Методи за изследване на дихателната функция - респираторна патология в ликвидатори на аварията в Чернобил

Основните и контролните групи се провежда по-задълбочено изследване на дихателната функция с помощта на различни методи.
Lung капацитет дифузия се определя чрез еднократно инхалиране с помощта на инфрачервен сензор и специално предназначени софтуера за обработка на данни (Модел 2200 &ldquo-SensorMedics Corp.&rdquo-)·- алвеоларна обем (Va) се измерва едновременно използване на метан като тест газ. Изпитване, проведено в съответствие с критериите на гръдна Американското общество (1987). Всеки пациент се провежда на два тест технически приемлива възпроизводим счита, че, ако един тест не се различават един от друг DLCOsb повече от 10%, или 3 мл / мин / mm Hg. Процентната разлика между резултатите от два теста се изчислява както следва:
100 х (тест 1 - тест 2) / средно DLCOsb.
проучване Bodipletizmografteskoe е проведено с използване на универсален bodikamery, което позволява да се извършват измервания в условията на AC DC, така и обем (Модел 2800-стенната Body Box, &ldquo-SensorMedics Corp.&rdquo-). При измерване на кривата на потока обем, бронхиална устойчивост и структура на статичен обем се провежда най-малко три технически приемливи опити, позволяващи да се постигне желаното възпроизводимост на измерванията (FEV индекси, получени от тези опити не се различава с повече от 5%), в съответствие със стандартите за American Thoracic Society (1991).
метаболизъм проучване при тестове с физическа активност (ergospirometry) провеждат избран от основната група на 8 пациенти и всички пациенти в контролната група чрез стандартни методи. След 2 минути стабилизиране изучава параметри на пациента и обмен на газ и 2 минути от свободното въртене на педалите, без пациенти на натоварване беше зададен стандартен протокол с постепенно повишаване на концентрацията на натоварване от 15 вата на мин до изтощение. Тя извършва постоянно наблюдение на ЕКГ и кръвното налягане. Пациентът дишаше през специална маска с ниско съпротивление и мъртво пространство (Ханс Рудолф Inc., USA). Метаболитни параметри се измерват чрез използване на система за диагностика - 2900 метаболитен Измерване количка (&ldquo-SensorMedics Corp.&rdquo-) в режим на дишането по дъх, т.е. показатели промяна за всеки респираторен цикъл с последващо усредняване. Ние анализирани следните параметри: VO₂ Макс - максималната доза кислород, В - анаеробен праг, BR - вентилиране разпоредба Vd / Vt - обемно съотношение &ldquo-мъртво пространство&rdquo- и приливен обем. параметри на кръвта газ се определя от спектрофотометричен метод (киселина-основа лабораторията, модел 288, &ldquo-Ciba-Corning&rdquo-).
Централна хемодинамика са определени на 10 пациенти и всички пациенти основната контролна група и са получени при използване ехокардиографско изследване, проведено от стандартната процедура &Eta-. Muharlyamova М. N. и Belenkova (1974), с цената на SI,% EF,% S, VCFceK1.
Общо периферно съпротивление се изчислява по формулата: = ADsr.h 80 NSO / мол / DYN х и х СМ5
Статистически анализ се извършва чрез Студентски сдвоен т-тест за сдвоени проби.

Резултатите от проучването на дихателната функция

Дихателните функционални промени в ликвидатори се характеризира преди всичко от факта, че доминиращият характер на обструктивни вентилаторна нарушения. Ако уточни данните, а след това в 31 (91.2%) са показали признаци ликвидатор бронхиална нарушения на проводимостта на всички нива, които намаляват в FEV проявява показатели и форсирания експираторен поток (табл. 2). Сравнителен анализ на кривата на потока обем в групата и ликвидаторите Контролната група показва, че няма значими разлики между групите.
Таблица 2
Сравнителни характеристики (% се дължи.) Респираторни функция в група от ликвидатори и контролната група

