Замяна на кръв от преливане - спешно лечение, анестезия и реанимация

Глава 23 замяна с кръвопреливането
P. Vittoz (P. Vittoz)
Замяна на кръв от преливане - операция, чиято цел е да замени повечето от кръв прелива кръв на пациента. Тя осигурява кръв пречистване и доставяне на нормално кръвно.
Необходимо е да се направи разграничение това от подмяна кръвопреливане-чревно кървене, което носи огромни еритроцити на разходите, без това дренаж кръв.
Показания за преливане
Показания за кърмачета, малки деца и възрастни, са различни.
за новородени
Тези указания се отнасят главно поради несъвместимост хемолитична болест на плода и кръвта на майката, вродени хипербилирубинемия, някои хемолитична анемия наследствена. Рано подмяна на кръвта веднага след раждането позволява дренаж на майчини антитела, за да се избегне повторен конфликт и имунологично замяна на кръв се извършва във връзка с билирубинемия надвишава 200 мг / л, показва билирубин токсичен за нервните клетки.
За деца и възрастни
В допълнение към исторически данни за остра левкемия, extrarenal пречистване, въглероден окис интоксикация, сега кръвният заместител е показан метод за неговото пречистване, когато тя е обект на тежка агресия, роден токсин или паразит.
Пречистване на кръвта - източник на остра хемолиза. Интраваскуларно хемолиза може да бъде имунологични, инфекциозни или токсични.

1. Имунологични хемолиза е усложнение на кръвопреливане, който е изпълнен с две опасности: Instant шок и вторична бъбречна недостатъчност. шокова терапия изисква спешни попълване на обема на кръвта, което е най-доброто, предоставена от преливане от замяната му, дори и с остри нарушения на хемостазата, поради протеолиза или интравазална коагулация. Средно увреждане на бъбреците, които се считат за дълго резултат на токсичността на унищожените червени кръвни клетки продукти, неизбежно ще доведе до аноксия. Поради това е необходимо да се предотврати anoksni, за да увеличи налягането и премахване на анемия. Ролята на кръв на мястото на по-илюзорно, че грешката, свързани с преливането на кръв от флакона, дори веднага забелязах, и премахване на причините анурия.
2. Инфекциозна хемолиза се извършва главно в случаи на пост-аборт септицемия Perfringens. За бързо, без претоварване значителна корекция анемия показва няма заместител на кръвта, както и преливане-кръвопускане извършва чрез въвеждане на концентрираните червените кръвни клетки, което се равнява на огромен доставка на червени кръвни клетки, отколкото наистина се очисти кръвта.
3. Токсичен хемолиза. Пациенти с дефицит на ензими предизвика хемолиза може да бъде различни вещества: антималарийни, сулфонамиди, сулфони, нафтален, фенил, cryogenine, стрихнин и др ...

Когато това изолиран лечение хемолиза се извършва чрез трансфузия: кръвопреливане или трансфузия кръвопускане.
Токсични Haemolysates причинени растително (сапонин, Апион, Risin, мъжки папрат, Morel), животни (отрова), химически, или първичен hemolyzing (кислород, арсен, furantoin, метил хлорид) metgemoglobinoobrazuyuschimi или вторичен hemolyzing (хлорати, нитрити и нитрати, анилин, нитробензен или бензен) вещества. Замяна кръв е показано в масивна интоксикация, в случай на значително входящо токсично вещество, или след gemolizirovaniyh преливане metgemoglobinizirovannyh еритроцити.
Отделяне на токсични вещества, циркулиращи в кръвта. За определяне на индикациите за кръвно заместване необходими три показателя.

1. Токсично вещество следва да се разпространяват в кръвта. Фалоидин интоксикация прекратява, например, във връзка с бързо заключване му черния дроб, дигиталис - поради заключване

миокард. Най-често, в отсъствието на бързо и точно определяне на дозата на токсичните вещества в кръвта еталон е интервалът от време между отравяне и мерките за лечение началото прилага: kolhisin фиксирана в мозъка след 6 часа, докато фосфор циркулира в кръвта от около 12 часа Когато цианид отравяне, след. превръщане на хемоглобина до метемоглобин, борбата аноксия извършва чрез използване на кислород под налягане и на обменна трансфузия за отстраняване на токсични вещества.

