути.

Горепосочените нежелани реакции обикновено изчезват в рамките на 4 часа след прекратяване на инфузията на лекарството. Дробни приложение на антибиотика не винаги се намали тежестта на тези нежелани реакции.

Нефротоксичност на амфотерицин В се наблюдава в почти всеки пациент с хиповолемия. Нормално площ бъбречно увреждане - дисталния тръбичка: възниква тубулна ацидоза с прекомерна загуба на магнезий и калий екскреция [II], което може да доведе до хипокалемия и хипомагнеземия.

азтреонам

Спектър антимикробна активност

Азтреонам - най-изследвани лекарствени групи монобактамите, които са изключително устойчиви на действието на бета-лактамази, произведени от редица микроорганизми. Лекарството активен срещу грам-отрицателни аеробни бактерии (като за тяхното бактерицидно действие), включително Pseudomonas Aeruginosa [12]. Спектърът на антимикробно действие на азтреонам е подобна на тази на аминогликозиди. Азтреонам толкова ефективен, колкото aminoklikozidy, при лечение на тежки инфекции, причинени от грам-отрицателни бактерии [6, 13].

дози

. Обичайната доза за възрастни на азтреонам за 1-2 интравенозно на всеки 6 или 8 часа при бъбречна недостатъчност, промяна на дозата: начална доза е 1 до 2 г и, след това, равна на половината от първоначалните, прилагани на всеки 6-8 часа.

Странични ефекти и TOXIC

В момента докладва ниска токсичност на наркотици. При прилагането наблюдавани симптоми на диспепсия, обриви и др .. Понякога интерстициален нефрит, но неговата честота е ниска.

ОЦЕНКА

Азтреонам може да бъде алтернатива на аминогликозиди, особено при пациенти с бъбречна недостатъчност [13]. Използваме го в интензивното отделение за всеки възможен случай да замени аминогликозиди и не се наблюдава появата на ясно изразени странични ефекти. Азтреонамът за лечение на тежки вътреболнични инфекции.

цефалоспорини

В действителност, има цяла армия от цефалоспорини. Те обикновено се разделя на 1-4 поколения в зависимост от времето за създаване на лекарства. Поради факта, че само няколко представители на всяко поколение се изследват на антибиотици действие на спектъра са частично припокриващи се един с друг, в този раздел, които са показани в таблица. 47-5.

Таблица 47-5

цефалоспорини

* Лекарството наскоро се счита като представител на цефалоспорини на 4-то поколение или по цефалоспоринови антибиотици. - Прибл. Ед.

Цефалоспорини първо поколение се използва предимно в придобити в обществото стафилококови и стрептококови инфекции. Те са неефективни срещу метицилин-резистентни щамове стафилококус ауреус или Staphylococcus epidennidis, и пневмококова производство на пеницилиназа.

Благодарение на резистентност към бета-лактамазни препарати второ поколение имат широк спектър на действия, по-специално, те са активни срещу грам-отрицателни аеробни бактерии. Cefamandole действа върху Haemophilus инфлуенца, и цефокситин ефективно, когато смесени аеробни-анаеробни инфекции на белите дробове и коремната кухина.

Цефалоспорините от трето поколение най-ефективно действа от грам-отрицателни микроорганизми, живеещи в червата, но те са загубили част от своята дейност срещу Грам-положителни коки. Тези лекарства също проникват през кръвно-мозъчната бариера в по-голяма степен, отколкото техните предшественици, така че те могат да създават високи нива в мозъка, което е важно, когато neuroinfections. Ceftazidime е ефективен срещу Pseudomonas Aeruginosa, така че може да се замени аминогликозиди при тежки вътреболнични инфекции, причинени по-специално като Pseudomonas Aeruginosa.

