На гръдните органи, които имитират клиничната картина на остър корем - остър корем и стомашно-чревно кървене

Сред тази група от заболявания на симптомите на "остър корем" е най-често срещани в пулмонарен пневмония, плеврит, и инфаркт на миокарда. Въпреки това, много други заболявания на гърдите, белите дробове, плеврата, медиастинума и сърцето може да бъде източник на болка в областта на корема, както и да бъде една от причините за ненужни операции на коремните органи.
Изглежда целесъобразно, тъй като предлага FG Corners (1959), симптом на "остър корем", причинена от болестта на гърдата органи, наречен торако-абдоминален синдром, за разлика от коремната синдром при заболявания на коремната кухина.
В механизма на торако-абдоминален синдром голямо значение сходство инервация гръдния кош, плеврата, диафрагмата, предната коремна стена и перитонеума, причинява появата на рефлекс сетивни и двигателни разстройства от коремната стена и коремните органи по време на патологични процеси в сърцето, белите дробове, плеврата или органите, разположени в медиастинума. Значителна роля в появата на фалшиви перитонеална явления играе vistsero-висцерални рефлекси. Пьотър Гончаров (1945) в експеримента установено, че дразненето на перикарда и други органи на гърдите е защитна напрежение коремните мускули. В някои случаи, перитонеални явления възникват поради стимулиране на диафрагмен, симпатикови и вагусови нервите, които anastomose с разклоняване слънчевия сплит (рефлекс спазъм или чревна пареза).
В повечето thoracicoabdominal синдром възниква поради supradiaphragmatic патологични процеси (нисш лоб плевропневмония, диафрагмен плеврит, белодробен инфаркт с лезии на плеврата и диафрагмата Ал.). Когато диафрагмата плеврит във възпалителния процес, участващи мускули и коремната част на диафрагмата, което води до загуба може да се развие и съответния отдел на перитонеума.
Симптоми фалшива "остър корем" в пневмония, най-вероятно също е свързано с въздействието на токсини върху централната нервна система, в резултат на нарушения на движението могат да се развият функция на червата.
Във всеки случай, "остър корем" лекарят трябва да реши въпроса дали перитонеална рефлекс феномен се дължи на патологични процеси в гръдния кош, или става въпрос за остър хирургичен заболявания на коремната кухина. В диференциалната диагноза на тези болести граница става важно обстоен преглед на органите на гръдния кош. Независимо от това, че не бива да се пренебрегва, а някои от клиничните характеристики на местните симптоми на коремната стена.
Когато възникне торако-абдоминален синдром тъп или остра болка в корема, дифузен характер, обикновено локализиран в долната гърдите и горната част на корема. Обръща се внимание на несъответствието между присъствието на перитонеална явления и сравнително лесно мобилността на пациента. Много често се определя от палпация чувствителност по междуребрените нерви. Симптом Shchetkina - Блумберг neotchetlivyy- обикновено най-малко неговата степен не съответства на драматичното напрежение на мускулите на коремната стена. За разлика от истински "остър корем" за торако-абдоминален синдром се характеризира с доста широка зона на хиперестезия, която обхваща част на гърдите, и съответната област zhivota- коремните рефлекси обикновено са запазени. Прави впечатление, че напрежението намалява леко коремните мускули по време на палпация и коремна болка се определя чрез палпация на самата повърхност, с нарастващия натиск не само увеличава, а напротив, може да се понижи. В някои случаи, особено ако thoracicoabdominal синдром настъпва с пневмония, наблюдение на пациенти помага да се установи характерните динамиката на симптоми, постепенно коремна болка и напрежението в мускулите на коремната стена и изчезват с клиничното възпаление преден план в белите дробове.

Пневмония.

