Предсърдните преждевременно удара, отразените вълни и parasystole - сърдечна аритмия (3)

Тахикардичните недоносени удара, отразените вълни и parasystole

Нито честотата на тези аритмии, или тяхното значение е неизвестно. Няма съмнение, че те се появят при лица здрави във всяко друго отношение, както при възрастни [22] и деца [23]. Предсърдно parasystole относително рядко [24-26]. Според нашите данни, честотата на такава "минимум предсърдно мъждене" при здрави индивиди е 10%, докато при пациенти с пълно напречно блокада - 30%, и с болестен синдром на синусовия - 88% [27].
Появата на предсърдно мъждене, обикновено не е прилошало, но понякога то може да се чувства като дълго компенсаторна пауза или да се счупи на "рестартирането" може lyatsya определя като пациент с типична краткосрочната замаяност, дискомфорт в сърцето и по-силна редукция postektopicheskim (особено при пациенти с хипертония). Влияние на физическата активност, емоционално състояние, дълбоко дишане и парасимпатиковата нервна система до такава аритмия чисто лице. Реакция повтаряща се експозиция хетерогенни дори в един и същи пациент [26, 28, 29]. Помпена функция на предсърдията е най-често се променя, като малки отклонения в сърцето не предизвикват нежелани реакции рефлекс [30].
Електрофизиологични признаци на такива аритмии са добре известни. Изследване на форма Р-вълна предсърдно ekstravozbuzhdeniya на всички 12 стандартен ЕКГ води позволява повърхност приблизително определи местоположението на неговия произход [31]. Определяне на ЕКГ извънматочна постоянен кратък интервал между Р-вълни и предсърдни контракции сливащите се предполага предсърдно parasystole. Въпреки това, клиничното значение на това диагностични находки по-малко ясно, освен ако не се придружава (в някои случаи) отново предсърдно тахикардия, сърцебиене или трептене феномен се дължи R-на-T в предсърдията. В последния случай понякога изисква хирургично отстраняване на извънматочна автоматизъм огнища.
Външният вид на отразените вълни на предсърдно възбуждане може да означава, латентна предразположение към кръвообращението или възлови тахикардии. Отразената вълна в синусовия възел, предсърдията и AV връзка често се появяват по време на EFI с интракардиално ekstrastimulyatsiey [32].

Скитникът предсърдно пейсмейкър

При този тип аритмия на предсърдно честота ритъм е обикновено около 100 удара / мин или по-малко, а дължината P-R интервали варират произволно (фиг. 8.4). Р-вълна не може да бъде открито, че настъпва едновременно с възбуждане на връзка AV по време на фазата на относителна брадикардия. Реакция вентрикуларна възбуждане при обикновено има съотношение 1: 1 [33], с изключение на скрити преждевременно въздействия, които се появяват по време, когато AV-възел е в refractivity.
Ако е необходимо, изучаването на тези минимални аритмии провежда 24-часова запис непрекъснат ЕКГ и тестване вероятно контролирано натоварване. Появата на отразените вълни и екстрасистоли в клинични проучвания електрофизиологични - типичен феномен, особено по време на функционален рефрактерния период на предсърдията различни области (фигура 8.5.).
Тъй като по-голямата част от пациентите с аритмия не се чувствам като външния му вид, специалната обработка е необходима много рядко. Въпреки това, за пореден оценка на аритмии трябва да посочат своя характер и честота. Понякога им вид е предвестник на щитовидната жлеза на свръхактивността преди неговите клинични прояви.

Фиг. 8.4. Скитникът шофьор предсърдно ритъм.

Пароксизмална синусова тахикардия

Често пароксизмална синусова тахикардия е относително "нов вид" на клинично аритмия, най-малко по отношение на неговото признаване (фиг. 8.6). [17] Преди повече от 30 години, Баркър, Уилсън и Джонсън [34] са представили идеята, че една от формите на пароксизмална надкамерна тахикардия могат да бъдат причинени от възбуждане поддържане обращение в рамките на синоатриално късно uzla-

Фиг. 8.5. Възможна реакция при планирано предсърдно ekstrastimulyatsii: nesinusovy perezapusk- рестартиране синус отразява възбуждане на синусовия възел или предсърдно tahikardiya- и повтарящи предсърдно активност или местно циркулация, понякога водещи до трептене или атриална фибрилация (по-рано ekstrastimulyatsii).