Цефалоспорини 4-то поколение (цефпиром, цефепим и др.) Подобно получаване на 2-ри и 3-ти поколения плазмид устойчиви на бета-лактамази от грам отрицателни бактерии, но, за разлика от тях, устойчиви на бета-хромозомна laktamaz- проявяват висока активност срещу почти всички анаеробни бактерии и Bacteroides. Cefpirarnide Sodium; Cefpirome ефективен срещу инфекции, причинени от грам-положителни и грам-отрицателни аеробни и анаеробни микроорганизми.

ДОЗА

Обичайната доза за възрастни цефалоспорини 1 -2грама интравенозно всеки 4-6 часа Ceftriaxone -. Дългодействаща форма. В много случаи, може да се прилага веднъж дневно. Когато менингит или инфекции при пациенти в интензивно лечение, се прилага на всеки 12 часа. При бъбречна недостатъчност дозата повечето цефалоспорини намалява до 25 или 50% от нормата.

Странични ефекти и TOXIC

В сравнение с други цефалоспорини рядко имат странични ефекти. От тези относително често съобщаваните алергични реакции, като например при лечение на развитието на лекарства пеницилини група. Въпросът за крос-алергия между пеницилини и цефалоспорини не е важно дали има история на анафилаксия до първата. Въпреки това, голяма част от наличните антимикробни вещества го прави лесно да се намери задоволително цефалоспорини заместващи при пациенти, алергични към пеницилин, така че не трябва да се използва цефалоспорини в такива случаи.

Много пациенти лекувани с цефалоспорини, има положителен отговор в директен тест на Coombs, но хемолиза е рядко [14]. Други токсични ефекти зависят от конкретните лекарства и не ще бъдат обсъдени тук (вж. Работа [I], съдържащ подробна информация относно наличните цефалоспорини).

ОЦЕНКА

Ceftazidime - много ценно при тежки инфекции, причинени от Pseudomonas. Той се оказа ефективно за монотерапия при пациенти с неутропения и сепсис, причинен от грам-отрицателни микрофлора. [7] Въпреки че са важни ограничения, обаче, антибиотик, използван в Pseudomonas инфекции при имунокомпрометирани пациенти. Големи надежди за цефедепим, който е много ефективен срещу Грам-положителни коки при пациенти с висока температура.

клиндамицин

Спектър антимикробна активност

Клиндамицин (група линкомицин) се използва главно за анаеробни инфекции, по-специално причинени от Bacteriodes Fragilis, Това е най-голямата част от анаеробни микроорганизми, живеещи в червата. Клиндамицин е също активен срещу аеробни грам-положителни коки, включително Стафилококус ауреус, но рядко се използва за развитие на инфекции, причинени от данни микроби. ОБЛАСТ повечето приложения клиндамицин - анаеробна инфекция на белите дробове. Той също се използва като компонент на комплекс лекарство, предназначено сепсис емпирично лечение на чревни произход.

ДОЗА

Clindamycin обичайната доза за възрастни е 30-40 мг / кг на ден (тя се прилага на всеки 6 часа). Когато се налага едновременно бъбречна и чернодробна недостатъчност дозата се препоръчва да бъде избран индивидуално.

Странични ефекти и TOXIC

В клиндамицин на 70 удари заглавията, както стана ясно, че той причинява псевдомембранозен ентероколит причинена от опортюнистични инфекции на червата (по-специално, Clostridium, производство ендотоксин). Въпреки това, усложнения, свързани с използването на различни антибиотици, не само клиндамицин (виж гл. 6). Съобщава се, че до 20% от пациенти, лекувани с клиндамицин, страдащи от диария срещащи както и чрез парентерално и орално приложение. Диария се прекратява с премахването на лекарството. Ако се продължи прилагането на клиндамицин след появата на диария е опасно, защото това може да доведе до колит, застрашаващи живота на пациента. [15]

ОЦЕНКА

Лекарството е високо ефективен срещу анаеробни бактерии, но има ограничен диапазон на действие. С изключение на едно съобщение [1b], няма данни за нейното ясно предимство (в сравнение с пеницилин) при анаеробни инфекции на белите дробове. Когато коремна сепсис може да бъде заменен с имипенем, с много по-широк спектър на действие.

