Грешки и усложнения по време на болнично лечение - Фрактури на челюстите

Всички усложнения идентифицирани в хода на специална обработка, в зависимост от времето на тяхното възникване са разделени на директна връзка, възникнали по време на подготовката и провеждането на операцията (остеосинтеза) - следващия идентифицирани в началото на следоперативния период, и най-накрая, по-късно, които се развиват по-късно, 3- 4 седмици след операцията.
Преди и по време на операция (остеосинтеза). Поради забавено хоспитализация, както вече беше описано по-горе, по-голямата част от пациентите с мандибуларния фрактури приети в болница, хирургично лечение е 3-6-ия ден от момента на нараняване.
Какви са условията за оперативно лечение на фрактури трябва да се разглеждат като оптимално? По този въпрос няма консенсус в литературата. Някои автори препоръчват да оперира пациенти с пресни фрактури отворени и затворени, при липсата на общи и местни противопоказания, е възможно по-рано през деня на получаване на болницата, въз основа на факта, че ранната интервенция се постига по-лесно да промените позицията на костни фрагменти. 1-2-ти ден - това е най-доброто време. В по-късни периоди операция става травматичен, съпоставят фрагменти трудно и унищожаване skeletogenic елементи, образувани изкуствено удължи времето оздравяване на фрактури [Krupko IL, 1965].
Други автори считат, че е възможно и дори е препоръчително да се извърши остеосинтеза по-късна дата, на 2-ри и 3-ти ден след нараняване, като същевременно подчертава необходимостта от ранно използване на антибиотици и висококачествени хирургично лечение. Затворени фрактури, определени от низходящата тенденция по отношение на оперативни интервенции до 2-3 дни, въпреки че има поддръжници и по-късно на остеосинтеза (4-7 дни).
Следва да се счита, че най-благоприятни условия за изцелението на долночелюстната фрактура създадена по време на остеосинтеза в ранните часове, през първите дни след травмата, още повече, че ние трябва да се справим, като правило, с отворени фрактури. По време на ранните етапи на операцията изрази голяма част от травмата на професионалисти. Въпреки това, той се признава, че винаги е възможно това състояние?
VA Dunaevskii и сътр. (1968, 1973) показват, че по различни причини, свързани с времето на получаване на пациента, общото му състояние на счупване в присъствието на всяка друга патология усложнява фрактура на рани, и т. P., голям брой пациенти са оперирани за 3- 6-ти ден.
Освен където е обявено добре известни причини, трябва да спрете и тези, които не са свързани с грешки в доболнична фаза. За фиксиране може да се извършва в първите часове след травмата също трябва да се извършва дейност и организационната ред. Остеосинтеза невъзможно без предварителна рентгенов преглед, следователно, в болница дежурен пране Rentgenotechnika трябва да бъде гарантирано. Провеждане на операция (остеосинтеза) в първите часове след травмата изисква денонощна задължение на добре обучен медицински персонал (хирург, асистент, скраб медицинска сестра), както и наличието на набор от специални инструменти и материали, с които е възможно да се изпълняват различни начини за определяне фрагменти от челюсти.
Трябва да се отбележи, че възможността за осъществяване на забавено фиксиране на 3-6-ия ден трябва да бъде предоставена заедно с превантивни мерки. Те включват: началото временно имобилизация на костни фрагменти от долната челюст, въвеждането на антибиотици и сулфонамиди в предоперативна период отстраняване на зъбни индикации за разлика фрактура, изчеткване на устната кухина. При изпълнението на тези дейности, забавеното оперативно свързване на костни фрагменти от долната челюст, като анализ на нашите наблюдения, няма значим ефект върху заздравяването на фрактурата.
Разработен и успешно се използва клинично за лечение на сложни фрактури на долната челюст кост отложено метод шев [Roatokin Н. и др., 1980]. На допускане пациенти извършва hnmobilizatsiyu фрагменти, се отстранява зъби на линията на фрактурата, отворени фрактури, лекувани с анти-
tisepticheskimi ри решения се превръщат в затворени с шевове на раната. В следващите 3-5 дни целева терапия за премахване на остро възпаление, генерирана от схемата, за локално приложение на антибиотици в зоната на фрактури. Остеосинтеза с тел шев произведени в периода от 6 до 14 дни след нараняването. Основно оздравяване на фрактури се постига в 78 от 80 пациенти.
Решаващо за да осигури успеха на лечението на открити фрактури и изстрел, не е толкова много време, но качеството и характера на първичната хирургична обработка на рани и твърдо фиксиране на костите чрез различни методи, най-вече по различни начини надежден остеосинтеза.
Една от грешките, отбелязани по време на стационарното лечение на пациенти с фрактури на долната челюст, изваждане на зъб се забавя от разликата фрактура и забавено възстановяване на устната кухина.
Изключително важно е по време на остеосинтеза е правилно избран метод на анестезия, като предоставя не само безболезнено хирургично лечение, но и създаване на оптимални условия за препозициониране на костни фрагменти. Този важен въпрос отдаваме голямо значение както за широката травмата и стоматолози.
