Основните синдроми на водно-електролитния баланс - спешно лечение, анестезия и реанимация

основните синдроми
Нарушаване на баланса на вода и натриев
Изолиран извънклетъчен дехидратация (загуба на натриев преобладаващата - PPN) *
Какъвто и да е произходът на загубите, общият знаменател е представена от отсъствието на компенсаторни натрий Incoming тъй като загубата на вода може да бъде коригирано с.
* Антихипертензивни дехидратация има три степени на тежест: леко (загуба от 20 г натриев хлорид), средна (загуба на 35 г натриев хлорид) и тежки (загуба на повече от 40 г натриев хлорид). - Прибл. Ед.
Клиничната картина на заболяването се проявява главно намаляване на кръвното налягане (първоначално в изправено положение и след това хоризонтално положение на тялото), повишаване на сърдечната честота и намаляване на диуреза. Налице е намаление тургора на кожата и очите хипотония, но езикът е все още мокра, че пациентът не е жаден.
В началния етап на клинични симптоми като умора и мускулни крампи, често не изрази.
От биохимична дефинирани:

1. удебеляване на кръв (увеличение хематокрит и протеин) в противоположност на нормалното състояние на плазма (натриев ниво не се намалява);
2. в началния етап на обема урина и уринарна екскреция натриев се променят в зависимост от причината (и олигурия giponatriuriya, extrarenal предотвратява намаляването на натрий и задържане на вода от бъбреците);
3. урея урината се увеличава отново.

Изолирана клетъчна дехидратация (загуба на вода преобладаващ - PPV) *
Хипертонична дехидратация * има три степени на тежест: леки (недостиг на вода не превишава 2% от телесното тегло), среда (вода дефицит 5% от телесното тегло) и тежка (вода дефицит 8% от телесното тегло). Критичното състояние на дефицит вода се развива в 10% от телесното тегло.
Изолирана клетъчна дехидратация е резултат от отрицателен баланс вода. Клинично, тя се проявява жажда - първият и основен признак на вътреклетъчния обезводняване. Въпреки това, той не може да бъде (с кома, нарушено съзнание). Това е придружено от сухота на устната лигавица и фаринкса. Почти винаги при висока PPV наблюдава polypnoea така че не трябва да разчита на задната повърхност на езика, защото винаги се източва чрез дишане с отворена уста. Следователно, сухи мукозни мембрани трябва да бъдат определени в долната повърхност на езика и долната част на устната кухина. Треска и делириум появи при остри форми. На нарушения на съзнанието, е необходимо да се обърне специално внимание на по PPV лесно води до спиране на тока и делириум, които могат да бъдат показателни за развитието на това усложнение на дехидратация, както и субдурален хематом вътремозъчен дори. Диагностика на усложнения опасно PPV трябва да се извършва редовно, особено при деца и възрастни хора. Той се ангажира да държи пълен неврологичен преглед от пациентите, и ако е необходимо - допълнителни параклинични изследвания (ЕЕГ, ангиография).
Той е описан и други по-редки усложнения (остър панкреатит, остър артериална исхемия).
Биохимично решена хипернатремия, hyperchloremia свързва с (Na-висока от 148 милиеквивалента / L), което води до общо elektrolitemii и хиперосмоларитет.
Получено в много случаи, повишена кръвна урея обясни с повишена клетъчна катаболизъм. Чрез hyperasotemia присъединява понякога хипергликемия води до увеличаване на хиперосмоларност.
Общо дехидратация
Общо дехидратация настъпва едновременно с загуба на вода и натрий. Често това се отнася най-големи загуби, некомпенсирани (например, по-късно открих, обструкция на червата). На различни етапи от цялостния обезводняване се проявява чрез различни клинични и биохимични характеристики, присъщи на извънклетъчна и вътреклетъчна дехидратация.
* Изотонични обезводняване. - Прибл. Ед.
Екстрацелуларно хиперхидратация *
* Хипертонична хиперхидратация. - Прибл. Ед.
Етиологията на това състояние имат роля различни причини натриев задържане на.
Клинично, извънклетъчната хиперхидратация проявява с повишаване на телесното тегло и появата на отоци. Теоретично, биохимична модела на изразените разредители на кръвта - хипопротеинемия, намален хематокрит. В действителност, хемодилуция не винаги е така, тъй като подуване, произтичащи от натрупването на натрий, се развива чрез интерстициална течност, отколкото на плазмената сектор.
Но намаляването на отделянето на натрий в урината, независимо от обема на урината, е постоянна функция.
два вида извънклетъчната претоварване с течности трябва да се разграничават:

1. изразена gipoalbumnnemiyu причинява едновременно намаляване на онкотичното налягане, отоци и хиповолемия;
2. претоварване храна страдание сол пациент от оток или анурия, което може да доведе до претоварване volemic с белодробен оток или мозъка.