имипенем

Спектър антимикробна активност

"Perfect" антибиотик трябва да бъде ефективно срещу всички основни инфекциозни агенти, имат бактерицидно действие и имат минимална токсичност. Имипенем се доближава до "идеалната" повече от всеки друг антибактериален агент, който съществува в момента. Неговият спектър на действие е по-лесно да се помни, отбелязвайки патогенни микроорганизми нечувствителен към него, както е показано в таблица. 47-6. Грам-положителни коки е активен само срещу метицилин-резистентни стафилококи или някои щамове на коагулаза-отрицателни стафилококи. Той не разполага с бактерициден ефект върху ентерококи, въпреки че значението на този факт не е ясно. Той е също толкова ефективен срещу анаеробни бактерии, както всеки друг антибиотик, който е на разположение днес. Имипенем действа също семейство от Грам-отрицателни организми ентеро освен в редки щамове на Pseudomonas. По време на прилагането на някои от резистентност имипенем му се яви в Pseudomonas Aeruginosa [17], и поради това не се препоръчва за инфекции, причинени от Pseudomonas Aeruginosa, монотерапия имипенем. Отличителна черта на имипенем е postantibakterialny ефект, който позволява възстановяване растежа на бактериите след намаляване на антибиотични нива под минималната инхибиторна концентрация в границите между неговото приложение.

ДОЗА

Предлагани търговски препарати съдържат имипенем дехидропептидаза инхибитор циластатин (тиенил primaksin) в съотношение 1: 1. Циластатин се добавя с цел потискане на имипенем в бъбречна недостатъчност (бъбречно дипептидаза проксималните тубули) и неговото разширяване. Обичайната доза за възрастни на антибиотика до 500 мг интравенозно всеки 6 часа. Дозата, ефективни срещу псевдомонади, 1 гр интравенозно в продължение на 6 часа. Лекарството вътре не е показан, тъй като е на стомашно-чревния тракт не се абсорбират. При бъбречна недостатъчност, имипенем доза се намалява с 50%, и интервалът между администрации се повишава до 12 часа [I].

Токсичните странични ефекти

От странични ефекти гадене, повръщане, гърчове, алергични реакции и различни други. Генерализирани припадъци се появят при 1% от пациентите, податливи на конвулсии.

ОЦЕНКА

В продължение на много свойства, подобни на "наркотици мечти." Може да се използва за тежки инфекции, включително сепсис корема, уросепсис, нозокомиална пневмония, инфекции безуспешно лекувани с други антибиотици и други смесени инфекции. Неефективна срещу инфекции, причинени от метицилин-резистентни и коагулаза-отрицателни стафилококи щамове на Е.

Таблица 47-6 Аеробни микроорганизми са незасегнати от имипенем

Триметоприм-сулфаметоксазол

Спектър антимикробна активност

Това комбинирано лекарство (котримоксазол, baktrin, Biseptolum и др.) Е с висока антибактериална активност срещу грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, което ги прави бактерициден ефект, но в ОИТ той основно се използват за лечение на пневмония, причинена от Пневмоцистна, пациенти и пациенти със СПИН и други имунни дефицити. В момента тя се счита за избор на лекарството за лечение на пневмония, пневмония при пациенти със СПИН.

ДОЗА

Подготовката за интравенозно приложение съдържа 16 мг триметоприм (Т) и 80 мг сулфа metoksazola (С) в 1 мл. Препоръчителната дневна доза на триметоприм с РСР, равно на 20 мг / кг, за да се прилага на всеки 6 часа на 4 равни части. При определяне на серумната концентрация на ТС проба трябва да се 90 минути след прилагане на лекарството. Мониторинг нива на T-C кръвни се използва при бъбречна недостатъчност и за избор на високи дози от тези пациенти, които не са имали благоприятен терапевтичен ефект на лекарството, когато се прилага при препоръчаните дози.

