Аудиометрични изследвания - Звук симптоми на придобити сърдечни пороци

С цел да се изясни връзката между аускултаторна възможности и на редица обективни фактори, ние направи специално проучване. Там са били разследвани. 50 общопрактикуващи лекари (студенти и служители на терапията на отдел III ПКИ). Всички от тях се състоя на аудиометър аудиометрия А-2 за всяко ухо поотделно. Субектът се поставя в звукоизолирана камера. Отнесен към слушалката на ухото телефон на който се доставя на аудио сигнал. Когато обектът чул алармата, той натисна бутона и аудио светлини м лампа. Скалата на честота в проучването е при скорост на аудиометър: 64, 128, 256, 512, 1024, 2048, 3000, 4096, 5000, 6000, 8192 Hz. интензитета на звука (ниво на интензивност), изразени в db - -20 до 100 децибела.

При конструирането на аудиограма на абсцисата на интензитета на звука в децибели, за честотните оста на ордината. При определяне на слухови прага за дадена честота се отбележи на аудиограма съответната точка (фиг. 16).

Когато получавате точки за всички нива по тях нанасят праг крива чуваемост за правото и лявото ухо поотделно. Целта на това изследване е да се

Фиг. 16. Нормално аудиограма на N. лекар
за определяне на индивидуалните характеристики на тест разглежда от широко разпространена практика в метода и по-специално за определяне на чувствителността към ниски честоти (64 Hz и 128). Наскоро, ние се интересувахме, по очевидни причини: от една страна, ниската чувствителност на ухото за тях и го променя под влияние на прехвърлените външни и средни ушни болести, от друга страна - преобладаването на тези честоти в сърцето тонове и ниска честота шума.
Ние също така извършва оценки на преслушване възможности кадети лекари КИС. За тази цел, на асистентите, водещите класове с курсанти в продължение на 5 месеца, в началото на цикъла са специално предупредени за необходимостта от внимателно проследяване на аускултаторна способности на учениците. Наличието на малки групи (6-7 човека), пълно съответствие с неизказана Изследванията, ние вярваме, е достатъчно да се направи точна оценка на способността на медицински преслушване на система за три точки: добро, задоволително, лошо.
Във всички проучвания, проведени бе отделено специално внимание на възприемането на ниска честота.
Фиг. 17 обобщава данните, получени при изследването на слуха аудиометър А-2, в която редица заключения относно чувствителността на слуха от изследваните лекари.

Фиг. 17. Обобщение на слуха чувствителност в проучвания на аудиометър А-2 в честотен диапазон от 64 Hz до 1024 (цифрите в клетките - броят на наблюдения).
Един от тях е поразен от факта, че в група А, ние изкуствено са получили редица личности с висока чувствителност (другото ухо може да бъде нечувствителен) и от група Б, редица хора с изключително ниска чувствителност - рязко намаляване на слуха и в едното ухо (на фигурите на прага 45 80-100 db).
Анализ на данните ни позволи да се потвърди на първа позиция на ниска чувствителност от най разследван за звуци на ниските честоти, на 64 и 128 Hz. Рязкото намаляване на чувствителността към тези звуци се среща само в случаи на загуба на слуха в едното ухо надолу. Някои намаление се наблюдава както в една, а в другото ухо.
Сравнението на аудиометрия възраст дава интересни резултати (Фиг. 18). Тези данни показват, че хората в ранна възраст обикновено са по-чувствителни към ниски честоти.

Фиг. 19. чувствителността апарат за честоти от 64 и 128 Hz в групите с различни опит.

Фиг. 18. чувствителността апарат за честоти от 64 Hz и 128 в различни възрастови групи.
аудиметричните данни и съотношения дължина са показани в таблицата на фиг. 19. Когато за първи път се вгледате в таблицата изглежда, че с по-дълъг опит на чувствителност ухо намалява. Въпреки това, хората с голям опит обикновено се характеризират с по-напреднала възраст, и този факт трябва да се вземат под внимание. Прочетете повече за връзката на тези фактори, както и връзката между тях и аускултаторна възможности ще бъдат обсъдени по-долу.
Ние не бяхме в състояние да се установи ясна връзка между аудиометрия и тясна специализация по кардиология.