* - р < 0,05
При анализа на белодробни обеми измерва bodipletizmograficheskim метод показа увеличение на остатъчен обем (RV) в сравнение с нормалните стойности на двете основни и контролните групи. Въпреки това, тези промени не са придружени от значително увеличение на общия капацитет на белите дробове (TLC), в сравнение с подходящи стойности в двете групи.
вентилация горепосочените промени придружава от нарушение на капацитета дифузия на белите дробове, най-често срещаният тип на което нарушението (при 32 ликвидатори - 94.1%) се изолира намаляване на така наречените &ldquo специфични дифузия&rdquo- (72,9 ± 1,6%, поради.) - връзка с общата дифузия алвеоларна DLCO / VA вентилация (Ross R., 1968- Jones NL, Campbell EJ, 1982 LFT, 1991) с нормален капацитет на белите дробове дифузия (90.7 + 1.9% поради.). Пациентите бяха отбелязани в промените на контролната група в общата дифузия капацитета на белите дробове и нейната връзка алвеоларен обем. намаление &ldquo специфични дифузия&rdquo-, последвано от високо съотношение на мъртво пространство на дихателен обем VD / сам 0.50 ± 0.02 VT (при скорост от 0,27-0,30) (Hines L. Е., 1992- Gross NJ, 1977), комбиниран с повишена вентилация еквивалент на кислород между 25-50% от максималната консумация на кислород - VO₂макс (при скорост от 25-30) може да показва наличието на вентилация байпас (Phillips T. L., Wyatt J. R., 1980- Sanders S. L. и сътр., 1989). Въпреки това, тези данни не са придружени от значителни промени в напрежението артериална кръв газ Ra02 = 90,5 + 1,3 mm Hg- PCO₂ 40,0 + 0,69 mm Hg.
Изследването на обмен на газ по време на теста за упражнение се провежда селективно в 8 ликвидатори (Таблица. 3), и показа значително намаляване общата поносимост упражнения. При трима пациенти максимално потребление на кислород е по-малко от 50%, пет - от 50 до 70% от предвиденото. Признаци на анаеробния праг са докладвани в шест пациента, където нивото е в рамките на нормалното. От тях, три пациенти завършват причина за тестване стрес е да се постигне максимално допустимите стойности на диастолното налягане без ЕКГ признаци на миокардна исхемия и вентилация на излишък функционален граница. Двама пациенти са прекъснали тест изпълнение недостатъчност резултат признаци на коронарната циркулация на - ST сегмент депресията по-голяма от 1 мм и достига под максималната сърдечна честота. В един пациент, изпитването трябва да бъде прекратено, поради внезапно се появява в неговия световъртеж, не е придружено от остри спадове в кръвното налягане и ЕКГ промени.

Индикатори за обмен на газ по време на тренировка при пациенти с основната група
таблица 3

В два от случаите, когато не е било регистрирано неинвазивни признаци на анаеробна гликолиза, води до прекъсване на стрес-тест са: в първия случай - ясно изразен усещане за недостиг на въздух при значително запазена вентилация резерв и липсата на сърдечни индикации за прекратяване на теста, а вторият - умора крака постигне никакви признаци на дихателна или кръвоносната граница. По този начин, при повечето пациенти е кръвоносната фактори са главно за ограничаване на физическата активност.
Съотношението на &ldquo-мъртво пространство&rdquo- да дихателен обем (Vd / Vt) и кислород еквивалент отдушник (Ve02) са важни критерии за изпълнение за поддържане на обмен вентилация газ (Zhorova Е. S. и сътр., 1989). Високото ниво на съотношението Vd / Vt в покой в ​​нашите пациенти - Таблица. 3 (нормална 0.3-0.35) в комбинация с повишена вентилация еквивалент на кислород между 25 и 50% VO₂Макс - Фиг. 1 (нормална -25-30) показват, че има вентилация байпас (Jones N. L. и сътр., 1985- Ross R., 1989). По време на упражнение ниво вентилация &ldquo-мъртво пространство&Това rdquo- значително намален, което показва, че повишаване на нейната ефективност срещу обмен на газ, но в 6 от 8 пациенти не са достигнали нормални нива, съответстваща на максималната консумацията на кислород (обикновено 0,15-0,20) (Jones NL, Campbell Е. J., 1982).
корелацията на проучване между основните параметри, които отразяват тежестта на проявите на бронхиална обструкция, gipervozdushnosti, дифузни нарушения, от една страна, и продължителността на престоя в източник на радиационно увреждане, отдалечеността от епицентъра и регистрирани и радиационната доза - от друга, точно съотношението между групите че не е възможно да се идентифицират параметрите. Може би това се дължи на недостатъчен брой наблюдения, нехомогенност представена група, неточност или липса на това, в някои случаи необходимата информация, свързана с дейността на пациентите в областта на засегнати радиация.
Обобщение на откритията, можем да кажем, че капацитетът дифузия на белия дроб е най-специфичните промени в компонентите на дихателната функция при индивиди, изложени на радиация по време на последиците от аварията в Чернобил. Това съответства на данните от литературата, според който изследването на дифузия капацитет на белите дробове е най-информативните на белодробни функционални тестове в радиационни поражения (Maasilta R, 1991). са идентифицирани различни изпълнения разстройства дифузия. Комбинацията от немодифициран обща дифузия и намалява съотношението (DLCO / Va), регистриран в ликвидаторите групата не е характеристика на пациенти с хронична обструктивна белодробна болест, в която намалява общия капацитет дифузия често се дължи на алвеоларна хиповентилация (S-Bcmdc, 1987), както се потвърждава от обикновено нормална връзка DLCO / Va. Като съотношение намаляване на заклети пушачи многократно са описани в литературата (Martt J. М., 1962- Knudson RJ и сътр., 1989) е винаги в съчетание с намаляване на много по-общ дифузия капацитет на белодробната тъкан (Watson А. и сътр. , 1993). Ето защо, регистрирани нарушения за контакт дифузия е трудно да се обясни с фактори като обструкция на дихателните пътища, емфизем, тютюнопушене. В този случай, един ще приемем, че подобна намаляване на капацитета характер дифузия може да се дължи на специфичната лъчение, и по-специално радионуклид унищожаване на белодробната тъкан, както е описано по-горе.
Нарушения на дифузия стабилност в сравнение с други компоненти на дихателната функция на пет наблюдения потвърждават резултатите за 10 пациенти на група ликвидатори. Провеждане на тази група от пациенти на цялостна програма за терапия са имали значително влияние върху функционалните показатели, отразяващи бронхиална проводимост. Това беше значително крива изпълнение положителна промяна на скоростта на потока обем (таблица 4): Пик експираторен поток (PEF, стр < 0,05) и максимального среднеэкспираторного потока (MMEF25_75, р < 0,05). Показатели диффузионной способности легких и ее отношения к альвеолярному объему не претерпели существенных изменений.

