Сърдечни аритмии - спешно лечение, анестезия и реанимация

Видео: Манекен за реанимация, интубация и дефибрилация

Видео: кардиология отдел MSH CST Новосибирск

ГЛАВА 36 НАРУШАВАНЕ НА сърдечната честота
J. Fezend (J. Faizende)
Ако някои нарушения на сърдечния ритъм изискват специални изследвания или комбинирана терапия се извършва само в центъра на кардиология, практикуващият трябва да може да се прави разлика между тях и да се осигури първа помощ (фиг. 49).
Правилното Диагнозата се поставя въз основа на качеството на ЕКГ запис (без намеса, правилното калибриране). В клиничната история и биохимични данни ни позволяват да се установи етиологичната диагноза.
Сърдечни аритмии, които изискват спешни грижи (тъй като те оказват съществено влияние върху хемодинамиката), могат да бъдат разделени в схематично тахикардия и брадикардия
тахикардия
Когато tahiokardii сърдечната честота над 100 мин-1. Има два вида на тахикардия.
аритмия тахикардия
В повечето случаи, това се отнася за предсърдно мъждене (MP). Той причинява функционални нарушения и само ако е имало внезапна (пароксизмална) или много бързо. Обратните развитие се появява в резултат на интравенозна дигитализация, например, въвеждане на 1-2 ампули sedilanida дневно преди нормализиране на сърдечната честота (пулса в 75-80ud. / Мин&ldquo-&lsquo-).
ритмична тахикардия
Художествена тахикардия комбиниран supraventrikulyarnyg (SV) * и вентрикуларна (ТВ) ** тахикардия. Те трябва да могат да се разграничат, тъй като телевизорът е абсолютно Противопоказани дигиталисови лекарства.
Всички тахикардия с нормални QRS (>0.12 гр) са SV.
Тахикардия с широк QRS (>1.12 гр) е трудно да се диагностицира. Възможно е да има един въпрос за нарушение на TSY vnutrizheludochkovoi проводимост, вторична тахикардия или дейността на старите, но неизвестен клон блокадата или телевизор.
Действия на блуждаещия нерв (okulokardialny рефлекс масаж на синус каротидната, `бързо интравенозно инжектиране ампули striadina) нямат ефект върху телевизия, ТСВ временно забавяне и намаляване тахикардия.
Suiraventrikulyarnaya тахикардия

1. Синусова тахикардия е симптом, който се причинява стабилност етнология. Тя трябва да има връзка към нейната кауза.
2. Предсърдно мъждене е форма на тахикардия, характеризиращ се с ЕКГ зъби постоянна честота на 300 мин-1 и честота на камерни контракции по-често около 150 мин-1 (2/1 трептене). Следователно всяко ритмична тахикардия от около 150 мин-1 се разбира, че 2/1 от предсърдно трептене. Тя нормализира интравенозно цифровизация както и предсърдно мъждене в спешни случаи, възстановени дефибрилация.
3. Предсърдно tachysystole понася добре от пациентите. Честота на ендокарда aurnkulogrammy голям (130. 250 мин-1) и постоянна. Ширината на вълните P с кратко завръщане в изоелектричнта линия. Честотата зависи от ендокарда aurikulogrammy атриовентрикуларно провеждане (1/1, 2/1). Често го маркира атриовентрикуларен блок. Както предсърдно мъждене, тя може да бъде причинена от дигиталис интоксикация. По този начин е необходимо да се прекъсне лечението и влиза поляризиращ разтвори (10% глюкоза + инсулинови + калий).
4. Тахикардия Bouveret, или изтичане тахикардия с внезапно начало и внезапно изчезване, обикновено се понася добре от пациентите. Ендокарда ventrikulogrammy имат много редовни интервали (честота 130-260 мин-1) постоянни в един и същ пациент. Р вълната е различен от синусите Р-вълна (-ve II, III, AVF). Атаката спира чрез действие на блуждаещия нерв, което потвърждава диагнозата.

камерна тахикардия
Камерна тахикардия изискват незабавна помощ във връзка с хемодинамичните ефекти, които те причиняват. Дигиталис лекарства са противопоказни. Електрически;

1. Надкамерни tahikardii.- Забележка. Ед.