Сравнение аудиометрични данни и история (присъствие болестни ухо или контузии) дават следните резултати. В групата на лица, които са чувствителни към ниски честоти, заболяването е 2 пациенти (възпаление на средното ухо, трепанация за мастоидит), в групата с по-малко чувствителност - 5 лице (гноен
отит У4, Y контузия 1). Понижаването на чувствителността на оцелелите от възпаление на средното ухо се наблюдава при 2-ма души в един и същи клас, в 2 - от двете уши. Понижаването на чувствителността на двете уши също така се наблюдава с контузии (фиг. 20 и 21).

Фиг. 21. аудиограма получава лекар И., който е имал сътресение и нормален аудиограма (пунктирана линия). Отбелязано е, дори загуба на слуха в двете уши 64 Hz 4- 20-30 dB-
128 Hz + 45-30 db, и така нататък. D.

Фиг. 20. аудиограма получава лекар В., са претърпели левостранна отит. Чувствителност на дясното ухо на честотата на 64 Hz, е равна на + 10 db, + 85db ляво, дясно, на честотата на 128 Hz е равна на + 10 db + 100db наляво, а също и за по-високи честоти.
И накрая, ние се направи сравнение на данните с оценката на аудиометрия преслушване възможности, тази

Фиг. 22. чувствителността апарат за честоти от 64 Hz и 128 в групи с различни аускултаторна оценка способности.
сътрудници (фиг. 22). Служители на отдела не са включени в тази група.
Сравнение на конкретни случаи на намалена чувствителност към възможностите за оценка преслушване, както и по-горе данни не ни позволява да се различи пряка връзка между тях. Въпреки това, в случаите на груба намаление на слуха, чувствителност, особено в двете уши, преслушване умения за оценка, не са били над задоволително. От друга страна, две лоша оценка падна при пациенти с относително добра чувствителност на слуха.
В 27 лица (50) се предмети направени от ни учат ухо чрез звук генератора (PG-10) в обхвата от доловими данни ниската честота тест (16-20-25 Hz) до 400 Hz. Проучихме двете уши едновременно. При проучването на звуковия генератор се определя от нивото на интензивност в дялове на обратната - децибела затихване. Където 0 db е максималното ниво на интензивност, както и 100 db - минимум.
Първата стъпка за честота скалата на теста в изследването на звуковия генератор честота е, че е чул при 0 затихване. Следващи честоти са: 25, 30, 40, 50, 60, 80, 100, 150, 200, 300, 400 Hz.
Подробно сравнение на тези проучвания, при аудиометър и звук генератора се произвеждат по следните причини. Първо, нивото на интензивност на устройството А-2 и PG-10 се измерва по различен начин, получените стойности не са строго определени технически. Второ, пациентите са в различни условия: в първия случай е проучена при всяко ухо поотделно, във втория - двете уши едновременно. Накрая, и най-важното е, че такова сравнение не е за нас, за да има смисъл, тъй като ние се интересуваме от по-подробна чувствителност на данните, отколкото сравнение на двата метода на изследване.
Данните, показани на фиг. 23 потвърждава позицията на по-ниската чувствителност на ухото на ниските честоти.
Ние сега се впуска в изследване изследване на чувствителността на данни с помощта на звук генератор и връзка с посочените фактори - възраст, опит, заболявания на ушите, и др ...
Като се има предвид относително малкия брой наблюдения, ние разграничат следните възрастови категории: под 35, 35 до 50-годишна възраст и над 50 години.
&rdquo- В група 35 (16 лица) се наблюдава в 9 относително висока чувствителност към ниски честоти (в групата 16-60 Hz до 40 db затихване). друга 7 хора чувствителност е задоволителна. Значително намаляване на чувствителността не.
В групата от 36 до 50 S (9 човека) в 4 проучване имаше добра чувствителност, Y 4 - задоволителни и едно значително намаляване на чувствителност (10 затихване db при 100 Hz, 30 затихване db при 200 Hz и 55 db затихване на 400 Hz ).
Y 2 индивиди на възраст над 50 години и имаше слабо намаление на чувствителността (13-15 затихване db при 100 Hz, 60 db затихване при 400 Hz).
Тези констатации са в съответствие с нашите данни при изследване на чувствителността на изслушването на аудиометър, но те не могат да се сравняват точно.

