Остър белодробен оток - спешно лечение, анестезия и реанимация

Глава 33 остър белодробен оток
I. Luvill (Y. Louville)
Остър белодробен оток се характеризира с масивна, остър propotevanie интерстициум и алвеолите серозен протеинови течност секретирани белодробни капиляри поради екстравазация.
Равновесието между капилярни и междинните сектори зависи от:

1. вътрекапилярното хидростатично налягане (нормално е по-малко от 1.33 кРа или 10 mm Hg ..);
2. онкотично разлика в налягането между плазмата и интерстициални протеини (главно албумин);
3. капилярна пропускливост;

-limfaticheskogo дренаж, който абсорбира по-специално алвеоларен инфилтрация (самият този фактор не може да доведе до остър оток).
По този начин, остър белодробен оток може да се дължи на:

1. увеличение вътрекапилярното налягане над ефективно онкотично налягане (например, остра увреждане на лявата сърцето);
2. понижаване онкотично налягане поради намаляване на концентрацията на протеин (например, някои нефротични синдроми);
3. увеличаване на капилярната пропускливост след инфекция или химично увреждане на белите дробове.

Напояване на алвеолите и бронхите физиологични течности протеин създава залети, но не и проветриви места. Увеличаването на алвеоларен повърхностно напрежение се дължи на нарушаване на
действия или изтъняване ПАВ води до намаляване на еластичността на белия дроб, а оттам увеличаване на работата на дихателната мускулатура, за да се осигури подходяща вентилация.
Интерстициален оток дава дифузия. Това винаги води до хипоксия, последван от вазоконстрикция, която утежнява нарушаването на връзката вентилация / кръвообращение. Това утежнява хипоксия причина за синдрома, което води до появата на порочен кръг. При остър оток хиперкапния се комбинира с хипоксия.
ДИАГНОСТИКА
В типична атака (например, левокамерна слабост в хипертонична) остър задух без значително предупредителните симптоми придружени от богата храчки, което изостря респираторни разстройства. Появява Това усложнение:
а) по време на кардиопатия: нарушена левокамерна функция при хипертония, кардиопатия или артериална недостатъчност на митралната клапа (митрална стеноза дупки, инфаркт на миокарда, който може да бъде първата си proyavleniem-
б) най-пневмопатия: тежка грип, токсичен пневмопатия (инхалационни киселинни пари, сероводород и т.н.), по-рядко - белодробна емболия ... В допълнение към това остър белодробен оток и удави aspiratsnonnye pnevmopatii-
в) неврологични заболявания, по време на който му вид особено ugrozhayuschee-
г) и най-накрая, можем да говорим за ятрогенни остър белодробен оток или задръствания поради водни съдосвиващи пациенти, страдащи от свръхдоза сърдечно-съдови заболявания.
Тя започва най-често през нощта, без видима причина, или след възбудата, физическото натоварване, като негоден за консумация храна, диета нарушения, и така нататък. Г.
Проявява гъделичкане в гърлото, което води до кашлица, много скоро, пациентът започва да се задушава под тежестта на "олово корпус". Болни, бледо, уплашени, покрити с пот и устои задушаване.
Диспнея нестабилен и често ограничава тахипнея, понякога брадипнея астматичен характер (почти изключително поза бебе).
Герой храчки типичен: течност, пенеста, бял или светло розово на цвят, плътност разпенен пилешки протеин obilnaya- за няколко минути могат да бъдат разпределени на няколко стотин мм, без съществено да повлияе на задух. Въпреки това, слюнка не може да се наблюдава или само няколко кръв плюе леката форма, която може да се развие в много опасно (bronhoplepsh форма), което е много тежко състояние.
Ударни парадоксални обаждания или приглушени когато bronhoplegicheskih форми.
Аускултация на белите дробове на хриптене krepitiruyuschie корени разшири постепенно към върха. Те могат да бъдат заменени с мокри или хрипове, които пречат на сърцето аускултация: признаци на ляво сърдечна недостатъчност (галоп ритъм, тахикардия) са открити само след нападението.
На рентгеновата разпръснати люспа изображение.
Без лечение, развитието на белодробен оток може да доведе до смърт: храчка се намалява постепенно, като същевременно увеличава задух, симптоми на задух усилва колапс и достига граница тахикардия.
В прогнозата на лечение обикновено е благоприятно. В рамките на няколко минути изчезва диспнея, храчки екскреция прекратен тахикардията е намалена и е изтощен пациент заспива.
ЛЕЧЕНИЕ
Ако спешно лечение е бързодействащ диуретик в комбинация с морфин хидрохлорид, кислородна терапия и средство за подобряване на дейността на сърцето, е задължително.
Диуретици като фуроземид (20-40 мг IV) се предпочита, тъй като те бързо да доведе до намаляване на обема и налягане в белодробните съдове. Кръвопускане не се извършва. Той се използва само в случай на остра ятрогенни задръстванията кръв.
Нитрати производни (rizordan р lenntral п) се прилагат под езика. Те често се комбинира с диуретици и носене момент "вътрешен кръвоизлив" чрез преразпределение на притока на кръв.
Кислород инхалация (назално катетър или маска) е един от основните елементи на лечение за възрастен е не по-малко от 10-12 л / мин-1 (намаляване на хипоксия, намалява белодробна хипертония и по този начин допринася за счупване на кр цикъл>ха).
Морфин хидрохлорид в доза от 1.2 мг, подкожно или интравенозно, често дава забележителен резултат. Той е противопоказан в случаи на изключителна дихателна недостатъчност или бъбречно заболяване.
Инструменти за подобряване на дейността на сърцето, не се признава от всички: ако няма провал на лявата камера, препарати дигиталисовите са безполезни. Те са опасни, ако е налице нарушение на възбудимост или нарушения на проводимостта на сърцето. Но недостатъчност на лявата камера или интравенозно инжектиране sedilanida уабаин явно носи някаква полза.
Когато по-горе лечение неефективни или ако пациентите по-сложни форми веднага превежда в ОИТ. Това транспорт 0suschestvlyae1sya под ръководството на екип с лекар реанимация.
Критерии на тежест са:

