Реанимация - спешно лечение, анестезия и реанимация

Видео: интензивно лечение

Глава 18 кардиопулмонална реанимация
F. Dyubuloz (F. Dybouloz)
сърдечен масаж
Heart масаж е палиативно терапевтичен метод за цел да се поддържа постоянна циркулация на кръв по време на неговото спиране. Сърдечният масаж трябва да осигури възможно най-пълното изпразване на камерите и затова тяхното съдържание неговата ефективност зависи от следните фактори:

1. достатъчно компресия;
2. добра възвръщаемост на венозна кръв към сърцето;
3. присъствието на тон на миокарда.

Видео: сърдечно - белодробна реанимация (CPR)

Силата на необходимото налягане и оптимално компресиране на трябва да бъде достатъчно, за да пулса на феморалната артерия и обръщане на развитието на други признаци на прекратяване обращение (мидриаза, цианоза, и др ...) Понастоящем съществуват два метода за сърдечен масаж: директно масаж в отворен гърдите и по-новите - гръдна компресия.
ЗАТВОРЕНА сърдечен масаж
Този метод на сърдечен масаж беше предложено в 1960 Lude, Kouvenhoven и Knicker-Bocker.
Принципът на масаж е много проста и доста ефективно ", така че сега е най-разпространеният метод.
Тя се основава на факта, че масата на камерите, подкрепени в перикарда на медиастинума и големи плавателни съдове може да бъде притиснат между гръбначния стълб и гръдната кост се дължи на гъвкавостта на гърдите.
Тази техника не е без риск за пациента. Тя изисква специална позиция на възстановяване на пациента и координация или спасители.
позиция на пациент
За гръбначния стълб има достатъчно съпротивление на масажа, пациентът трябва да бъде поставен върху твърда повърхност. Ето защо, преди масажа е необходимо да се премине на пациента в специален ™ легло с дървена или щит на земята.

Фиг. 31. външен сърдечен масаж.
За да се осигури адекватна циркулация на мозъка и сърцето,
пациент е възможно се поставят в положение Trendelenburg под ъгъл от 10 °.
Някои автори предлагат да допълнят тази разпоредба чрез пресоване на абдоминалната аорта над срамната кост и коремна противоналягане алтернативно да натиска върху гръдната кост.
позиция за възстановяване
Да бъдеш в дясната страна на пациента, спасителят поставя лявата си ръка върху долната трета на гръдната кост, с опакото на лявата ръка натиска на дясната ръка. Компресиране на сърцето става по-строго от средната линия (фиг. 31).
В тази позиция, спасителят употреба, различна от ръцете на тялото му тегло, давайки кратко, енергичен и бързо намалява налягането. Тя трябва да доведе до огъване на гръдната кост 3-4 см и се повтаря на 60 компресии в минута
потенциални проблеми
дихателни проблеми. Лично масаж предизвиква малък белодробна вентилация, очевидно са недостатъчни, за да се осигури адекватна оксигенация. Следователно, масаж винаги е придружен от механична вентилация, което трябва да се редуват в съотношение от 3-4 компресия на един респираторен цикъл.
умора проблем. Затворен сърдечен масаж е тежък физически труд, които не трябва да продължава повече от 10-15 минути с едно и също лице, като след този ефективност масаж се намалява времето, и възникването на инциденти нараства.
Усложнения. Неправилно оценка на ефективността, свързани с липсата на феморалната импулси, идващи най-вече от позициите на грешни ръце и недостатъчна или хаотични налягане.
Счупване на ребрата, гръдната кост е резултат от неправилни техники. Масаж трябва да бъде "на гърдата", а не ребро и следователно е чисто средно вместо предполагаемото местонахождение на сърцето маса.
Други наранявания. Увреждане на черния дроб, далака клетки на стомашно-чревния тракт също са резултат от технически грешки.
Противопоказания
Абсолютно противопоказание е перикарден тампонада (масаж причини дисоциация сърдечна пълнеж), така че първо трябва да се освободи перикарда и след извършване на масаж, ако е необходимо.
Относителни противопоказания:

Видео: Basic кардиопулмонална реанимация

1. загуба на еластичност на гърдите в резултат на ребро фрактура не позволява ефективно масаж и създава риск от инфаркт на миокарда;
2. пневмоторакс, което изисква едновременно изпомпване на газ от плевралната кухина и масаж.