ТАБЛИЦА 4
Динамика на дихателната функция в изследователските групи и контрол (М ± SD)

* - р < 0,05

Промени в функционалното състояние на дихателната система, в повечето случаи, съчетани с промени в функционалното състояние на сърдечно-съдовата система. Разкритите промени в централните хемодинамика в по-голямата част на ликвидатори съответстват eukinetic тип. Резултатите са обобщени в таблица. 5. При индивиди, подложени на облъчване влияние на прах, показа само леко увеличение на GPT до 2000.96 ± 104.11 din.sm5.s., намалява до 55.3% PV ± 2.3%, VCFdo 0,72 ± 0, 04 C1, по време на нормалните RO 70.1 _0 4.3 мл. Резултатите показват умерен спад изпомпване и контрактилитета на лявата камера.

Таблица 5
Централни параметри на лявата камера чрез ехокардиография хемодинамични при пациенти с основната група

Зависимостта на централните хемодинамични параметри (SV, PV%,% AS, VCF, OPS, IOC) определя чрез ехокардиография, степента на вентилация нарушения и дихателна недостатъчност (Пашкова и сътр., 1996). При извършване на фактор анализ на ключови параметри, определящи образуването на вентилационни нарушения ликвидатори оказа EO,% EF,% AS, VCF, VC, DLCO, DLCO / VA, TLC, RV и VD / VT.
Проучванията показват, че нарушенията ликвидаторите на дихателната функция са придружени от промени в състоянието на левокамерната миокард и централните хемодинамика. Честотата и тежестта на заболявания на централната хемодинамика с развитието на дихателна недостатъчност очевидно може частично да се обясни с маневриране на кръв през бронхопулмонарна анастомози, като по този начин разработването аномалии на вентилация-перфузия може да има непряко въздействие върху миокарда кислород.
Обобщавайки резултатите от научните изследвания на дихателната функция и групата на централните работници хемодинамиката е заявил, че тази група е комбинация от смесени умерено тежки респираторни и хемодинамични нарушения. Възможно е отправна точка, която води до умерено дисфункция на сърдечно-съдовата система, както изглежда, е промяната в капацитета дифузия на белите дробове при хора, изложени на радиация по време на последиците от аварията в Чернобил. Самите дифузия нарушения ликвидатори различават в известна степен от настъпване капки DLCO / VA отдавна пушене тези, описани в литературата, които обикновено се придружава от намаляване на дифузия общия капацитет на белия дроб (S-Bcmdc, 1987). Въпреки това, на ограничен брой случаи в ликвидаторите на проучвателната група не позволява в момента на вземане на окончателните глобални заключения по отношение на нарушенията на дифузия, и ясно да определи специфичните функционални особености, характерни лезии инхалаторни радионуклиди белодробната тъкан.

