Пациентите - спешно лечение, анестезия и реанимация

глава 24
МОНИТОРИНГ контрол или се възползва от постоянния автоматичен мониторинг сериозно болен
Puaver М. (М. Poisvert)
Напредъкът в спешна медицина е, че сега е възможно да се достави в интензивното отделение или хирургия реанимирано пострадалите или на пациенти, които преди това са починали на мястото на инцидента или по време на транспортирането.
Също така разширява терапевтични възможности, които позволяват по-сложна за лечение на най-тежко болни пациенти. Това лечение е сходна с "липсата на пилотиране видимост" се изисква като аеронавтиката, повече или по-малко автоматизиран апарат за наблюдение и проверка. Той е роден като наблюдение на монитор на сериозно болен, за да се изяснят или допълнят традиционните методи за събиране на основни данни за наблюдение на развитието на заболяването.
ПРИНЦИПИ
принцип мониторинг се основава на факта, че пациентът е регистриран директно с редица показатели. За тази цел, механични и електрически сензори. Последно трябва да бъде разположен така, че те са по-малко затруднен пациента и тяхната услуга е удобно. Има три вида сензори:

1. вътрешни сензори, като магнитни разходомери, които установяват хирургически около голям съд;
2. повърхностни сензори, като електрокардиограма електроди;
3. дистанционни сензори, като например телевизор.

В момента проблемът с датчици все още не са решени, а има още много да се направи в тази област, за да се осигури лесно приложими и надеждни непрекъснат автоматичен мониторинг (NAS).
Сериен схема за обработка на данни е създадена на базата на сензори. На първо място, се възприема необходимостта да конвертирате сигнал, който в енергия, която може да се измери или да се използва. Основната цел е да:

1. Изводите са ясни за всички. Това може да се постигне по два начина:
2. аналогичен - динамичен възпроизвеждане явления (например екран възпроизвеждане катод тръба крива налягане представляващ аортна систоличното вълна или аномалии ЕКГ);
3. изчислителна техника, или цифров, в които електронната система преобразува сигнала в една или серия от цифри, които могат да се възпроизвеждат на циферблата или дисплея;
4. си представим развитието на цифрови данни под формата на таблица или поредица от графични изображения;
5. се установи връзката между различните променливи и производство на различни статистически изчисления.

Видео: Безжичен сляпо аварийно

Най-простият система на НСС е едновременно да се събират на редовни и повече или по-малко близки интервали четения и да ги играя на циферблата или на екрана на осцилоскопа. В осцилоскоп може да се инсталира в стаята на пациента или в централния офис. Машината може да се монтира извън промени в тези параметри по-горе, които включват звукови и светлинни сигнали. В някои случаи, тези сигнали могат да се включват запис отделните параметри.
В по-напреднал устройство за резултатите от контрола се изпращат в няколко направления:

1. една числова подобен или графично на екрана;
2. друг заловен записващо устройство, което може да непрекъснато да води отчет за наблюдението;
3. Това води до третото устройство с памет (плочи или ленти), който позволява да се спести параметри и да ги използвате отново, ако е необходимо (записани данни се изтриват след определен момент).

Едно ниво по-нагоре е за обработка на данни схема, която проверява връзката на точност и производителност. Тя отхвърля некоректни или neuvyazyvayuschiesya показатели. Това показва, че на боклука, че е необходимо да се направи ново устройство за измерване, ре-калибриране или настройка нула, на изходното състояние, и така нататък. D. Ако устройството продължава да се излага погрешни цифри, това означава, че устройството е повреден, например, електрода е изключен.
И накрая, има един много сложен инструмент, оборудван с програмиран компютърно устройство, ви позволява да:

1. определяне на някои явления, получени данни по отношение на време и да ги изложи, показвайки по този начин тяхното развитие;

1. издава статистически данни и изчисляване на вероятността, че може да се предскаже някакъв инцидент (например, рискът от камерна тахикардия);
2. изчисляване на средната стойност, типично съотношение отклонение г. г.

ПОКАЗАНИЯ
ПРОУЧВАНЕ
В допълнение за изследвания на нови възможности и нови фундаментални данни, NAS позволява да видите незабавни и дългосрочни ефекти от операция, фармакологични ефекти върху целия спектър от избраните параметри, които, разбира се, е по-изгодно, отколкото да има данни за тези параметри последователно, тъй като тя дава възможност да се системно наблюдава тяхното развитие ,
От друга страна, след като записа, можете да в спокойна атмосфера да преразгледа целия епизод и я сравнете с предходното изследване, записани по същия начин, по безспорни документи лесен за използване.
учебния процес
Препредаване извън отделенията на пациентите, работещи извън залата значителен напредък. Но важното е, че въз основа на натрупаните данни с устройството с памет и в присъствието на подходяща програма, е възможно да се възпроизведе на заболяването и лечението. Също така е възможно да се направи допълнително и много значителен илюстрация и дефинира понятието семиология или лечение.
Мониторинг на пациенти
Една от задачите на мониторинга е да освободи медицинските сестри от някои тежки отговорности. Но това не е много добре направено. Друга цел е да се подобри рутинното наблюдение, което е било постигнато. Сега почти навсякъде в интензивните отделения, работещи за тежко болни пациенти имат най-малко система за наблюдение на един етап. Развитие на дистанционно наблюдение &rsquo-то се дължи на факта, че:

Видео: отдел реанимация на спешна болнични Курск 40 години

1. Пациентите понякога трябва да бъдат в изолирана стая, например камера под налягане, стерилна стая, изгаряния единица, и така нататък г..;
2. пациентът е изолиран в среда, където няма медицински персонал, а след това можете да прехвърлите поръчки чрез радио или телефон след електронното кодиране на сигнали, заловени от сензори.