 Лобарна пневмония често започва картина на остър апендицит. В допълнение, възпаление на белите дробове може да симулира клиничната картина на остър холецистит, остра чревна обструкция или перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника (YM Bruskin на 1924 VA Сура, 1928- АА Иванов, през 1930 г. . Solomyany М. М. Е. Полешка 1939 NG боровата, 1940- MS Халфа, 1940- AM Feingold, 1951 DP F., 1954- N. Blinov 1956, 1962- VA Баташов, 1957- YY Gritsman, 1958- VI Колесов 1959 AP Podonenko-Богданов, 1968- Mapie, 1950, и т.н.). Според Novitskaya 3. B. (1960), сред 23 пациенти с торако-абдоминален синдром наблюдава след заболяване: инфаркт на миокарда (10), пневмония (8), плеврален излив (3), белодробен инфаркт (2). В литературата има случаи на погрешни операции на коремната кухина при пациенти с възпалителни процеси в белите дробове (J. Bukhshtab и MG Kamenchik, 1939 FG ъгли, 1959, и др.). Симптомите фалшиви "остър корем" могат да възникнат, когато фокална пневмонии (Н. Мондор, 1939), пневмония бензин тече включващи патологична процес в плеврата (NS Молчанов, 1965), и след радикал операция на белите дробове (VI . Kukosh, 1960).
Наблюдения на последните десетилетия показват, че етиологичната роля на пневмококи в случаите на остра пневмония до голяма степен е намалял, а напротив, се е увеличил значението на тези микроби като стрептококи и стафилококи. В същото време тя се промени клиничната картина на заболяването: много по-малко започва да се срещне лобарен пневмония, докато увеличаване на дела на фокусна и хронична пневмония. Повечето изследователи смятат, че бактериалната пейзаж се променя характера и общото състояние на реактивност поради широкото използване на антибиотици и сулфонамиди лекарства в клиничната практика.
Възпалителните процеси в белия дроб, обикновено на долния лоб, особено отдясно, често при деца, се срещат с остра болка в корема, повръщане, метеоризъм, напрежение коремната мускулатура и чувствителност на един или друг коремната област.
Ето един пример.
Пациент Р., на 19 години, е приет в спешното отделение на болницата с диагноза "остър апендицит". Заболяването разработен остра, имаше болки в дясната страна на корема, гадене, повръщане е еднократно. В миналото, той страда от пневмония. На изследване на корема беше определено напрежение на коремните мускули и нежност към палпация в илеоцекалната площ- симптом Shchetkina - Блумберг изразена неясно. Хирургът обръща внимание на висока телесна температура - 39,2 °, зачервяване на лицето, бързо повърхностно дишане. По въпроса за пациента на лекар съобщи, че в началото на развитието на болестта трепереше. След медицински преглед на белите дробове (съкращаване на удара звук, хрипове) са с диагноза пневмония лобарен долния десен лоб на белия дроб. Диагнозата се потвърждава чрез рентгенова светлина. След лечение с пеницилин и сулфаниламид лекарства пациентът е възстановена.
При обсъждането на този пример, трябва да се отбележи, че причините за диагностика извънболнична грешка лекар бяха зле, събрани история и пренебрегване на физическите органи изследване на гръдния кош. В допълнение, лекарят не обръщат внимание на симптоми като висока температура, учестено повърхностно дишане и зачервяване на лицето, които не са характерни за остър апендицит.
Таблица. 3, състоящ Samarina N. (1952), допълнена и модифициран от нас, някои диференциално-диагностичен функции, които отличават коремна синдром при заболявания на коремната кухина на пулмонарен пневмония.
Голяма роля в диференциалната диагноза на заболявания, свързани със синдрома на "остър корем", играе правилно събрана историята. Например, като се посочва често страдате от пневмония, връзката на заболяването с настинки фактор, като се започне с втрисане болест, кашлица или болка в гърдите са важни при диагностицирането на пневмония, а за диагностика на една истинска "остър корем" трябва да се разглежда отлага преди коремна болест (пептична язва, холелитиаза, и т.н.).
Перитонеална явления по време на торако-абдоминален синдром имат клинични характеристики, които ги отличават от истински "остър корем". Обикновено, пациенти с пневмония активно, свободно въртящи в леглото. Коремна болка пневмония често нямат ясна локализация усилва по време на вдишване и обикновено е съпроводено с втрисане и висока температура. При непрекъснато интензивно палпация на коремните мускули стенни почивка, като по този начин може да проникне дълбоко в коремната кухина и да направи присъствието или отсъствието на симптоми на перитонеална дразнене. Effleurage на предната коремна стена и перкусиите на Razdolsky не предизвика силна болка при пациенти с пневмония. Динамично наблюдение ни дава възможност да се наблюдава постепенно изчезване на перитонеална явления. В трябва да се правят съмнителни случаи vagosympathetic блокада, следвана от пациенти с пневмония изчезва напрежение на коремните мускули.

Диференциална диагноза на корема и торако-абдоминален синдром
(С лобарен пневмония)

Една от причините за диагностични грешки при торако-абдоминален синдром невнимателен е изследване на пациенти и неадекватно физическо изследване на сърцето и белите дробове. В същото време, симптоми като много висока телесна температура, учестено повърхностно дишане, руж върху лицето му, цианоза на устните, херпес лабиалис, участвали в дъха на носа, зад и болки при дишане на засегнатата част на гърдите и кашлица дават основание да се мисли за наличие на възпаление в белите дробове. Всички лекари, независимо от специалността, трябва да притежават техники за ударни и преслушване. В случай на съмнение трябва да бъде по-често се прибягва до изпитните органи рентгенови гърдите. Въпреки това, имайте предвид, че в началото на пневмония рентгеново изследване може да разкрие само съдови заболявания, предимно в основата на белия дроб. Ние трябва да помним, че повечето от пневматичните лезии локализиран в близост до корена на белите дробове и паравертебрални райони. По отношение на лабораторни тестове, резултатите от приблизително идентична с пневмония и "остър корем" (левкоцитоза, промяна левкоцитна формула, утаяване на еритроцитите ускорение скорост). Интересно Появата на пневмония лимфопения, ускорено и албуминурия утаяване на еритроцитите. Някои значение в диагностиката и избора на антибиотици е изследване на състав и чувствителност на храчки микробна флора.
В заключение големи трудности, които възникват при диагностицирането на нетипични форми на лобарен пневмония (централната пневмония, пневмония пациенти в напреднала възраст). FG Corners (1959) правилно отбелязва, че това е много трудно да се направи разграничение постоперативна пневмония, протичащ с синдрома на "остър корем", от истинските перитонеална явления.
И накрая, трябва да се спомене на пневмококови перитонит, които се случват най-често при деца и сравнително рядко усложни пневмония (АЙ Gubergrits, 1965). H. Мондор (1939) описва следните характерни симптоми на първия ден: а) коремна болка без ясно локализация, и не особено интензивно;

б) много рано и често rvoty- в) началото на изобилие ponos-
ж) внезапно и високо покачване на телесната температура. За пневмококов перитонит се характеризира с внезапна поява на болест, втрисане, а понякога и на външния вид на херпесни обриви по устните. Заболяването обикновено е благоприятна. В момента, поради началото на употребата на антибиотици и сулфонамиди лекарства пневмококова перитонит са много по-рядко.