Управление на пациенти с диагноза електрокардиографско синдром CPG - сърдечна аритмия (3)

Пациенти с ЕКГ диагноза синдром CPG трябва да бъдат разделени в две групи, в зависимост от присъствието или отсъствието на оплакване, доказателствата на сърдечни аритмии. Ако има история на сърцебиене, ние използваме терапевтичния подход, описан в предишния раздел.
Както вече беше отбелязано, при пациенти със синдрома често се случва CPG вентрикуларна фибрилация [5]. Следователно, трябва да направи преглед на всички пациенти с електрокардиографски признаци на синдром на VCP да се идентифицират групите, вероятно без риск от внезапна смърт в случай на предсърдно мъждене.
При пациенти със синдром на TLU поява на фона застрашаващи вентрикуларна фибрилация ритъм, може да се движи в фибрилация, поради големината на ефективно рефрактерния период на допълнителни начини антероградна посока [42]. Според нашите наблюдения, невъзможността да се постигне пълен блок антероградна на AP чрез интравенозно прилагане на 50 мг aymalina с голяма вероятност се приеме продължителност намаляване ефективен рефрактерен период DP в антероградна посока (по-малко от 270 мсек) [48]. Същото важи и за прокаинамид, приложен интравенозно в доза от 10 мг / кг телесно тегло в продължение на 5 минути [60].
Поради това, при пациенти със синдром TLU и сърцебиене без анамнеза за положителен тест за ajmaline (антероградна поява на изпращане център блок, както е показано на фиг. 11.16 и 11.17), показва относително продължителен рефрактерен период DP- нататъшни изследвания в този случай не се изисква , Такова изследване се извършва при всички пациенти със синдром, на CPG, независимо от наличието на оплаквания, тъй като появата на пароксизмална тахикардия не се казва нищо за продължителността на огнеупорен период на допълнителен път и, следователно, не дава информация по отношение на възможното развитие на застрашаващи камерна ритъм при предсърдно мъждене.
Пациенти с ОПН на синдром и без предварително записани епизоди на предсърдно мъждене, които aymalin или прокаинамид причинява антероградни на централния блок на изпращане трябва да бъдат изпратени на медицинския център, където е възможно да се проведе електрофизиологични изследвания. При изпълнението на програмата за стимулиране при тези пациенти трябва да направите следното:
1), за да се определи точно продължителността на ефективен рефрактерен период DP в антероградна посока (което изисква прилагането на стимули до изходна точка DP на от предсърдията) [38] -
2) причина трептене атриуми (от стимулирането им с висока честота), за да се оцени камерна аритмия, докато при контролирани и безопасни условия, сърдечна катетеризация лаборатория. В момента това е изключително трудно да се даде препоръки за лечението на асимптоматични пациенти, при които при изкуствено предизвикано предсърдно мъждене продължителност на интервала R-R по-малко от 210 милисекунди. Това се потвърждава от отклонението на опити на авторите на тази глава, една от които (J. Тара) смята, че такива пациенти трябва да предписват профилактично амиодарон с оглед на вероятността на вентрикуларна фибрилация. Две други автори (X. Wellens и F. Behr) смятат, че преди да предписват превантивно лечение за пациенти със синдрома на CPG и кратка рефрактерен период на допълнителен път, трябва да се съберат подробна анамнеза. В страните, в които е забранено използването на амиодарон, още по-трудно да се вземе такова решение, тъй като наличните антиаритмични лекарства често водят до сериозни странични ефекти в терапевтични дози могат да повлияят на качеството на живот на пациента.

Фиг. 11.16. Развитие пълен AV блок в допълнителен проводящ път, когато се прилага интравенозно 50 мг aymalina.

Фиг. 11.17. Изчезването на предварително възбуждане (центъра фрагменти ЕКГ) след интравенозно приложение на 300 мг прокаинамид.