Преди операцията, трябва да се вземе предвид общото състояние на пациента, времето да бъдат изразходвани за операцията, при условие, трудностите, трябва да се справим с хирургът извършване на интервенцията, както и вида на упойката.
Ако се реши да проведе остеосинтеза под местна упойка, тя трябва да се разглежда като намеса грешка е само на проводимост анестезия еднопосочно, без предварителна подготовка на успокоително и усилване. Неспазването на тази разпоредба в редица случаи води до факта, че неспокоен поведението на пациента, защото на болка интервенции, създаване на нервната атмосфера в операционната зала се отразява пълнотата на операцията води до опростяване на свързване на фрагментите, което води до нестабилна фиксация.
Има случаи, когато, в резултат на недостатъчна
анестезия е необходимо да се отклонява от първоначално бе насрочена плана хирургия и намаляване на количеството на предлаганата помощ за операцията. Понякога, поради несъвършена анестезия е необходимо не само да се разчлени хирургия на два етапа, но също така да откаже да остеосинтеза.
Опитът показва, че по време на операции в отдалечени райони и по време на дълги интервенции трябва да се прибегне до обща анестезия - ендотрахеална анестезия. Особено голямо значение на обща анестезия, с помощта на мускулна релаксация в шийката на матката остеосинтеза кондила фрактура дислокация с ставния главата.
Необходимо е да се отбележи, една от грешките, които се маркират в нашите наблюдения, а именно използването на интубация през устата. Когато освобождаване остеосинтеза от орална интубация тръба през носа създава най-добрите условия за валидиране и сравнението на фрагменти възстановяване на нормална оклузия време на операция.
Като се има предвид грешките, направени по време на остеосинтеза, че е необходимо да се отбележи, че някои от тях доведе до усложнения в следоперативния период и обречена на провал на операция.
Един от най-големите грешки по време на остеосинтеза при пациенти, които наблюдаваме трябва да се разглежда травматична операция и повреда на ниско алвеоларен артерия. В основата на тези грешки е липсата на опит на хирурга, невнимание по време на манипулация на промените позицията на костни фрагменти и сравнение, отвори за кандидатстване за костен шев изключи напредък и местоположение на долночелюстната канал и се намира в него невроваскуларна пакет.
Предотвратяване на тези грешки е да се подобри оперативната техника хирург. Всички манипулации трябва да бъдат изключително внимателни и нежни, за да не предизвиква прекомерен контузия и вече ранени челюстта. Хирургът трябва да знае, топографските анатомични особености на района, в който е необходимо да го манипулират. За да си представите по време на долночелюстната канал и неговата връзка с корените на зъбите, преди операцията трябва да се обмисли внимателно наличните рентгенографии, като местоположението на канал се изменя доста значително.
Сред грешките трябва да бъдат приписвани грешен избор на заключващото устройство, не осигурява солидна фиксация. Това е най-често се срещат в нашата наблюдения грешка, направена при планирането на операцията, както и по време на неговото изпълнение. В резултат на слабата остеосинтеза имаше свързване на комплемента или на зъб тел гуми или други методи за остеосинтеза. Понякога фиксирането е нестабилна поради използването на материали, като например хирургически конци, ясно неподходящи за сигурно задържане костни фрагменти в желаната позиция.
В някои случаи, по време на операция изглежда здрава връзка, но скоро след това се появява остеосинтеза вторично разместване на фрагменти.
Пациентът в K-прехвърлени от друга болница, където се е лекувал за фрактура на шийката на процеса на condylar на долната челюст в дясно с разместване на съвместната главата.
* 15 дни след операцията, извършена нараняване. С голяма трудност, успях да дръпне малък фрагмент е и го фиксирайте с помощта на спици котлони и две метални конци. рентгенографии Контролните отбелязани някои фрагменти подобрение, но дислокация на съвместното глава се поддържа (фиг. 36).
Анализ на причината за хирургическа намеса провал в горния пример, трябва да се отбележи, че в този случай бяха направени някои грешки. Операцията се извършва под местна упойка, но не и под упойка с мускулни релаксанти, които значително биха улеснили главата на намаляване на ставния. Отвор за тел шев в малки фрагменти се прави твърде близо до счупване равнина, която не е позволено да се осигури твърда свързване към кондил на спици. По-надежден начин за фиксиране в този случай би било въвеждането на вътрекостните игли в малък otlomok.
Нарушаването на техники за остеосинтеза. В този раздел на грешките от хирурга по време на операция, което се дължи на грешки в резултат от неспазване на определени правила, разработени за конкретен метод за остеосинтеза. Почти всички грешки, произтичащи следоперативни усложнения, такива като образуване на хематом, остро и хронично възпаление, невралгии, неврит, свързващи фрагменти в порочен позиция и следователно захапка.