Фиг. 8.6. Повтарящи се пристъпи на синусова тахикардия (A-D) долния два записа (D) са непрекъснати.

Тази концепция е формулирана чрез повторно формулирани Wallace и Daggett [35] В клинични проучвания интракардиално електрофизиологично механизъм в основата на този тип аритмия се проявява по такъв начин, ако това е движение, т. Е. Тези тахикардия може да бъде възпроизводимо инициирани и е преустановена "критична зона" по време на диастола, атриум с предсърдно спусъка един допълнителен стимул, въпреки че ние не може да изключи "спусък дейност" кръвоносната потвърждение хипотеза, получена в МКС проучвания, проведени от Han, Mallozzi и ми [36] и по-късно в Allessie и Bonke [37]. Въпреки това, в този случай, познаване на точния механизъм не улеснява правилния избор на лечение
Честотата на пароксизмална синусова тахикардия не е известна, но след този вид аритмия в общоприета класификация на броя на откритите случаи се разраства бързо. Към днешна дата, видяхме повече от 25 такива случаи. Първият от тях са регистрирани случайно по време на интрасърдечно проучване, но по-късно ЕКГ диагностика е насочена към пациенти с подозрение за такива аритмии. За диагностициране и оценка на аритмията е особено подходящ непрекъсната 24-часова ЕКГ мониторинг
По-голямата част от пациентите с пароксизмална тахикардия наблюдава някаква форма на структурно сърдечно заболяване, и повече от 50% от допълнителните функции намерени случи синоатриалния възел заболяване. Тяхната поява в очевидно здрави хора е описано адекватно [38-41] При някои пациенти, на само допълнителна констатация е синдром на преждевременна вентрикуларна възбуждане [41, 42].

Фиг. 8.7. Повтарящите се пристъпи на синусова тахикардия. Има функционален честота (зависим) удължаване на интервала R-R, която разграничава тахикардия от нормален синусов ритъм.

Според докладите, повече от 11% от пациентите с болест на синусовия възел без да отразява възбуждане записва [43].
Честотата на сърдечния ритъм пароксизмална тахикардия, синусов ниска от повечето други форми на суправентрикуларна тахикардия, и обикновено е от 80 до 150 удара / мин, и въпреки че има съобщения за по-висока честота [39-41]. Ако честотата на тахикардията на сърдечния ритъм по-малко от 90 удара / мин, това аритмия определя като "относителна тахикардия", се появява в пациенти с синусова брадикардия. В повечето случаи симптомите са леки, а повечето атаки, очевидно остава незабелязан, ако честотата на атаката не надвишава 120 удара / мин. Припадъци често краткосрочни (обикновено не повече от 10-20 vozbuzhdeniy- фиг. 8.7), но те се появяват отново, е особено чувствителна към промени в тонуса на автономната нервна система, дори включително промени, свързани с нормалното дишане. Последната характеристика понякога го прави почти невъзможно за диференциална диагноза на синусите аритмия (фиг. 8.8). Най-стабилни атаките траят няколко минути, но понякога и повече.

Фиг. 8.8. В тези ЕКГ пароксизмална синусите тахикардия могат да бъдат разграничени от синусова аритмия чрез малки промени във формата на Р-вълна и известно увеличение в P-R интервал.

Би било интересно да се знае колко често пациентите с тази аритмия погрешно диагностицирани с тревожност. Успокояваща и транквиланти имат малък ефект върху появата на pristupov- но внимателен разпит на пациента позволява да разберете какво истинската си тахикардия е пароксизмална. Въпреки че повечето от атаките не е причина за пациент много неприятности (когато те са признати и тяхното значение е обяснено), някои от които могат да причинят болка в гърдите, респираторен арест и синкоп, особено ако те са свързани с органично сърдечно заболяване и синдром на болния синусов възел. Сходството с нормален синусов ритъм се разпределя хемодинамични характеристики като артериална систоличното налягане и сърдечната-помпени функция е ненормално ритъм само на сърцето.