Странични ефекти и TOXIC

Маркирани странични ефекти на Т-С при пациенти, които не страдат от СПИН, редки [18], но те се срещат в СПИН повече от 50% от пациентите [19], и причината за това е известно. Най-честите нежелани ефекти са дадени в таблицата. 47-7. Повечето от тях се срещат в 2-та седмица от лечението. Повишаване нивото на креатинин в кръвта се разглежда като сериозна реакция, но може да не е свързан с разстройство на гломерулната филтрация и креатинин с нарушена секреция от бъбречните тубули. [19]

Приблизително половината от пациентите с нежелани събития, трябва да се прекрати медикаменти се дължи на тяхната тежест. [19] За съжаление, пентамидин - алтернативно лекарство, използвано за лечение на пневмония, пневмония, силно токсични.

Таблица 47-7

Страничните ефекти на триметоприм-сулфаметоксазол при пациенти със СПИН

ОЦЕНКА

При пациенти със СПИН причина за смъртта на повече от половината от случаите е PCP, но ефективността на TC, когато няма достатъчно. Смята се, че използването на високи дози кортикостероиди може да подобри резултатите от пневмоцистна пневмония при някои пациенти със СПИН, но това мнение се нуждае от допълнително потвърждение.

ванкомицин

Спектър антимикробна активност

Отличителна черта на ванкомицин е висока бактерицидна активност срещу повечето грам-положителни бактерии, включително метицилин-резистентни щамове Стафилококус ауреус, Staphylococcus Epidermidis, ентерококи и дифте-роиди Clostridium труден [21, 22]. Той е широко използван в много ICU поради разпространението на сепсис поради катетеризация и увеличаване на честотата на инфекции, причинени от щамове metitsillinrezistentnkmi Стафилококус ауреус.

ДОЗА

Ванкомицин не се абсорбира в стомашно-чревния тракт, се прилага интравенозно. Вътре антибиотик се предписва само за псевдомембранозен колит, причинен от токсини Clostridium труден (Като средство за локално лечение). Конвенционални интравенозна доза на ванкомицин за възрастни е 500 мг на всеки 6 часа.

Дозата за пациенти с бъбречна отстранен 1 2 грама венозно веднъж седмично.

Вливането на един час продължителност.

Псевдомембранозен ентероколит доза от 125-500 мг орално 4 пъти на ден.

Интравенозна инфузия на лекарството трябва да бъде бавно, за да се намали риска от освобождаване на хистамин (вж. По-долу). За да се намали риска ототоксичност трябва да бъде изследван в серум антибиотик, поддържане на неговата терапевтична концентрация на ниво от 18-26 мг / л.

Странични ефекти и TOXIC

Поносимостта ванкомицин в нормални дози, обикновено добри. Възможните неблагоприятни и токсичните ефекти:

1. Флебит на мястото на инжектиране в 10-15% от случаите.
2. Синдром на "червен човек", причинени от бързото интравенозна инфузия и освобождаване на хистамин, която включва зачервяване на лицето и шията, сърбеж и кръвно-хипотетичен ziyu- треска е величина.
3. Остра болка в гърдите, която възниква по време на инфузията и не е свързан с исхемична болест на сърцето.
4. Ототоксични ефект възниква, когато серум антибиотична концентрация превишава 60 мг / L в рамките на няколко дни.
5. Ванкомицин се счита потенциално нефротоксичен агент, въпреки че действителното честотата на такъв ефект е ниско (по-специално, има съобщения за интерстициален нефрит).
6. Неутропения е рядко, но е възможно.