Фиг. 36. рентгенографии на долната челюст на пациента К. Повторно изместване на фрагменти след остеосинтеза.

Нарушенията на техники за остеосинтеза отбелязани в прилагането на различни методи, но си струва да костния фугата на първо място по честота. Това е разбираемо, тъй като костния ставата е най-разпространеният метод на фиксиране при лечението на мандибуларния фрактури.
В проучването на грешките, направени по време на оперативния консолидация на костни фрагменти с помощта на шев, са отбелязани както следва.

1. Отворите на фрагмент челюст за сутури прилагат в близост до счупване равнина (по-близо до 1 cm), създавайки нестабилна фиксиране и доведоха до възпалителния процес.
2. При прилагането на дупки линия шев не са разположени по линия, перпендикулярна на равнината на фрактура. Неспазването на това изискване води до укрепване на костите в порочен ситуация и захапка.

Фиг. 37. XRD диаграма на долната челюст. Нарушаването на техники за остеосинтеза.

1. При прилагане vosmerkoobraznogo шев или комбинации vosmerkoobraznogo и глава конци в фрактури в ъгъла на отвора на челюстта на големия фрагмент се намира в непосредствена близост (по-малко от 0.5 cm) от долния край на долната челюст. Колкото по-близо преминал vosmerkoobraznogo шев преминаване на края на фрагмента (фиг. 37), по-голям риск от травматично остеомиелит с поглъщането на долния ръб на челюстта на триъгълна форма.
2. В случаите, когато не се считат за индивидуално подреждане на мандибуларния канал и зъбни корени, маркиран увреждане невроваскуларна сноп и корените на зъбите, което води до образуването на хематом, възпаление, невралгии, неврит ниско алвеоларен нерв.
3. При пробиване на отвори в костни фрагменти за шев бор с висока скорост, когато тя не е снабдена с охлаждане посредством струя течност, напредва кост прегряване, което доведе до rarefying остеит в дупката.

Фиг. 38. XRD диаграма на долната челюст завъртане въвежда в мандибуларна канала.

1. Когато вена шев възел изравнят, след преформатиране не се деформира от нагрятата инструмента, което впоследствие е довело до неговото избухване.