Данните, отнасящи се до ефекта на времето върху чувствителността на слуха, основно повтарящи се данни, характеризиращи зависимостта на слуха с възрастта.
Ние не спира дотук основа на анализ на въздействието на заболявания на ухото, както се вижда само един случай.

Фиг. 23. Обобщение на слуха чувствителност при проучвания на звука генератора PG-10 (по отношение kletkah- брой наблюдения).
Не намерихме някаква връзка между слуха чувствителност и специализация профил.
Сравними за оценка на данни преслушване умения и чувствителност на слуха (фиг. 24). Тук, както и в изследването на аудио метър, няма връзка между ухото чувствителни към ниски честоти и аускултаторна възможности.
По този начин, въз основа на тези факти може да се каже следните данни.
Чувствителността на ухото за ниски честоти изучава с помощта на аудиометър и генератора на звука е по-малко, отколкото на високите честоти.
Има отделни характеристики на слуха (вероятно вродени), характеризираща се с намалена чувствителност към ниски звуци.

Фиг. 24. Чувствителността на слуха, проучвания с помощта на звук генератор, в групи с различни прогнози аускултаторна способности.
С възрастта, особено след 50 години, в повечето случаи, е намаляване на слуха чувствителност, включително за ниски честоти.
Между чувствителност и слухови способности аускултаторна не ясно изразена зависимост, освен в случаите на грубо нарушение на слуха, особено от двете уши.
В хода на изследванията имаме бяха направени редица допълнителни наблюдения.
Изследванията се провеждат в звукоизолирана камера. Въпреки това, изолацията е неадекватна. В случай на шум в помещението, където е камерата (разговор силен устройства за шум, и така нататък. Г.), лицата докладваха значителна трудност при определяне дали даден сигнал се потвърждава и от слушалките са внезапно, рязко намаляване на чувствителността или индикация непоследователност. В маскиране ефект на околния шум (особено ниска) показва Olejnik и SF. GL Navyazhsky пише, че на улицата
Шум дава сравнително равномерно зашеметяване (маскиране) от около 30 db при честоти между 64 и 3000 Hz.
В този контекст, по наше мнение, на голям интерес е първоначалното проучване от Groom (Groom, 1956) * Учи въздействието на външен шум при преслушване в Камарата, както и специални стаи за изследването. измерване на шума се извършват в болници и клиники (Медицински колеж, Южна Каролина) по конвенционалния метод. Околният шум (трамвай, радио, децата плачеха, звукът на съдове и така нататък. П.), са изключени. Авторът на следните данни са получени от нивото на шум:
стая за изследвания в детска клиника, 75db
ozhidalnya ................................................. ............. -72 "
Камара в болницата ............................................... .... -70 "
Кардиологична болница (стая за научни изследвания) -69 "
хирургично отделение .............................................. -65 "
кабинет в клиниката -55 "
Освен това, две акустичен тракт са оборудвани със специална звукоизолирана камера. Първият се състои от магнетофон, запис, възпроизвеждащи тонове и сърдечни шумове, калибрирана атенюатор ви позволява да променяте скоростта на възпроизвеждане и възпроизвеждането на устройството със стетоскоп (условия преслушване симулация). Вторият път е служил за възпроизвеждане чрез високоговорителя, като магнитен запис на шума в околната среда контрол "дозиране" интензивността на използване използва за изследване на отделенията и стаите на шумомера.
Лентата непрекъснато се възпроизвежда диастоличното шум сифилитичен недостатъчност аортна клапа, втория път - на външен шум, записани в камерата (около 65 db).
Тест бяха подложени на 40 лекари. В допълнение, всеки ползва и двете си стетоскоп и стандарт. В резултат на това беше установено, че необходимото увеличение на интензивността на шум от 3 до 39 db под влиянието на външни увеличение шум от 35 до 65 db на шума е възможно Аускултация
1 Авторът посочва, че той не се намери в литературата на тези проучвания.
(В подробна таблица на всички 39 проучвания, използващи си стетоскоп и стандарт)
Авторът отбелязва, че в настоящото проучване аускултация играе ролята на индивидуалните характеристики на съдебното заседание, на професионалното обучение, опит, резолюцията на стетоскопа. Кардиолог отбеляза най-висока чувствителност в общите патолози и други изследователи vneklinicheskih - най-малкият. Средната чувствителност беше хирурзи, педиатри и интернисти. Авторът също така подчертава ролята на вниманието, физиологични реакции.
