Злокачествена хипертермия - спешно лечение, анестезия и реанимация

Видео: Високотехнологичните хирургическа манекен жена II

Глава 41 злокачествена хипертермия
J. Francois (G. Francois)
Злокачествена хипертермия - значително и рязко увеличение на телесната температура, която се появява по време или на изхода на обща анестезия. Тя често е свързана с повишен мускулен тонус. Това е опасно синдром (от 60 до 70% от смъртните случаи).
ДИАГНОСТИКА
е заподозрян Диагнозата Когато силният мускулни контракции след инжектирането на ляризиращ мускулни релаксанти, тетанус, което го прави трудно или невъзможно интубация. Потвърдено чрез измерване на телесната температура, която бързо се увеличава и надвишава 40 ° С Той се издига от 2 ° С на час, и може да достигне 44 ° С
В допълнение, провеждане на клинични изследвания. Когато хипотермия наблюдава синусова тахикардия, спадане на кръвното налягане (понякога първоначално се наблюдава повишаване на кръвното налягане) - прекомерно потене и цианоза. Има повишена устойчивост на разпенващ в случай на спонтанно дишане - повърхност polypnoea.
Когато биохимичен анализ - хипоксия, ацидоза смесени, хиперкапния комбинирано с повишаване на ензимите LDH, особено CK. В първата фаза повишава плазмения калий и калций, и след това намалява. Често се среща консумативна коагулопатия.
ПРИЧИНИ
Този синдром все още не се разбира добре. Той се появява с комбинация от наследствени или предразполагащ фактор. Наследствен фактор е открита в колекцията на фамилна анамнеза, тъй като носителят на жертвата е миопатия. Това миопатия е изразена повишена СРК и неорганичен пирофосфат. Нарушения очевидно са резултат от аномалии залавяне йони Са ++ мускулните клетки.
Ами доказани ефекти на сукцинилхолин като предразполагащ фактор, но халотан, кетамин, петидин, МАО-инхибитори, хлорпромазин могат също да играят роля на посредник.
Има две клинични форми: един без хипертония, в които хипертермия е основен клиничен elementom- друга хипертония е най-честата и са открити в присъствието на предразполагащи фактори.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечението се основава на все още слабо разбрана етиологията и патогенезата. По отношение на произхода на хипертермия са представени една след друга следните предположения: загуба на ефективност на механизма за термична защита, разстройство на предния хипоталамус (малко вероятно), не сдвояване под окислителното фосфорилиране или генерализирана мускулна контрактура. На практика нито един от тези предположения не е потвърдено, последният от тях допринася за 3,5%-AMP в клетки. Тази несигурност и постановява, че лечението е чисто симптоматично.
задължителни мерки
Първата стъпка е да се спре пълната упойка, като се има предвид факта, че процентът на смъртност е пропорционално на продължителността на анестезията.
Също така трябва да се въздържа от всякакви многократно прилагане на сукцинилхолин. Ако е необходимо, можете да кандидатствате pahirelaksanty.
Хипертермия трябва да бъде намалена с всякакви средства, кожата охлаждане (студена баня лед, охлаждане матраци), въвеждане в стомаха, ректума, охлаждане течности интравенозно (инфузия, минаваща през леда, общата замяна кръвопреливането охлажда чрез размяна на кръвта)
Въвеждане пациент moleno прокаинамид (р pronestil), което намалява съпротивлението на експериментален хипертермия (1 д интравенозно в продължение на няколко минути). натриев приложение наскоро бе предложен дантролен (dantrium п) при доза от I мг / кг интравенозно, ако е необходимо - повторно.
комбинирано лечение
При комбинирано лечение се извършва с чист кислород хипервентилация, отстраняване на нарушено равновесие биохимичен (ацидоза, хиперкалиемия и евентуално кървене разстройства, причинени от хепарин).
Симптоматично лечение колапс разочароващо: няма кортикостероиди или вазопресори не са ефективни. Heart смущения ритъм, който се появява късно и се развива едновременно с хипертермия, също резистентни към стандартна терапия.
Рискът от такива усложнения от анестезия и ниската ефективност на лечението се дължи на факта, че въпреки относителната рядкост на този синдром, сега настояват за прилагането на превантивни мерки, като предоперативна проучване на членове на семейството, както и определянето на креатин нива киназа при хора с миопатия, непрекъсната температура рекорд по време на операции.
превантивни мерки
В предразположен към заболяването на хора (заболяване данни семейство), при пациенти с миопатия не трябва да използвате инструменти като сукцинилхолин, халотан, кетамин. В премедикация може да включва дантролен прилага в продължение на 3-4 дни.
Глава 42 СЛУЧАЙНА Хипотермията
J. Francois (G. Francois)
Произволни случайно хипотермия се определя като намаляване на централната температура (на хранопровода и ректално) човешки под 32 ° С
Това често се нарича комбинация от два фактора: студен (околна температура под 14 ° С) и индуциране лезии, инхибиране на телесната температура регулиращи механизми.
ДИАГНОСТИКА
хипотермия диагноза може да се направи лично в състояние на безсъзнание (кома или анестезия), намерен в снега, или на открито в студа или в много студена стая, кожата е покрита със скреж. Това се потвърждава и от определяне на ректалната температура с помощта на специален термометър за ниски температури и клиничен преглед (честа кома, умствена тъпота, бавен процес на мислене, студена, бледа или леко цианоза на кожата, постоянно, почти psevdokatatonicheskoe мускулно напрежение, мидриаза, намалява дори изключително ниско кръвното налягане и брадикардия). В критично състояние на бедрената пулс не е откриваем, само слушах много приглушен сърдечни тонове, отбелязва брадипнея.
Електрокардиограма маркиран синусова брадикардия или idioventricular ритъм, разширяване QRS, представляващи низходящ част на кука или допълнително куполовидна вълна, вълна /, ST обем с инверсия или без Т вълната,
Ако е необходимо, ЕЕГ записа. Маркирана забавяне на електрическата активност на мозъка при стъпка висока поява 1raficheskih елементи от периодичната естеството на вида на бавни вълни или изолирани кратки импулси.
Стандартни биохимични параметри, както обикновено показват висока гликемия, която може да достигне 4-5 г / л, намалява бавно. Определена нестабилна калий (хипо- или хипер- зависимост от киселинно-алкалния баланс), намаляване на обема на плазмата, което води до образуването на кръвни съсиреци може да се увеличи съдържанието на плазма и урина амилаза, което показва, че остър панкреатит (често и опасно усложнение) - респираторна ацидоза обикновено произход в комбинация с хиперкапния, често се смесва и дори метаболитен (giperlaktatsidemiya).
ПРИЧИНИ
Причини за възникване на хипотермия набор разпит на свидетели или на членове на семейството. Ние трябва да търсим:

1. екзогенен отравяне от етилов алкохол, барбитурат отравяне с въглероден окис, невролептици (фенотиазини терапевтични дози може да предизвика хипотермия в "нестабилни" пациенти);
2. ендокринна недостатъчност: хипотиреоидизъм, pangipopituitrizm, ketoatsidoticheskaya кома;
3. неврологично причина: сенилна деменция, церебрална параплегия, субдурален хематом;
4. слабост: дълго въздържание от храна, екстремни измършавяване, хронично недохранване, "старост".

ЛЕЧЕНИЕ
Това е постепенно затопляне: бавен, ако хипотермия продължи повече от 12 часа, или при пациенти в напреднала възраст. Жертвата се поставя в топла стая, топъл подслон, в отсъствието на кома позволи да пият топли напитки. Температурата трябва да се увеличи повече от половин час ° С По-бързо затопляне трябва да се извършва, когато хипотермия продължава по-малко от 12 часа, или ако състоянието на пациента се влошава (резистентност към лечението, колапс, конвулсии) и ако бавно rewarming не ефективни (нагреватели, електрически одеяло, инфузия на 40 ° С решения вана 35 до 40 ° с).
Винаги е необходимо да се съчетаят топло с подходяща доставка на въглехидрати през устата или венозно (в последния случай, инсулин) и възстановяване на водния и електролитен баланс. Назначава като антибиотично лечение, когато опасността от вторична инфекция, особено на бронхите и белите дробове.
Лечението се контролира чрез измерване на телесната температура, артериално и венозно налягане, честота и ритъм на сърцето контракции (което изисква връзка Кардиоскоп) часовата диуреза. Тя може да се допълва, както лечение на определени усложнения, като кръвоносната арест (главно вентрикуларна фибрилация), понякога сърдечен арест в диастола, сърдечно-съдови колапс придружава от намаляване на венозно налягане (това е очевидно за vazoplegii), относително асимптоматични остър панкреатит, респираторна ацидоза , Също разкрити са различни припадъци geneza- неадекватно диуреза чисто тип олиго- или анурия, бронхите и белите дробове инфекция
и накрая, гангрена и измръзване.