През остеосинтеза с метален прът или спици маркирани в случаи на мандибуларната канал контакт (Фиг. 38).
Нарушения техники остеосинтеза са грешки, свързани с недостатъчни балансова skrepitelya (ПИН спици) в един от фрагментите или провеждане на фрагмент.
При извършване на остеосинтеза с метален прът отбележи, че въвеждането му в костта на долната челюст в напреднала възраст често се постига с голяма трудност. В нашите наблюдения отбелязахме и такива усложнения вътрекостно остеосинтеза, като деформация на щифта (спици) по време на прилагане (Фиг. 39).
По време на операцията има и провали, като например прекъсване на проводниците и в момента на усукване на краищата с конец. Това е доста често срещано явление, като правило, не са фиксирани в историята.

Фиг. 39. рентгенографии на долната челюст. Деформацията на пръта.

Сред техническите грешки, наблюдавани по време остеосинтеза, трябва да се отбележи фрактури инструменти и изоставяне в чужди тела оперативната рана. Инструмент счупване по време на операцията - явление е относително редки, но все още има (Фигура 40).
По време на остеосинтеза не винаги може точно да се сравни фрагментите и трайни достатъчно, за да ги държи заедно по време на операция. В такива ситуации, ние трябваше да прибегне до допълнително налагане на зъб тел автобус или да използва други ортопедични интервенции за коригиране на неточността на картографиране на фрагменти и свързване на комплемента, което го прави по-надеждни. Причините за тази грешка зависят от времето на операция, фрактура локализация, начин позицията фрагменти (площ излагане на счупване или съпоставяне на фрагменти "сляпо"), метод за облекчаване на болката.
До слабо свързващи фрагменти, настъпили по време на работа за различни видове остеосинтеза (вътрекостни игли, костен шев metallopolimernyh остеосинтеза, вътрекостно приложение метален прът) и веднага се принудени свързване на комплемента ортопедични интервенции.

Фиг. 40. XRD диаграма на долната челюст. Това може да се види чуждо тяло - бора главата.

Един от най-важните условия за предотвратяване на следоперативни усложнения е внимателен хемостаза при производството на остеосинтеза.
образуването на хематом в следоперативния период се наблюдава при 2,69% от пациентите, които наблюдаваме. Най-често срещаното усложнение по време на остеосинтеза в ъгъла на долната челюст. Хематом често образува, когато повредени мускулни съдове малки трупчета, както и в случаи на рани нисш алвеоларна артерия, когато се прилагат за костна конци дупки. Често съдове кървене останаха neperevyazannymi се дължи на факта, че при тъканна инфилтрация новокаин допълнена с епинефрин тези съдове по време на операция в състояние спазъм. Важен фактор е фактът, че в резултат на желанието за използване на малки разрези в производството на остеосинтеза, особено в областта на долночелюстниятъгъл, асистент, за да се създадат благоприятни условия за манипулиране на костта, е принуден с големи усилия, за да се засадят на меките тъкани. В процеса на съвпадение и определяне на повредени фрагменти на кръвоносните съдове меките тъкани са компресирани куки и създава появата на благосъстояние по отношение на възможно кървене. Зашиване на меките тъкани без щателна проверка на кораби, кървене също е било причината за синини.
Един често усложнения са възникнали при прилагането на остеосинтеза е травма ръб клон на лицевия нерв и нисш алвеоларен нерв.
Причини за увреждане пределната клон на лицевия нерв, свързани с отделните изпълнения на местоположението му, притежаващи участъци близо до долния ръб на челюстта, с лигиране на лицето артерия близо до мястото на това инфлексия през региона на челюстта, както и с мощност от разтягане на раната ръбове, особено горната клапа, която се простира нерв ( преди всичко по време на операции на долночелюстната Кондилът).
Увреждане на нерв долната дупка в резултат на травматично хирургическа намеса, а нарушения остеосинтеза оборудване чрез сравняване на фрагментите, пилинг мускули, пробиване на дупки за костен шев.
Трябва да се отбележи, че увреждане на ръб клон на лицевия нерв и по-специално нисш алвеоларен нерв в някои случаи могат да бъдат предотвратени. раздел проведе в най-защитената област, атравматична манипулиране при разреждане на ръбовете на раната и лющене на меките тъкани, което води дупки в костите, като се вземат предвид местоположението на мандибуларната канала - е на базата на предотвратяването на тези нежелани усложнения.