ОЦЕНКА

Ценна антибиотик защото стафилокок инфекция и колит psevdomembranoznyi преобладаващи при пациенти в интензивните отделения. Ако критична ситуация, свързани с болести, причинени от метицилин-резистентни щамове на стафилококи, ванкомицин увеличава стойността. Употребата му в нормални дози, обикновено bezopasno- Освен това, по-ниските цени на антибиотика. Въпреки факта, че ванкомицин - лекарство на избор при лечението на колит Clostridium труден, рецидив честота достига 25%.

СПРАВКА

избрани творби

1. Conte JE-младши, Barriere SL. Антибиотици и инфекциозни заболявания, шестия Ed. Филаделфия: Lea & Фебигер, 1988.
2. Изборът на антимикробни лекарства. Най-Мед! Да 1988- 30 (Мар): 33-40.
3. Neu HC изд. Актуализация на антибиотици 1. Med Clin North Am 1987 г. Придобита 72 (Нов).
4. Neu HC изд. Актуализиране на антибиотици II. Med Clin North Am 1988- 72 (май).

аминогликозиди

5. Pancoast SJ. Аминогликозидни антибиотици в клинична употреба. Med Clin North Am 1988- 72: 581-612.
6. Whelton А. Лечение CF грам-отрицателни инфекции при пациенти с бъбречно увреждане: Нови алтернативи на аминогликозидите. J Clin Pharmacol 1988 28: 866-878.
7. Rubin М, Pizzo PA. Актуализиране на управлението на фебрилно левкопенична пациента. резидент & Персоналът Лекар 1989 35: 25-44.
8. Siiiix DH, McDonald FD. Остра бъбречна недостатъчност. Crit Care Clin 1987 г. Придобита 3: 909-925.
9. Kaloyanides GJ, Pastoriza-Munoz Е. Аминогликозид нефротоксичност. Kidney Int 1980- 18: 571-582.
10. Десаи TK, Цан TK. Аминогликозид нефротоксичност обструктивна жълтеница. Am J Med 1988 85: 47-50.

амфотерицин В

11. Bodey GP. Локални и системни противогъбични средства. Med Clin North Am 1988- 72: 637-660.

азтреонам

12. Азтреонамът. Най-Мед! Да 1987 г. Придобита 29 (май): 45-46.
13. Schentag JJ, Van AJ, Winslade NE, и др. Лечението с азтреонам или тобрамицин при пациенти Critical Care с вътреболнична Грам-отрицателни пневмония. Am J Med 1985- 78 (Suppl 2A): 34-41.

цефалоспорини

14. Goldberg Г. цефалоспорини. Med Clin North Am 1987 г. Придобита 71: 1113-1134.

клиндамицин

15. Тедеско FJ. Псевдомембранозен колит: патогенезата и терапията. Med Clin North Am 1982 66: 655-665.
16. Levison ME, Mangura CT, Lorber B и сътр. Clindamycin сравнение с пеницилин за лечение на анаеробни белодробен абсцес. Ann Intern Med 1983 98: 466-471.

имипенем

17. Lipman P, Neu H. Imipenern: нов carbepenem антибиотик. Med Clin North Am 1988- 72: 567-580.

Триметоприм-сулфаметоксазол

18. Cockerill FR, Едсън RS. Триметоприм-сулфаметоксазол. Mayo Clin Proc 1987 г. Придобита 62: 921-929.
19. Foltzer MA, Рийз RE. Триметоприм-сулфаметоксазол и други сулфонамиди. Med Clin North Am 1987 г. Придобита 71: 1177-1194.
20. Mazur Н, Kovacs JA. Лечение и профилактика на пневмоцистна пневмония. В: Sande MA, Volberding PA ред. Медицинският управлението на СПИН. Филаделфия: W. В. Saunders, 1988: 181-192.

ванкомицин

21. Levine JF. Vancomycin: преглед. Med Clin North Am 1987 г. Придобита 71: 1135-1146.
22. Южна PA, Plevak DJ, Райт AJ, Уилсън WR. Нежеланите реакции на ванкомицин администрирани в периоперативния период. Mayo Clin Proc 1986 62: 721-724.

съдържание