Сливиците и аденоиди - респираторни заболявания при децата

Видео: Сливиците и adenoidy.Pochemu не може да бъде изтрита. хроничен тонзилит

Терминът "бадем" се използва в неговия общоприет смисъл, в случай на две сливиците zeva- Терминът "аденоиди" се отнася до амигдалата, разположен в областта на фаринкса. Сливиците и аденоиди са част лимфоидна тъкан, покриваща гърлото и известен като лимфен фаринкса пръстен. Състои се от лимфоидната тъкан в основата на език (език амигдала) на две сливиците фаринкса, аденоиди (фаринкса сливиците) на задната стена на фаринкса. Тази тъкан служи като естествена бариера за infektsii потискане на защитните свойства, може да бъде източник на остра или хронична инфекция.
Основните патологични промени, които настъпват в сливиците и аденоидите са инфекция и хипертрофия на тъкан, последният в повечето случаи временно и се развиват в отговор на инфекция. Най-спорният въпрос за лекари - това е необходимост и времето на отстраняване на тези структури. Въпреки че обикновено на сливиците и аденоидите са отстранени в същото време, ако няма основателна причина да го направят индивидуално, особено при деца на възраст под 4-5 години. При кърмачета сливица заболяване обикновено не се намери.
Тумори на сливиците са редки, въпреки че бе съобщено, папилом, липом, ангиом тератоми, фиброми, плазмоцитом и лимфосаркома.
Остър тонзилит счита за стрептокок в гърлото и такава дискусия, виж гл. 9 и раздел 10.27.

