Въведение и някои статистически данни - звукови симптоми на придобити сърдечни пороци

Дефекти сърцето винаги са привлечени и продължава да привлече вниманието на интернисти поради високата им разпространение и тежестта на получения по-голяма част от пациентите с хронични увреждания до известна степен, и преждевременна смърт.
Докато в миналото изискана диагностика на заболяване на сърдечните клапи често представлявана академичен интерес - това е "крайъгълен камък" на клиничната стипендия, клинична училище интернист лекар - в момента той е придобил голямо практическо значение:

1. сърце идентификация заболяване и точна диагностика на характера му даде възможност да се лекува успешно и обективно записва ефективността на динамиката на комплекс (антибиотик salitsilovo- хормонален) терапия за различни форми на ендокардит.
2. Точна диагноза за естеството на дефекта ви позволява да зададете правилните показания за операция и рационално да оцени резултатите от нея.

В същото време, сравнение на данни от моментното състояние с диагнози на клиники и болници, както и равнение на сравнителни диагнози болници и клиники се покаже, че с точна диагноза на ситуацията порок на сърцето не е много задоволително.
Според статистиката, при пациенти с болест на сърдечните клапи в нашите терапевтични болници са до 5,7-6,2% от всички пациенти (I. Богословския VI Glinchikov). По-точна индикация на съотношението на сърдечно заболяване на вътрешния клинична патология осигури секционни материали.
Така че, според статистиката IV Давидов, в двугодишния период 1923- 1927. до 50259 аутопсията дефекти клапан бяха открити в 4,1% от случаите. Според Anichkova N. (1935) за отваряне 17,172 заболявания на сърдечно-съдовата система са открити в дефекти 8.5% и клапани - v3,5% от случаите. Според по-късни статистика IV Давидов (1940), от 7274 откриване на дефекти на вентилите установени в 5,6% от случаите. Според статистиката, И. Rybkin, разработен доклад от аутопсията 4151 (1937-1947), дефекти, открити в 300 случая (7.2%).
Според статистиката на САЩ, в САЩ един на всеки четири пациенти умират от сърдечно-съдовата система заболяване, от които 50% са от хипертония, 20% (цитирано от VF Zelenin, 1952.) - на коронарна склероза и около 20% - на ревматична болест на сърцето,
В руската литература, най-добрият диференциран статистически анализ на заболяване на сърдечните клапи, на базата на голям сечение клиничен материал принадлежи Chernogubova BA (1949).
Въз основа на клинични и анатомични сравнения (раздел 1088 на смъртността от сърдечно-съдови заболявания, включително 578 510 мъже, жени) BA Chernogubov установено следното: 1) болест на сърцето е точно открива само 6,3%, а останалите 33% от пациентите тя или не е определено (22%), или диагностициран като атеросклероза (0.5%) или ендокардит (10.5%) - 2) 60,7% от случаите са диагностицирани дефект -serdtsa но разпознаване е непълно.