СПРАВКА
Zhorova ES, Zalikin GA, Nisimov PG хистопатология на белите дробове по време на включването на плутоний²³⁸ // Радио. - 1989 - V. 29, Ns 2. - стр 202-206.
Levdik TI, Kalmikova 3. I. Fetisova LI и сътр. Влияние на ниска относителна влажност натрупване плутоний²³⁹ в тялото и неговата биологична ефективност // Gig. и достойнство. - 1989 - Ns 7. - стр 13-16.
Брейди L. W., Germon R. A., Cande L. Ефектите на лъчева терапия на белодробната функция в карцином на белия дроб // радиология. - 1965 - Vol. 85. - стр 130-134.
CioniniL., Pacini P., DePuolaE.et др. Респираторни функционални тестове след облъчване на мантията при пациенти с болест на Hodgkin`s // Acta Radiol. Oncol. - 1984 - Vol. 23. - стр 401-409.
Emirgil С, Хайнеман Н. О. Ефекти на облъчване на гръдния кош на белодробната функция в човека // J. Appl. Physiol. - 1961 - Vol. 16. - П. 331.
Groover Т. A., Christie А. С, Мерит Е. A. интраторакална промени, следните рентген лечение на карцином на гърдата // Am. J. Roentgenol. - 1923 - Vol. 10 - стр 471-476.
Брутна N. J. белодробни ефекти от радиационна терапия // Ann. Intern. Med. - 1977 - Vol. 86. - П. 81-92.
Hines L. Е. фиброза ofthe lungfollowing рентген лъчи лечение на тумор // J. Цел. Med. Доц. - 1922-Vol. 79. - П. 720.
Jones N. L., Campbell Е. J. Clinical Упражняване тестване. - Орландо: Grune & Stratton Inc., 1982.
Jones N L., Markides L., Hitchcock С. и др. Нормални стандарти за постепенно прогресивно cycleergometertest // Am. Rev. Respir. Dis. - 1985 - Vol. 131. - стр 700-708.
KnudsonR. J., Kaltenbom W. Т., Burrows Б. Действието на тютюнопушенето и спиране на тютюнопушенето на въглероден окис дифузия капацитет ofthe белия дроб при асимптоматични индивиди // Am. Rev. Respir. Dis .. - 1989 - Vol. 140. - стр 645-651.
Lung функции тестване: подбор ofreference ценности и тълкувателни стратегии // Am. Rev. Respir. Dis. - 1991 - Vol. 144. - П. 1202-1218.
MaasUta P. влошаването на lungfunction след hemithorax облъчване за плеврален мезотелиом // Int. J. Radial. Oncol. Biol. Физ. - 1991 - Vol. 20, №3. - стр 433-458.
Marti J. М. белодробна дифузия капацитет в пушачи // Ann. Intern. Med. - 1962 - Vol. 56.-P 39-45.
Mattson К., Holsti L. R., Попинз Н. и др. Радиационна фиброза и пневмонит след разделяне разбира лъчева терапия за рак на белия дроб // Acta Radiol. Oncol. - 1987 - Vol. 26. - стр 193-196.
Милър W. Р, ScacciR., JAST L.R. Лаборатория за оценка на белодробната функция. - Филаделфия: J. B. Lippincott Company, 1987.
Phillips T. L., Wyatt J. P. радиационна фиброза // белодробни заболявания и разстройства / Ed. А. П. Фишман - Пенсилвания: McGrawOHill Book Co, 1980 година - Vol. 1. - стр 658-674.
Прато Е. С., Kurdyak R., Salbil Е. А. и сътр. Физиологични и рентгенографски оценка по време на развитието на белодробна фиброза радиация // радиология. - 1977 - Vol. 122. - стр 389-397.
Ross R. Тълкуване упражнения Тестове - Хюстън: CSI Software, 1989.
Rubin P., CasarettG. W. дихателните системи // клинична патология облъчване - Филаделфия: W. В. Saunders Co, 1968 - Vol. 1. - стр 423-470.
Sanders В. L., Lauhala К. Е., VcDonald К. Е. Количествен сканираща електронна микроскопска авторадиография на вдишване ²³⁹предложи тестване₂ // Здраве физ. - 1989 - Vol. 56 М3. - стр 321-325.
Single-дъх въглероден окис дифузия капацитет (прехвърляне fa.ctor): препоръки в стандартна техника // Am. Rev. Respir. Dis. - 1987 - Vol. 136. - П. 1299-1307.
Тайлър A. F., Blackman J. R. Ефект на тежката излъчване на плеврата и белите дробове // J. Radiol. - 1922 - Vol. 3. - P 469.
Wasserman К., Hansen, J. Е., съди. K, WhippB. Й. Принципи на Упражнение Тестване и тълкуване. - Филаделфия: Lea & Febiger, 1987.
Watson A., Joyce Н., Hopper L., Pride N. В. Влияние на тютюнопушене за промяна на трансфер фактор въглероден окис върху lOyears при възрастни мъже на средна // Thorax. - 1993 - Vol. 48. - стр 119-124.