В допълнение, наблюдения са направени което показва, че броят на шума клапно сърдечно заболяване се определя в клетката и не се открива в нормални аускултация. Укрепване на слуха чувствителност в мълчание, казва младоженеца, както и укрепването на зрителната острота в тъмното.
Обобщавайки, авторът отбелязва, че шум на сърцето, стетоскоп, при ниска интензивност маскирани от шума в околната среда (това се отнася особено за началните етапи на порок на сърцето). Специално оборудвана стая за научни изследвания се е увеличил възможността за преслушване 12 пъти. Groom правилно посочва, че степента на влияние на външния шум е толкова голяма, че преслушване страда, независимо от способността на слуха и медицински опит.
Бихме искали също така да подчертае някои от своите собствени наблюдения, свързани с изследването на слуха лекари.
В редица теми в началото, а понякога дори и до края, че е трудно да се получи точни данни, защото те почувствах силна емоция. Някои от тези теми трябва да бъдат отстранени от проучването на всички.
Ние също така обърна внимание на факта, че голяма група от индивиди не е ясна представа за това, което най-високите и ниските звуци, и какво е тяхното физическо същество.
Не всички от пациентите са били наясно с тяхната загуба на слуха, едното ухо (обикновено в резултат на това заболяване).
Установено е също така, че липсата на светлина в камерата е благоприятен ефект върху теста за слуха, увеличава вниманието им.
В нашите изследвания не можехме да спрем върху изучаването на много други фактори, които са били предмет на нашата дискусия по-рано в тази глава (vzaimomaskirovka тонове и шум, способността за различаване интервали, ролята на умора и адаптация преслушване).
Такива изследвания са от голям интерес, но тяхното изпълнение изисква специално оборудване, подробно и задълбочено проучване на физиологична акустика. Ние, както и младоженеца не, намерени в литературни до такива подробни проучвания по отношение на преслушване тонове и сърдечни шумове.
Обобщавайки, е необходимо да се подчертае следното. Въз основа на физическите характеристики на тонове и сърдечни шумове, от една страна, както и физиологични характеристики на съдебното заседание - от друга страна, трябва да се разглежда ограничен до известна степен възможността за преслушване и възможни източници на грешки в пред нея.
Медицински опит, постоянно обучение на слуха за преслушване, дори и при определени индивидуални колебания на слуха способности, играе ключова ръководна роля. Изключения са случаите на грубо нарушение на слуха. От тази гледна точка, ние считаме, че е подходящо в процеса на обучение на студенти и лекари за подобряване на курсовете медицински обърне внимание на изучаването на физическата природа на звуците на техните характеристики Височина (честота съдържание). Изглежда, е възможно да се докаже, под звуците на различни височини и интензивност с помощта на звук генератор, демонстрация на "модели на звуци", се приближава по характер до сърцето на тонове и шумове - тракащ звук, музика и шум, и т.н. (чрез симулация) ... И накрая, колективно слушане на пациента чрез kardiofona (микрофон, усилвател и говорител) и повторно слушане на аудиозаписи най-забележителните, демонстрация на звук явления сърце, за да помогне на заседание на обучение лекар.
Аускултация трябва да е по-тежко, отколкото в момента е практиката на лекарите, на редица условия: Silence в къщата, офиса и прилежащите площи, производството на преслушване на "свежи уши", която е д .. в съдебното заседание, не е уморен от предходната шума, разговор (ако е имало такова изтощение, че е необходимо да се спазва "слухова останалите" в продължение на 5-10 минути). Аускултация с затворени очи има смисъл, тъй като тя насърчава концентрация на слуха. В момента е в ход работата за подобряване на стетоскопа и auskultatsionnyh други по-сложни устройства, в които е целесъобразно използване на устройството, което позволява на устройството да произвеждат специална настройка на определени честоти (ниски тонове, висок шум и т. П.).
И накрая, ние се отбележи, че по различни причини, които влияят преслушване и тяхната неспособност да завърши счетоводство и промени във всеки един случай да доведе до противоречие преслушване данни към хипо- и hyperdiagnosis. Оттук и несъмнен целесъобразността на комбиниране на преслушване с редица обективни методи за изследване на тонове и сърдечни шумове на: phonocardiography, честота на анализ, запис и др.