хроничен тонзилит

Въпроси, свързани с лечението на пациенти, страдащи от ангина, са специфични за педиатрични пациенти, поради честотата на хроничните процеси в сливиците и потенциалното значение на тази тъкан за нормалното развитие на имунната система.
клиничните прояви. цени симптоматика варират значително в най-известните характеристики включват рецидивираща или болка в гърлото и затруднено преглъщане и дишане, като последната е най-често причинена от аденоиди. Пациентът може да наруши усещането за сухота и дразнене в гърлото, устата на неприятния мирис могат да произхождат. Конституционните не се наблюдават симптоми характерните черти и, като правило, не светло. Понякога хипертрофични аденоиди и сливиците, чупене на проходимостта на горните дихателни пътища, водят до нарушения на дишането и развитие на белодробна хипертония.
Показания за вадене на сливиците. Родителите често се приписват повтарящи се инфекции на дихателните пътища и гноен или серозен отит, алергичен бронхит, дихателни през устата, загуба на апетит, липса на наддаване на тегло и повтарящи се случаи или постоянна температура при дете с хронично възпаление на сливиците. Въпреки това, е доказано, че след tonzill- и adenektomii тези проблеми при децата са изравнени. В момента не съществуват методи, за да определят кои от децата трябва да се направи на сливиците и adenotomiyu- вярваме, че в повечето случаи, по-разумно да се избегне операция. Тъй като лекарят знае, че на записа в историята на заболяването обикновено се чете, както и други специалисти, които участват в разглеждането на въпроса за извършване на тези операции, честотата им е намалял значително.
Решението за отстраняването на сливиците трябва да се основава на симптоми и признаци са пряко свързани и прилежащите структури. От местните признаци се даде възможност за симптоматично хипертрофия, придружен от запушване на носа, както и хронична инфекция. За тонзилектомия можем да говорим само при решаването на въпроса за операцията на детето през годината регистрира повече от четири случаи на фарингит, причинени от стрептококи група А, във връзка с ангина на фона на непроменен имунологично statusa- при деца под 2 години могат да бъдат само изключителни случаи. Тъй като след вадене на сливиците не намаляване на честотата на заболяванията фарингит или тонзилит, на "чести болки в гърлото" не е валидна индикация за това. Освен това, в повечето случаи, сливиците, хипертрофирано считат, всъщност, има грешка обичайната razmery- е причинено от невежеството на факта, че децата, които обикновено са малко по-високи, отколкото в по-късните години от живота.
Децата, които нямат никакви симптоми, амигдалата всъщност може да се докосват в средната линия, а средният размер на сливиците може да се очаква към средната линия на давене, произтичащи от прегледа на детето, какво не е наред може да се тълкува като тяхната хипертрофия. От друга страна, инфекцията не винаги да доведе до промени в хипертрофични сливици, които могат да бъдат с малък размер и огради за гърлото. Не-специално подход да се демонстрира, когато се гледа от сливиците като източник на инфекция. Плътността или размера на тях, както и сирене масите в криптите не са свързани с критериите за надеждност. А по-надежден показател за задръстванията може да се счита постоянно и пред дръжки увеличение на шийни лимфни възли. От особено значение са постоянно засилено възли локализирани непосредствено под и малко по-фронтално по отношение на ъгъла на долната челюст. За разлика от трудността, възникнали при установяване на хронична инфекция, хипертрофия на сливиците лесно се определи дали те са трудно дишане или преглъщане. В този случай, те почти докосва по време на бараката инспекция, когато детето е в състояние на покой (без задавяне). Въпреки това, преди да се препоръча на сливиците, трябва да сте сигурни, че хипертрофията на сливиците, причинени от хронично процес, а не perenesennoy- скорошно остра инфекция, където те могат значително да се увеличи по размер и нормализира след неговото разпадане.
Посочването само за тонзилектомия от съседните структури е okolomindalikovye (и pozadimindalnkovye) абсцес. Тонзилектомия не играе роля в предотвратяването на развитието на синузит, или за лечение на деца, страдащи от тях. Може би понякога при рецидивиращ синузит показва adenotomija но постигане на резултати е незначителен. Вероятно, това е оправдано с хронични отити и глухота, причинени от тях. Има убедителни доказателства, че тонзилектомия е оправдано с инфекции на долните дихателни пътища, въпреки че те не са противопоказани за нея по други причини.
Никой от системни заболявания (ревматоиден артрит или гломерулонефрит и други заболявания, при които сливиците могат да бъдат отстранени в търсене на неизвестен източник на инфекция или като мярка за ускоряване на растежа и нормализиране на телесното тегло) не се отнася до указания за вадене на сливиците.
Тонзилектомия и възрастта на детето. Ако понякога има нужда да се препоръча тонзилектомия деца на възраст 2-3 години, трябва да направим всичко възможно да отложи тази операция. Често, през следващата година от живота или късно необходимостта може да падне. През първите няколко години от живота индикации adenotomy се появяват по-често. И двете операции нямат право да извършват, за да се борят с "обикновената настинка."
Тонзилектомия и остри инфекции. Премахване на сливиците трябва да бъде не по-рано от 2-3 седмици. след остри заболявания, с изключение на случаите на остра обструкция на дихателните пътища със симптоми на белодробна артериална хипертензия и белодробна болест на сърцето.
Сливиците се изрязват много внимателно, че има доверие в пълното премахване на тяхната цялост и прилежащата тъкан. Много често остава unremoved малко количество тъкан, което може да се заразят и хипертрофия, или обратно, с съседна тъкан mindalikovoy улавяне на страничната фарингеалната стена, меко небце и мъжец понякога. Изтриване на съдържанието на гърлото по време на операция намалява възможността за развитие на белодробен абсцес или пневмония. Трябва да се направи пълно спиране кървене и бебето през това време трябва да бъде в операционната зала.
Когато внимателно провежда оценка на всички данни в предоперативния период често разкриват неочаквани, предразполагащи фактори, които обясняват на показанията за операция и в същото време, противопоказанията към него. Медицинската история трябва да включва въпроси за скорошна инфекция, контакт с инфекциозни пациенти и склонност към кървене пациента и членовете на неговото семейство. Едно дете трябва да се санира устната кухина, шахматният или премахване на кариозни зъби. Въпреки констатациите на време и съсирването на кръвта кървене, бъдете сигурни, за да разберете склонност към кървене. Дете говори за предстоящата операция и някои от частите му, че е желателно родителите са предварително запознати с тези въпроси. Преди самата операция на бебешка храна трябва да бъде polnotsennym- фуражи го спря 6 часа преди тонзилектомия. Деца с недохранване или отговор на натрупването в тялото на кетонни тела в предоперативна период показано глюкоза интравенозно.
След операцията, детето трябва да бъде на почивка на легло за целия ден и дори в рамките на няколко дни тя трябва да осигури държавата в състояние на покой, е желателно да не го убеди да се страхуват да вземат питие и храна, колкото е възможно най-скоро да изчезне гадене, причинено от анестезия. Когато състояние на дискомфорт, можете да зададете на парацетамол. Важно е да се избегне контакт с инфекции на детето. Филмите, получени ин ситу отстраняване на сливиците, понякога погрешно за симптоми на дифтерия. Съвсем редовно от този шпинделен порциите посяват микроорганизми (Bacillus Vincent), но това не е индикация за провеждане на специфично лечение.
усложнения. Скоростта на усложнение не е толкова голяма, но може да се появи в следоперативния период, развитие на абсцес на белия дроб, пневмония и сепсис все още кърви. Основните проблеми, свързани с кървене, което трябва да бъде спрян посредством включване или лигиране на съдове. Може да е необходимо за преливане на кръв, за да се избегне развитието на хеморагичен шок или настъпване на смърт с изобилен или продължително кървене.
Последствия. Тонзилектомия не допринасят за намаляване на честотата на респираторно заболяване, инфекция. Симптомите на запушване причинено от хипертрофия на сливици, могат да бъдат намалени. Операцията не засяга хода на алергичен ринит, честота първичен или повтарящи се пристъпи на ревматоиден артрит. Може да намали честотата на лимфаденит на шийката на матката област. Понякога след операцията започне да се подобрява храненето на детето, което може да се дължи на психологически фактори или премахване на източника на инфекцията. Въпреки това, във връзка с това прогнозата трябва да се подхожда с повишено внимание.

