Операциите - тумори и кисти на гръдния кош при деца

Влизате.

Понастоящем премахване медиастинални тумори и кисти използват главно transplevralny достъп до различни изпълнения и модификации (VI Казан, Bakulev 1946, 1954- VR Braytsev 1960 BK Osipov, Peter V. 1960, 1960, и др.).
Един от първите местни хирурзи, които са извършили отстраняване на тумори и кисти на transplevralno на медиастинума е Bakulev (1954 г.).
. Braytsev R. В. (1960), Osipov, К. В. (1960), и т.н., се използват главно постеро-страничен достъп, други - предно-странична, дори и за тумори, разположени в задната медиастинума (В. P. Demidov, 1961 - АА Polyantsev, 1962- Bakulev и R. S. Колесников, 1967 Schweisguth, Mathey д, 1959) ... Петровски (1960) смята, че изборът на хирургическа достъп трябва да зависи от местоположението и вида на процеса в медиастинума.

Фиг. 14. онлайн достъп.
и - задно bokovoy- б - в предната-bokovoy- - bokovoy- г - надлъжно chrezgrudinnyy- г - комбинация - с задно laminektomiey- д - комбинация - с предно разрез на врата.

Използването клиниката различни подхода: (. Фиг -14) постеро-странично, предно-странична, странично, надлъжно chrezgrudinny, комбинирани - - постеро-латерална с ламинектомия, комбинирани предно-страничен прорез във врата. Честотата на всеки един от тях се отразява в таблицата. 8.
Постеро-страничен достъп е най-целесъобразно в задните медиастинума тумори, особено тумори на неврогенно естество, тъй като те обикновено са вклинена в costovertebral ъгъл и междуребрие.

Видео: Изваждането на мозъчен тумор при момичето.

Таблица 8
Оперативните достъпи в зависимост от локализацията на тумори и кисти в медиастинума

Поставете разреза се определя от нивото на тумора. Обикновено разреза на кожата се простира дъгообразно, первази острие. Тя започва на местоположението на горния прът тумор проекция, и след това се простира надолу между гръбнака и рамото острие, последвано от прехвърляне в съответния ребро или междуребрие (фиг. 15). разрез на кожата и мускулите винаги преминава под лопатката, която след това се повдига с ръка. След получаване на разрез в междуребрие на съответния тумор. До 1960 безплатно подход към вратовете палци ребра странично дълги мускулите на гърба, в момента ние се обърнахме ги медийната на гръбначния стълб. Също така, ние считаме, най-удобен и поне травматично отворен плевралната кухина не в междуребрие и през слой от съответните ръбове след дисекция на периоста и rassloyki ребра на горния си край, за да се намали кървене дисекция периост използване електрокаутеризация (фиг. 16). При деца, за разлика от възрастни постеро-страничен достъп е възможно IV rebra- ниво по този начин поради малкия мускулната маса и добри отработените лопатките постигнати достатъчно силно хирургическото поле, дори когато отстраняване на големи тумори, разположени в горната третина на медиастинума.

Фиг. 16. Шофиране ребро торакотомия през леглото.

Комбинирана постеро-страничен достъп с ламинектомия провежда при тумори задната медиастинума, поникване чрез междупрешленните изрезки в гръбначния канал, т.е.. Е. тумори на "пясъчен часовник". В тази първа разрез се извършва по игловидни процеси, от ламинектомия изложи на гръбначния канал и след отстраняване на тумора произвеждат отвора плевралната кухина нарязани по съответните краища.

Фиг. 15. Линия кожата разрез за постеро-страничен достъп, в зависимост от размера на тумора.