Възможности за масаж
Новородено масаж се извършва с два пръста, ранна детска възраст на детето - с една ръка, един възрастен с твърда масаж гърдите се извършва със значителна сила (риск от фрактури при по-голямата част, въпреки квалифицирано поведението на неговия).
"Устройство за масаж" се състои от палета, който е поставен под обратно на пациента, и с удар регулируемо бутало (работа от сгъстения въздух). Те все още не са широко използвани, въпреки че има някои предимства, като например редовни масажи, както и липсата на ограничение във времето. С добър набор нагоре, те могат да произведат един масаж за дълго време, особено по време на транспорт.
Вибрациите на CHEST
Тази техника често се бърка с гръдна компресия. С помощта на механичен възбуждане на сърцето се осъществява чрез докосване на гръдната кост. При определени обстоятелства (атриовентрикуларен блок с Стокс нарушения - Adams) е достатъчно вибрации на гръдния кош за поддържане на активност на сърцето.

Затворен сърдечен масаж често се разглежда като проста и безопасна експлоатация на реанимация. Изключително ефективен, когато е посочено и задържането му опитен персонал става опасно, когато се вземат ненавременно четения и когато неопитен хора за това.
OPEN сърдечен масаж
Open сърдечен масаж може да се направи по два начина.
Гръдна начин. Изработване торакотомия IV или V по левия междуребрие, перикарда е отворен, отдясно корица камерите, така че палецът е на лицевата страна, и от друга - на задната стена на вентрикулите и продукция компресия ритъм при 60 ° С за една минута.
Коремни начин. Transdiafragmalny масаж по-малко ефективен, но може да бъде полезно в `коремна операция.
По този начин, има три метода за сърдечен масаж, дестинацията, която сега е добре opredeleny- люлка гърдите с атриовентрикуларен блокада, вътрешен сърдечен масаж на сърдечен арест по време на операция, когато сърдечният хирург е прав "на ръка" гръдна компресия във всички останали случаи. Нейното предимство пред масаж в отворения сандък безспорна.
ЕЛЕКТРОТЕРАПИЯ
С този термин с две приложения електрически ток техники комбинирани с някои сърдечно-съдови реанимация: електрошок и темпото.
Електрошок (кардиоверзия или дефибрилация)
Този тип електротерапия появи наскоро - през 1966 г. Той се използва за пълно и моментално освобождаване на сърцето, което позволява на синоатриално възел за възобновяване на ролята си на ритмична активност на пейсмейкъра. Spark електротерапия постига чрез два електрода (15 и 20 см в диаметър) и смазване покриване на проводима паста се прилага и един в областта на гръдния кош, а другият - към върха на сърцето. Те понякога се доставят променлив ток по време на 0.04-0.15 напрежения 300-1200 W. По-често се прилага постоянен ток, произведен от изхвърлянето на кондензатор (3000-5000 в рамките на няколко милисекунди). Ако е необходимо, зауствания може да се повтори, но пациентът трябва да бъде "изолирани" от оборудване и персонал.
В неотложни случаи, искрата е предписано електротерапия в две видове аритмии: камерно мъждене и някои камерни тахикардии, което води до спиране на сърдечната дейност.
темпото
Този тип електротерапия за временно подобрение на атриовентрикуларното провеждане. Крачеше прекъсване еднакво стимулиране на миокарда, като по този начин причинява намаляване му. Има два метода за определяне на скоростта:

1. стимулиране с външни електроди прилага към гърдите и свързан към генератор. Той причинява дискомфорт у пациента, ненадеждно, временно и се използва в краен случай;
2. вътрешен стимулация може да бъде временно или постоянно. Възбуждането на миокарда извършва от "endopolostnogo" сонда въвежда през вена (брахиален или югуларната субклавиална) на дясната камера, приложението е под контрола на рентгенови лъчи. За тази цел "плаващ" сонди, движещи се под действието на притока на кръв.

Сондата е свързан към външната стимулатор или ритмично сърдечен стимулатор, които могат да се имплантират под кожата.