аденоиден хипертрофия

Промени в лимфоидната тъкан на назофаринкса са склонни да се появят в паралел с патологичните процеси в сливици, фаринкса. Хипертрофия и инфекция може да възникне самостоятелно, но често те се срещат odnovremenno- инфекция обикновено първичния. Soft аденоиден структура, обикновено обикновено локализирани в назофаринкса, по-специално на задната му стена и тавана, са подложени хипертрофия, в резултат на тегло до 2-3 см. Тя може да запълни почти свода прекъсване на преминаването на въздух през носа и Евстахиевата тръби затваряне.
клиничните прояви. Най-характерните симптоми включват дишане през устата, и повече или по-малко устойчиви ринит. За да се диша през устата си дете може само по време на сън, особено когато лежи на spine- в това положение, той често започва да хърка. Когато изрази устата хипертрофия остава отворен през целия ден, с устната лигавица и устните става суха. Ринофарингит може да се осъществи от хронично или се повтарят често. Носов глас е различен приглушени тонове. Уста неприятна миризма, чувство за вкус и мирис се промени. То може да бъде загрижен за изчерпване на кашлица, особено през нощта, се дължи на възпаление на ларинкса вдишване въздух не се затопля и овлажнява носните проходи. капки за уши-често. Хронично течащи отит могат да бъдат свързани със заразени хипертрофични аденоиди и затваряне на слухови тръбата.
Много малък брой малки деца с изразено увеличение на лимфните възли (и сливиците) не може да диша през устата по време на сън. Те хъркането или хъркат силно. Те често показват признаци на заболявания на дихателните пътища, подобни оттегляния междуребрените пространства и носа при горенето, има опасност от дишането по време на сън недостатъчност (хипоксия, хиперкапния, ацидоза). Понякога това може да доведе до спиране на дишането. Най-често те се развиват белодробна хипертония или белодробна сърцето в крайна сметка. Пролиферацията на лимфоидната тъкан на горните дихателни пътища и получената белодробна сърцето, според някои автори, е свързана със свръхчувствителност към краве мляко в много деца от предучилищна възраст. Децата, които са с наднормено тегло (на Прадер-Уили синдром), както и при деца с голям или са разположени отзад език (синдром Робин) по време на сън може да се случи обструкция на дихателните пътища, което също може да се дължи па с хипертрофия на аденоидите.
диагноза. Детето на 1-ви или 2-ри година от живота размер аденоиди може да се определи, като ги чувстваш с пръст. Непреки изследвания с помощта на огледало и фаринкса може да се реализира в по-старите, контактни деца. За проверка на назофаринкса да използвате фиброоптична бронхоскопия. Рентгеновите снимки страничните части на фаринкса помагат да се определят възможно заличаване на порциите в дихателните пътища в носоглътката. От друга страна, трябва да се подозира аденоиден хипертрофия, когато детето диша през устата, хъркане, постоянна хрема, понякога придружена от възпаление на средното ухо.
Аденоиди абсцес е рядко, но това може да доведе до дългосрочно повишаване на телесната температура. Идентифициране и я пресуши с пръст лицеви опори.
лечение. Adenotomy може да бъде показана при постоянна дишане през устата, носа тонът на гласа ", аденоиден" лицето повтарящ се отит (особено придружени от загуба на слуха, причинена от нарушения на костната звук проводимост), глухота и персистираща или рецидивираща назофарингит, ако те са свързани с заразените и хипертрофични аденоиди , В тези случаи не е възможно да се прибегне до сливиците. Някои деца след adenotomy Лесно може да възникне хронична серозна възпаление на ухото кухина средата. Трябва да следват същите предпазни мерки, като за пълнота премахване тъкан и контрол обекти кървене, както в tonzillektomii- аденоиди отстраняват за предпочитане под прекия контрол на очите, отколкото с adenotomy.

Видео: Лечение на хъркане при деца в дома

Видео: Най-аденоидите. adenoiditis