Лечението на пациенти с противоречива електрокардиограма

За лечението на пациенти със симптоми на синдрома на TLU спорни поради малкия вход DP на вентрикуларна активиране в синусов ритъм и, следователно, обхватът на нормалната стойност P-R и нормалната ширина на комплекс QRS лекарят е изправен пред проблема с правилната диагноза на ранна стимулация. Някои пациенти могат да доставят като диагноза през не-инвазивни процедури, следните: 1) каротидна синус масаж за по-голямо възбуждане забавяне в AV възлова точка, което води до повишаване на приноса на допълнителен път в активирането zheludochkov- 2) интравенозно приложение на лекарства като прокаинамид или ajmaline че причинявайки DP единица може да доведе до изчезването на сложни аномалии QRS, произтичащи от преждевременно възбуждане (вж. фиг. 11,17). И двата теста са диагностично смисъл само, ако резултатите са положителни. Ефект на масаж на синус каротидна домакин на AV възлова точка зависи от много peremennyh- в някои пациенти с синдрома на CPG време чрез AV възлова точка може да бъде малък. Способността да предизвика PD единица с медикаменти, като ajmaline и прокаинамид, зависи от първоначалната стойност на ефективния рефрактерен период аксесоар път [57].
При отрицателни резултати от двете неинвазивни тестове правилната диагноза синдром VPU могат да бъдат направени само като се използват следните процедури: 1) предсърдно стимулация с увеличаване на честотата, или 2) прилагане на повече и повече недоносени предсърдни стимули изпитване [38]. И двата метода предсърдно стимулация причинява постепенно увеличаване на времето, през AV възела, без да променя атриовентрикуларен времето на провеждане от ДП, ни дават възможност да се определи възбуждане недоносеността.

Пациенти с ОПН на синдром и не може да се третира тахиаритмии

Процентът на пациенти с страданието на синдром CPG или пароксизмална тахикардия или предсърдно мъждене, аритмии, който е извън контрол, се определят доста трудно. Много от пациентите считат за нелечими в други клиники и. към нас, аритмия продължава с помощта на един или повече лекарства, чиято ефективност е доказана по време електрофизиологични изследвания. Някои от тези пациенти се изследват отново след перорално приложение на същите лекарства за да се определи ефективността на такова лечение. Редовно провежда 24-часова ЕКГ контрол, която позволява да се установи наличието (или отсъствието) на аритмии при пациенти, извън клиниката.
Оптимални резултати от профилактично лечение на пациенти със синдром на CPG е пълно предотвратяване на атаки от тахикардия. Понякога е необходимо да се установи запазването на епизоди на тахикардия, които обаче са с кратък живот и прекратява спонтанно. Липса на ефективност на лекарствена терапия принудени да използват други методи на лечение. Ние считаме, че поотделно подходите за премахване на предсърдно мъждене и тахикардия, свързани с кръвоносната ДП.
Предсърдно мъждене. При някои пациенти, пристъпи на предсърдно мъждене с висока честота на камерна ритъм продължават въпреки адекватното лечение с антиаритмични средства. Причината за това явление може да се състои в това, че увеличаването на лекарство рефрактерен период DP в антероградна посока минимално [58]. Както вече бе отбелязано, обикновено е по-малко от антероградна ефективен рефрактерен период преди прилагане на лекарството DP, по-слабата очаквания ефект от всеки от наличните антиаритмични лекарства, способни да удължаване на огнеупорен DP. Поради факта, че продължителността на рефрактерния период на DP в антероградна посока допълнително се намалява по време на симпатиковата стимулация [59], тези пациенти трябва считат хирургия DP прекъсване.
Кръвообращението тахикардия, включващи път аксесоар. Някои пациенти със синдрома CPG продължават да страдат от чести, лошо понася пароксизмална тахикардия, дори по време на медицинско лечение. Причината за това може да включва разлики в лекарствени ефекти върху някои функции в JP антероградна и ретроградна посока [40].
Лекарствата, които значително увеличават рефрактерен период DP в антероградна посока може да нямат ефект върху държи ретроградна посока [38, 40]. Ако лекарството е бавен и провеждане верига в кръвообращението, неговото прилагане ще допринесе само за инициирането и поддържането на централно отопление. За тези пациенти, трябва да се разглежда използването на други методи на лечение, включително 1) имплантиране на специално предназначен пейсмейкър след електрофизиологично проучване показват приемливост като podhoda- 2) хирургично прекъсване циркулация верига. Предоперативната, терапия по време на операция и следоперативно лечение на такива пациенти са описани подробно група учени от Duke University [20].