Предно достъп се използва за локализиране на тумори и кисти в предната медиастинума, където те вземат асиметричен позиция, говорене или в плевралната кухина. Нас тя е била използвана най-често при тумори на съдов характер, Тим и teratodermoidah.
Някои автори предлагат предната страна достъп за отстраняване vysokoraspolozhennyh неврогенни тумори, отчитайки по-малко травматични и по-удобен за проверка на възможните адхезии тумори с кръвоносни съдове (АА Polyaschev, 1962- VL Demidov, 1967). При деца даден достъп показва само когато е разпространението на врата си в задната медиастинума тумор.
Антеролатералния достъп се извършва в легнало положение на пациента. разрез на кожата линия дъгообразно обвива голям гръден мускул по време на съответното пространство между жилките. Кръст мускулните снопчета в точката на свързване към краищата на голям гръден мускул. Предна разностранен мускули са отделени от тъп заедно влакната. съответната междуребрие гръдния кош се отваря от гръдната кост до средата на аксиларна линия. Вътрешни твърди съдове в същото време, ние се опитваме да не се нараняват.
В някои случаи е необходимо да се премине по-горе ребро хрущяла или основните ребра за тумори, по-голям. Когато предната-страничен достъп до гръдния кош при деца не трябва да се отварят чрез дъно ребро, като перихондриум лошо ексфолиант.

Фиг. 17. Премахване на медиастинални кисти комбинирани достъп в X. дете на 3 години.

Негативен момент челен достъп е малко мускулна маса, която при омрежен при деца е много трудно понякога да се създаде добро стягане на нараняването на гръдната стена. Освен това, разширяване на раната в краищата поради мекотата на техните крайбрежни хрущяли деформация случи.
Комбинираният предната-страничен достъп до разреза на suprasternal врата се използва за тумори на предната медиастинума, преминаващ през горната торакална апертура камшик на врата, който често се разглежда с lymphangioma, тимусни кисти и дори Tim неврогенни тумори, които се разпространяват към гърлото протежение на гръбначния стълб.
В тези случаи, за откриване на плевралната кухина се извършва по метода, описан по-горе, но само достатъчно висока (в секунда - трето междуребрие) с предварително мобилизиране на голям гръден мускул. Episternal на шийката на матката се прави разрез по напречната гънката на врата в горната част на гръдната кост, последвано от пресичането на мускулите на арматурното табло и sternoclavicular! Отстраняването на тумора се извършва едновременно от плевралната кухина и гърлото (фиг. 17).
Би могло да се намали на шийката на матката киста vyluschit с висока локализация врата на медиастинума.
Side достъп се използва в случаите, когато е трудно да се установи местоположението на тумора, или когато е необходимо, на предната и задната медиастинума. Освен това, с помощта на страничната достъп в по-големите деца е доста удобен за отстраняване на тумора, който се намира в средата медиастинума отдел в трахеята, хранопровода, перикарда на. Side достъп в малки деца, do3-4 години сме използвали много по-рядко, тъй като това дълбочина рана достъп остава почти същото, както и отворът да бъде намалена. Трудности възникват поради единствените възможни инструменти за манипулация. Ако ние считаме, че трябва да се работи по медиастинума, т. Е. В район доста далеч от операционната повърхността на раната, става ясно, ограниченото прилагане на страничното достъп в малки деца с тумори на медиастинума.

Заедно с това, по-големи деца страничен достъп е удобно достатъчно, тъй като пръстите на ръцете хирург свободни да поставят и манипулират в гръдната кухина. В сравнение с други достъп той дава най-добър изглед и, като правило, почти напълно елиминира деформация на гръдния кош.
В пациент страничен достъп се намира на здравословен страна с подплатени възглавница под него. При деца, този достъп може да се извършва и от половин век от легнало положение. А кожен разрез е направен по протежение на съответните краища на известно разстояние от 3-4 см от ръба на гръдната кост, към задната рамо линия. Ако е необходимо, той може да бъде продължен и в двете посоки. В влизане в плевралната кухина през четвъртото най - пето междуребрие или през слой от ребра, които считат, по-малко травматично увреждане, тъй като това е изключено, мускулите междуребрените, нерви и кръвоносни съдове.
Предно-страничните и напречните подходи за козметична цел могат да бъдат изпълнявани от вертикален разрез на кожата по предна аксиларна линия или средата, след мобилизация на кожата ръбовете на раната гръдния кош се отваря в подходящ междуребрие. Този достъп е приложима само за малки и лесно отстраними медиастинални тумори и кисти (4 деца с бронхогенни кисти).
Надлъжно достъп chrezgrudinny трябва да се използва за отстраняване на тумори, разположени в предната част на медиастинума централно или двустранно с изпъкнали както плевралната кухина. Предимството на този достъп е Extrapleural отстраняване на тумора. Въпреки това, той е травматичен и е придружен от значителна загуба на кръв, постоперативна маркирани бавно зарастване на гръдната кост, евентуална деформация. Наред с това, този достъп позволява да се направи една обиколка на цялата предна медиастинума, което е изключително важно за тумори и кисти, сраствания с големи съдове.