** Забележка Камерно tahikardii.-. Ед.
cardiographic диагностицира по време на непрекъснат запис на регистрация лента, показващ:

1. широки QRS (повече от 0.12 сек);
2. дисоциация на Р вълни,
3. присъствие слят комплекс или забавяне.

Електрическа дефибрилация е най-ефикасният and`
най-сигурният начин да се справят с тях.
Въпреки това, двете лекарства могат да се използват под контрола на ЕКГ, но понякога те са опасни, тъй като разширяването на QRS се предшества от преход към камерно мъждене, в която се призовава за незабавното им прекратяване. Това се отнася aymalina (50 мг спринцовка

1. мл) или прокаинамид * (1 г в 10 мл спринцовка), който се прилага на 1 мл за минута.

Независимо от това, са необходими тези две лекарства след намаляване на телевизия, за да се избегне повторение. В непрекъсната инфузия на 250 мл

1. % Глюкозен разтвор може да се добави 2-3 ампули aymalina 50 мг, 1 флакон от 1 грам или 400 мг прокаинамид ксилокаин (или 20 мл 2% ксилокаин) се прилага в продължение на 8 часа. Тази терапия може да намали опасни камерни удара (PVCs) (полиморфи , рано група), тъй като те са източник на телевизора, особено по време на острата фаза на инфаркт на миокарда.

Завъртане на върха е специална форма на телевизия, която често е причинена от намаляване на калий, хронична брадикардия, хипомагнезиемия, хинидин свръхдоза средства миокардна исхемия.
Това изисква:

1. прилагане означава стимулиране на сърцето, като izopropilnoradrenalin (izuprel) -5 флакони в 250 мл 5% разтвор на глюкоза или интравенозно атропин сулфат 0,5-1 мг за повишена честота на сърцето;
2. монтаж на временен пейсмейкър, което увеличава безопасността;
3. етиологично лечение на хипокалемия корекция.

Вентрикуларна фибрилация е еквивалентно на сърдечен арест и
Тя води до смърт, ако не веднага, адресирано. Единственото лечение е спешно използване във връзка с методите дефибрилация реанимация (външен сърдечен масаж, поддържащи вентилация). След възстановяването на нормалната дейност на сърцето е необходимо да се избегне рецидив, предотвратяване PVCs.
брадикардия
Брадикардия причинена аномалии камерни проводникова в точка (синусова брадикардия) или атриовентрикуларен секция (атриовентрикуларен блок).

1. Когато синусова брадикардия последователност на ЕКГ комплекси нормално, но честотата се понижава.
2. Novokainamid.- Забележка. Ед.

Остра брадикардия са резултат от повишена вагусовата тон. Освен това, те се комбинират с синдрома на блуждаещия нерв (гадене, повръщане, изпотяване). Те реагира добре на атропин сулфат (интравенозно

1. 5 мг).

При хронична брадикардия става въпрос за дегенеративни заболявания. Те са подложени на същия тон терапия като атриовентрикуларен блок. Те се усложнява от синкоп (като Стокс - Adams), причинена от нарушения в кръвообращението в мозъка или в нарушение на сърцето, придружен от прилив на кръв.

1. Атриовентрикуларен блокада I степен (PR-голяма от 0.2) и
2. градусови (същите периоди Luciani, Wenckebach) обикновено са симптоматични. Блокада III степен с пълно спиране на проводимост между предсърдията и камерите се понася добре от пациентите, ако вентрикуларната скорост е стабилен над 48 мин-1. Въпреки това, по време на неврологични или сърдечни усложнения, изискващи незабавно лечение: две, три стачки юмрук върху гръдната кост понякога е достатъчно, за да се ускори ритъма на сърцето. В случай на повреда трябва да започне външен сърдечен масаж в очакване на инфузия izopropilnoradrenalina (5 ампули на 250 мл 5% разтвор на глюкоза) и ЕКГ монитор (TV присъствие или въртене връх може да изисква дефибрилация).

Таблица 19. Терапевтични фармакологични методи

Необходимо е да се поддържа сърдечната честота от порядъка на 70 мин-1 в очакване на временно прилагане систолното electrostimulator, и ако е необходимо - постоянна ритмична сърдечна дейност стимулант.
Идентифицирани хиперкалиемия изисква симптоматично лечение: водород или лактат инфузия на хипертоничен разтвор на глюкоза с инсулин и след това етиологичен лечение (Таблица 19).