Ревматична болест на сърцето, като причина за регистрирани Chernogubova BA в 89.3%, сифилис -да ateroskleroz- 6% и 5,7%.
За по-нататъшно правилно систематизиране на материала е необходимо да се споразумеят за терминология. Обикновено се прави разлика между прости и комбинирани с завърта. С прости дефекти любимци тези, в които има един дефект в единицата за вентил - или недостатъчност ,, или стеноза на апарата за клапан. Към комбинираните пороци включва такива случаи, когато е налице комбинация от недостатъчност и стеноза на апарата за клапан, и когато е посочено загубата на две или повече клапанни устройства.        
Според BA Chernogubova, правилно да се счита само последната група комбинирано пороците и да се включат случаи на прости промени на апарата за клапан, независимо от това дали има начин провал или стеноза, или и двете заедно.
Ние вярваме, по-подходящо групиране на клапна болест: 1) проста дефект - недостатъчност или стеноза на клапана apparata- 2) в комбинация monovalvulyarny (недостатъчност и стеноза в рамките на една единица клапан) - 3) .kombinirovanny polivalvulyarny (множествено число) сърдечен дефект.
Прости дефекти (в терминологията на BA Chernogubova) на различна етиология намерена в 34.6%, обединените недостатъците на различни етиология са диагностицирани по-често - в 65,4%, ревматична - в 70,6% от случаите. Повечето пациенти с комбинирана дефект не са он (29.4%), и две (46, 1%) или дори три (24,5%), недостатък.
Изолиран аортна клапа рядко се среща в сепсис Lenta revmatizme- когато е регистриран в 22%.                                                                                                           
Според сечение данни BA Chernogubova (1949), най-често се среща т.нар митрална заболяване - стеноза наляво атриовентрикуларен устата и мида клапан недостатъчност, където норка в 58.9% от случаите има комбинирана форма, т.е., в комбинация или с .. аортна лезии или с лезии trehstvorki. Често има и аортна дефект (52,3%, от 5.4% nih.prostyh форми) - трикуспидалната дефект (недостатъчност) заема 24,5% (т.е., д се намира в една четвърт от всички злини.) И обикновено (23 , 9%), в комбинация с други големи дефекти. За разпространение на трикуспидалната клапа недостатъчност често се пренебрегва, защото на недобре поставена диагноза.
Таблица 1 Честотата и естеството на дефекти на сърцето (300 случая) и клинични данни секционните

Според I. Rybkin, на първо място сред сърдечни дефекти заема изолиран лезия на митралната клапа (Таблица 1). - 70,6% съгласно клиниката и 36.3% съгласно раздел. В 50,6% от случаите сечение митрална комбинира с аортата и trechstvorchatogo klapanov- че често е клинично неразпознати.
В 793 пациенти с ревматична болест на сърцето BA Chernogubov посочено 23 различни форми (различни единични и комбинирани).
С Lapin E. (1959) в проучването на 500 аутопсия показва, че изолираните митралната дефекти клапанните настъпили в 30.4% от мъртви дефекти mitralnoaortalnye - на 26,4%, на митралната и трикуспидалната 11.8%, митрална и аортна -trikuspidalnye- 28%. намерени изолирани аортни дефекти клапан в 1.6% от случаите на митралната и белодробна -
1.4% поражение четирите сърдечни клапи наблюдавани само при 2 пациенти (0.4%). По този начин, загубата на митралната клапа е намерена в 96.2% от пациентите със сърдечни заболявания.
Въпреки това, заслужава да се отбележи, че липсата на нетната дроселова клапа, която е толкова често склонни да диагностицира клиницисти, намерени, според BA Chernogubova, само 3.6% от пациентите със сърдечни дефекти. Cabot (Cabot) аутопсия изследване на 1846 пациенти с болест на сърцето намерено недостатъчност нето дроселна клапа само в 7 случая (0.38%).

Таблица 2
Честотата на отделните дефекти (собствени данни в сравнение с данните JH Ribkina)

Според BP Соколов (1963), придобити сърдечни пороци са открити в 780 случая в 7243 аутопсията (10.7%). намерени аортните дефекти в 392 случая (т.е. представляват 50.2% от всички придобити дефекти ..), включително стеноза на аортата - 180 случая (23%). В същото време, BP Соколов отбеляза, че аортна стеноза обикновено се свързва с други малформации: 71.6% с митрална, включително 63% се състоя митрална-aortalnyi. В изолиран под формата на аортна стеноза е 28,3% от случаите.
В заключение, ние представяме нашите собствени статистически данни (табл. 2). Анализ част от нашата клиника данни (AI дисектор Ryabinkina) в продължение на 10 години (1947-1952, 1955, 1957-1959), показва, че общият брой на аутопсии в 2299 дефекти са открити в 192 мъртви (8.3%).
Така, от Таблица. 2 показва, че най-често митралната клапа (стеноза и недостатъчност) и митралната и аортни дефекти. Най-редкият е чиста митрална недостатъчност. Не е толкова рядко, колкото е сега се поддържа от хирурзи наблюдателните намерени трикуспидалната клапа, винаги в съчетание с митралната клапа (митралната и трикуспидалната дефекти).