Дисекция на гръдната кост може да бъде пълно или частично, в зависимост от размера на тумора и неговото местоположение. разрез на кожата линия се простира от гръдната кост вдлъбнатината на мечовиден процес. Надлъжно намали чрез надкостницата и гръдната кост, използвайки електрожен да се избегне значително кървене. След това, горната и долната част, като през цялото време запазване на задната повърхност на гръдната кост, медиастинума тъкан се разкъсва (пръст, памучен тампон), ретростернална формиране на канал, през който триона се извършва Джили и гръдната кост е изрязан по цялата дължина. Кървене от порестата гаси с червен восък. Медиастинален разширяване на листовете в краищата на раната нежно ексфолира. След операцията гръдната кост kapron зашиването използващи кост игла.
експлоатация на оборудване до голяма степен зависи от размера на тумора, неговите видове, както и наличието на сраствания. След отваряне на плевралната кухина дефинирани неоплазми местоположение, неговата връзка с прилежащите органи. Ако дори не вземат предвид продължаващото сближаване на неврогенни тумори на гръбначния стълб и ребрата, шева с околните органи се наблюдават при повече от 50% от случаите. (Обикновено, трудностите и опасността от тумор на разпределение създаде шев с големи венозни стволове.
Изолиране на тумор трябва непременно да започне след прилагане на достатъчно количество от 0.25% разтвор на новокаин под медиастинален плеврата, където е маркиран с преминаването към туморите медиастинума, след които отделят най-достъпно място неоплазмата. С помощта на мокър памучен тампон и пръст, за да се премине на тумора в околните тъкани. Основата и крака изолира най-малко с голямо внимание поради потенциалното увреждане на съседни органи и кръвоносни съдове разкъсване, подходящи за тумора.
Ако туморът е толкова голям, което прави трудно да се проучат и разпределение на базата, ние успешно я използват чрез изтриване "kuskovaniya" с помощта на електрожен. Обикновено за такова отстраняване трябва да се прибегне към неврогенни и васкуларни тумори. Когато интимна сливането на с кораби или други жизнено важни органи да обмислят възможността за напускане на туморите на капсулата в тези области, тъй като осъществяването на задължителното отстраняване и капсула прекалено голям риск от увреждане на съседни органи. Подобен обем на работа ще бъде означена като "subradikalny".

Ако кистата vyluschit не е напълно възможно, намерите удобно да се установи естеството на съдържанието на нейното предварително пробит и след това отворен, а след това постепенно па vyluschit пръст и премахване на ножницата. . В области на максимално шев кисти с жизненоважни органи отделят само един лигавицата на В. (Petrovsky (4960) В една малка област, може да напусне и лигавиците, се лекува с антисептични и cauterizing разтвор: 2-5% разтвор на сребърен нитрат, а хинина разтвор уретан, алкохол, тинктура от йод 10%.
Обемът на хирургични процедури, извършвани в нашите пациенти е отразено в таблицата. 9.
Таблица 9

Преглед на тумора и обемът на сделките

Показания за дренаж на плевралната кухина след отстраняването на медиастинален тумор трябва да се определят индивидуално, в зависимост от травма на интервенция, кървенето на тумора легло и възможни усложнения. При работа плавен поток, без да вредят на съдове, трахеята, бронхите, белите дробове, и малки рани повърхности тумор легло гръдната кухина се зашива плътно без дренаж (68%).

При показания дренаж прилага в плевралната кухина през отделен разрез на седмия или осмия междуребрие при средна аксиларна линия и ръководи по стената на гръдния кош. Продължителност на престоя се определя от размера на дренаж и освобождаване характер. Обикновено това се отстранява черва един или два дни.