Тези получените сигнали се четат и декриптираните от специалисти. По този начин, провеждане на консултации, които понякога спестява много време, за да започне лечението.
И накрая, на събраните данни от наблюдения, може да изискват използването на терапевтични интервенции.
В присъствието на инфаркт на контракции сензор се поставя върху нея, блокиране импулсен генератор. Ако те не, генераторът не е блокиран, той изпраща импулс и предизвиква контракция на миокарда на "търсене".
Освен това, бяха направени опити за инсталиране на помпи за перфузия режим в зависимост от количеството на урината, течните канализацията от или в резултат на всмукване, артериално и венозно налягане.
Желателно е да има следните данни:

1. телесната температура;
2. показатели на сърдечно-съдовата система;
3. вентилация;
4. централната нервна система;
5. киселина-база баланс;
6. бъбречна функция.

Но сега го записали само първите два показателя.
Обикновено непрекъснат запис се получава от два или три точки. Рационално предложение е да се поставят на топлинната устойчивост на върха на катетъра на пикочния мехур.
Понастоящем, най-доброто наблюдение на сърдечносъдовата дейност, сърдечната честота, стойността на венозната и артериалното налягане, кръв маса и сърдечния дебит се извършва чрез електрокардиограма.
В това отношение, трябва да се прави разлика между периферните и двуполюсен изпускателната (запис в челната равнина), както и еднополюсен предсърдно изпускателната (пост в хоризонтална равнина), използвани за диагностични цели, и само за електрокардиографски наблюдение на пациента. Последното позволява да се разкрие промени в морфологията на комплексите или появата на сърдечни аритмии. Управление тези води до наблюдението, е показана на Фиг. 34.
От друга страна, за да бъдем точни сензори на запис (електроди), трябва да се настрои на чиста, обезмасляват, обръсната кожа.
Понастоящем най считат електродите имат форма чаша с диаметър приблизително 2 cm с метална мрежа, която осигурява контакт с кожата чрез слой от проводима паста (проводима паста състав трябва да съответстват на металния електрод).
За измерване на параметрите, вентилационни, сензори могат да бъдат по-чувствителни. Пневмографът по-голяма точност. Електронен спирометрия ранна детска възраст, което изисква комплексен апарат за изучаване издишан газове.
Фиг. 34. Най-ефективните точки на електроди за ЕКГ мониториране на пациенти с множество потенциални клиенти (от наръчника за практическо обучение за трудова медицина на Европейската комисия на Общността - Люксембург):

D, - разпределяне между две точки, разположени в дясната и лявата субклавиална ямка на вътрешния край на делтоидния myshtsy- Dz на - разпределяне между десния субклавиална ямка и лявата илиачен гребен kosti- zazemleniya- точка над билото на полето илиячните kosti- V 2 - IV в по гръдната кост mezhrsbernom интервал ляво V5 - в точката на пресичане на хоризонталния пространство междуребрие в лявата midclavicular линия.
За електрокардиограми с един разпределителен могат да получат води, преминавайки през цялата гърдите, настройка на електродите по отношение В.Г. VR3, която ги свързва точки отклоняване Dj. Точката за земята винаги е на ниво гребена на дясната илиачна кост.
Що се отнася до кръвни газове, измерването на непрекъснат метод понастоящем е трудно да се постигне. И накрая, изучаване на механиката на дишането дава резултати, кодирането на който все още не е напълно подходяща за декодиране.
За визуално наблюдение на мозъчната дейност ЕЕГ спектрален анализ, компресиран във времето, то несъмнено е голям напредък, но все още е предмет на изследваната територия.
Последните две цифри представлява броят на биохимични данни. Анализите се провеждат в лаборатория на разстояние от пациента, резултатите след това се предават на отдел.
ОГРАНИЧЕНИЯ
По този начин, има няколко технически ограничения за сензори са причинени от недостатъчно развитие на друга технология, която намалява обхвата параметри.

Наред с техническите възможности на наличната финансови ограничения, свързани с разходите за оборудване, неговото инсталиране и поддръжка, което понякога изисква постоянно присъствие на инженер.
Освен това, пациентът заедно с твърдостта, причинени от сензори, кабели или тръби, които се простират от тях, може да се развие синдром на страх, тревожност, безсъние и постигане на заблудата с халюцинации. Тя се нарича доста често превръща звука фалшива тревога. Понякога този синдром може да се случи при прекратяване на наблюдението. Грижата за пациента е в някои случаи фактът, че лекарят е твърде надеждни устройства.
Що се отнася до медицинските сестри, на монитора се наблюдава усложнява работата си (въпреки че изглежда, че те трябва да се възползват най-вече от него), тъй като, в допълнение към наблюдение, те са пълни с списъци дестинация, преносим компютър с книга рецепта и трансфер на лекар да промени сегашното състояние на оборудването ,
Заключение. NAS е в начален стадий, но е необходимо за много пациенти в критично състояние. За лекаря, дори ако той е изследовател, преподавател и практикуващи лекари, тя е източник на важна информация, подготовката на които не е било възможно до сега.
Следователно, лекарят трябва да се търсят нови параметри на изследването, новите сензори, за да адаптира и машините в тясно сътрудничество с инженерите.