1. Токсични вещества, които не могат да бъдат отстранени по друг начин. Размяна преливане е противопоказано:
2. Ако токсично вещество обратимо фиксирани еритроцити (CO отравяне през кислородна терапия, образуването на комплекс устойчиви съединения на олово);
3. ако токсично вещество е летливо (хипервентилация) или податлив на диализа (изкуствен бъбрек). Имайте предвид, че едно дете под 5 години, понякога е по-лесно да обменна трансфузия от една диализна процедура.
4. Необходимо е, че концентрацията на токсично вещество е много висока. Това се отнася kolhisina, фосфор, масивни интоксикации кинини или kinidinom. Замяна кръв също се извършва с змийска отрова интоксикация, морфин хидрохлорид, атропин сулфат, и фенилбутазон.

Отнемане на паразити, циркулиращи в кръвта.
Ние говорим за индикациите за пълна подмяна на кръв по време на loaza преди те да бъдат лекувани с помощта на karbamazina ако кръвта повече от 1000 паразити в 20 мм3 за избягване на усложнения, дължащи се на наркотици анафилактични лизиране паразити.
Ендогенната интоксикация. Bywaters mioglobinemiey синдром, който го придружава, е повече за лечение на шок от лечение на заместване на кръвта.
В чернодробна кома с тежко чернодробно паренхим и нестабилна хиперамонемия, но дефицитни вещества синтезирани от черния дроб (фактори на кръвосъсирването tsistidin, уридин и-aminobutiratnaya киселина), е необходимо да се опита да извърши преливане обмен, особено дете, когато е подходящо електроенцефалографски и биохимичен ( протромбиновото) данни: тя често се повтаря, и изисква използването на прясна кръв не само за да се очисти кръвта на невротоксични вещества, но също така и доставката на енергия материали, метаболити или ензими.
Когато неефективно лечение на хемофилия циркулиращи антикоагуланти отделянето му от последната размяна преливането понякога може да е единственият шанс да се спаси пациента.
МЕТОДИ НА преливане НАСОКИ
Размяна преливане следва да се извършва от един прост, достъпен за устройството с помощта на кръвта за незабавна употреба. Трябва да се избегне резки промени volemin. Новороденото прилага променлива техника с кръвопускане и инфузия чрез същия път. Детето и възрастни предпочитат едновременно кървене и вливане чрез два канала, което изисква по-малко време, за да я извърши. По време на обменното кръвопреливане трябва да се счита за точна въвеждане и отстраняване на баланса, в резултат на синхронна работа на машината и контрола с атмосферно пълнене и инжектиран тома. За провеждането на това изпитване, трябва да имате достатъчно количество кръв: това е важно да се знае, че едно обемно тегло кръв позволява ефективността изпълнение на 65%, два - 85%, три тома - 95%.
кръвопреливане
Можете да използвате цитрат кръв със срок на годност на по-малко от три дни. За да се предотврати намаляването на йонизиран калций би било идеално да се направи рекалцификация всеки флакон след хепаринизация.
Кръвта трябва да се загрява до 37 ° С, като с всяко бързо и масивна трансфузия.
НАЧИНИ НА ДОСТЪП И МАТЕРИАЛИ
Необходимо е да има две вени на достатъчен диаметър. Arterio-венозен шънт, естествено, е идеалното решение на проблема с едновременно кървене и инфузия.
Когато се използва обменна трансфузия в новородено трипътен спринцовката, така че е възможно да се използва електрическа машина или помпа напречно циркулация или подобрена апарат Louvelet, като два подови вериги с обратна циркулация.
Странични ефекти и усложнения
Странични ефекти и усложнения са същите като тези, които са присъщи на всяко кръвопреливане. Ето защо, необходимостта от по-пълно съответствие на кръв съвместимост.
Точно както с масивни кръвопреливания, проблемът е свързан с температурата на съхранява кръв и хипокалциемия е потенциална опасност за миокарда: необходима за отопление и калций съсирване.

Мониторинг на обемите на поставяне и на изваждане избягва усложненията на задръствания и хиповолемия.
Накрая, цялата кръв може да се прилага успешно в носители antileykotsitnyh антитела (ако без получаване кръвни левкоцити невъзможно) след появата на класическата временната хлад в antileykotsitnoy имунизация.