Cellular хиперхидратация *
Сред етиологични фактори за този вид патология обикновено доминират реанимация и хранителна грешка: прекомерно инфузионна течност при пациенти, страдащи остра или хронична бъбречна недостатъчност (олиго- или анурия).
* Хипотония gipergidratatsnya. - Прибл. Ед.
Особено податливи на пациенти, страдащи от клетъчни хиперхидратация бъбречна недостатъчност анурия. Това е защото, за да спре изпускане на вода се прибавя уголемени бъбреците ендогенно образуване вода, свързана с хиперкатаболизмът (тя може да достигне 800 мл на ден). От този момент,
дори умерено прием на течности води до положителен воден баланс.
Вътреклетъчно хиперхидратация свързано изключително с неадаптираните секреция ADH или вещества подобен ADH упражняване синдром Schwartz-Бартер.
Клинично се характеризира с липса на жажда, отвращение към вода, гадене и повръщане повтаря. При тежки случаи, има психични разстройства: затъмняване на съзнание, кома, конвулсии.
Когато биохимична изследване разкри gipohlornatriemiya elektrolitemii с намалена обща и осмоларитет.
Общо overhydratation*
* Изотонични gipergidratatsnya. - Прибл. Ед.
Той винаги на най отражение прекомерното натрупване на вода и натрий. По този начин, причината чист вътреклетъчен претоварване с течности са често след терапевтичен грешка: олиго- или анурия причинена от дефицит преждевременната попълване течност;

1. посредствено натриев екскреция при пациенти с тежка оток, възникващи поради нарушение на вода екскреция.

В същото време признаци на претоварване с течности, свързани с вътреклетъчен оток.
Когато биохимичен анализ до голяма степен е симптоматична хипонатриемия, въвеждане на този начин класически синдром "отока с хипонатриемия разплод."
Hyponatremia, свързано с подуване, обаче, не се разглежда като симптом патогномно общо хидратация, както трябва да бъде, когато бъбречните синдроми изкуствено natriemiyu коригирано чрез намаляване на липиди.
НАРУШЕНИЕ НА БАЛАНСА НА ХЛОР
Diskhloremiya често придружава разстройства, свързани с излишък на вода и натрий в тялото, но те са на втората равнина след разстройствата, свързани с нарушена съдържание на хлор в тялото.
chloropenia
Основната причина е липсата на загуба хлор поради повръщане или аспириране. В действителност, стомашен сок съдържа от 100 до 160 милиеквивалента / л хлор. Тази стойност се променя всеки ден поотделно.
Когато биохимичен анализ се определя chloropenia експресира, който може да бъде доста значителна (Ooaee хлоро или равна на 70 милиеквивалента / л или по-малко от или равно на 60 милиеквивалента / л). Често когато това се случи на хипокалиемия, която първоначално понякога не се открива в резултат на дехидратация и олигурия, а след това отново се появява. В този некомпенсиран метаболитна алкалоза развива (хидрогенкарбонати повече от 40 милиеквивалента / л), но този модел може да се промени anuricheskaya олиго- или бъбречна недостатъчност.
Клинично chloropenia не показва специфични функции *, има набор от атрибути, алкалоза, хипокалемия и обезводняване.
* За голяма загуба на хлор могат да се появят gipohloremichesky sudorogi.- Проповядвайте. Ед.
В патогенезата на aciduria е почти постоянна. Това често се нарича "парадоксално". В действителност, това е ясно парадокс aciduria и абсорбира поради липсата на тръбна анионобменна. Без да навлизаме в подробности, ние подчертаваме, че в момента chloropenia разглежда като основен фактор в подкрепа алкалоза и хипокалемия, а не обратното.
Също прекомерна загуба на хлор от стомашното съдържание, хипохлоремия намерено за лечение с използване на етакринова киселина и фуроземид, хронична или остра бъбречна недостатъчност, дихателна ацидоза, метаболитна алкалоза поради претоварване основи, хронична интоксикация бром.
chloruremia
Изразено hyperchloremia наблюдава, когато плазма хлоро надвишава 110 милиеквивалента / л. В клиниката, тя няма специфични симптоми.
Обикновено chloruremia комбинира с хипернатремия, което показва, че вътреклетъчното дехидратация, както и нарушения AAR - умерено с дихателна алкалоза, той може да бъде изразен в метаболитна ацидоза.
Chloruremia когато метаболитна ацидоза е особено характерно за повишаване нефропатия.
Когато зашиване уретерите в червата (операцията Coffey) се свързва преди всичко с hyperchloremia хлор реабсорбция в червата и вторичната - с развиващите нефрит.
В допълнение към тези обстоятелства, изолиран chloruremia може да се случи, когато твърде големи инфузии на аргинин хидрохлорид.