1. нарушено съзнание;
2. цианоза;
3. сърдечно-съдов колапс (кръвно налягане под 10,64 кРа или 80 mm Hg ..), дори и явления на шок;
4. хипоксемия с насищане оксихемоглобина под 50%!
5. хиперкапния с Racó₂ над 6,7 кРа или 50 mm Hg. Член.
6. метаболитна ацидоза.

Лечението се провежда при постоянно наблюдение ЕКГ, централен венозен налягане, кръвно налягане, понякога налягане в белодробните съдове и да се осигури ефективно хемодинамични okspgenatsii.
Оксигенация при условие механична вентилация. Вентилационна се извършва голям обем на чист кислород (12-20 л / мин-1) поне в първите няколко часа. процент на кислород се намалява постепенно. Прилагане на въздух или по-положително крайно експираторно налягане понякога позволява да се изключат тежки фаза. Тя изисква голямо внимание, като тяхна неквалифициран поведение може да намали сърдечния дебит или да причини пневмоторакс.
Механична вентилация продължава 24-48 часа. Наслагване трахеостомия при такава краткотрайно лечение не е оправдано. Изключване от машината произвежда постепенно по време на спонтанно дишане остър белодробен оток може да се възобнови.
Ако механична вентилация не се постигне ефективна оксигенация може да използва изкуствено устройство "сърце -. На белия дроб"
Лечение на циркулаторна недостатъчност се извършва в зависимост от етиологията и хемодинамични анализ на данни дигиталисови препарати Izopropilnoradrenalin или допамин в комбинация с диуретици. Когато левокамерна недостатъчност от исхемичен произход може да се прилага с помощта на kontrpulsaiiyu интраартерилна балон. Когато някои органични разстройства (остра аортна клапа недостатъчност на митралната клапа отворен, интервентрикуларната съобщение след инфаркт) това лечение се предхожда от операцията, тъй като само след причината може да прекрати остър белодробен оток. След острата фаза, за да се продължи лечението на отоци (да го комбинирате със сол без диета) административни инструменти, които подобряват дейността на сърцето и диуретиците електролити под контрол.