Дехидратация и подуване - макроскопска диференциална диагноза на патологични процеси

оток
Често външна деформация причинена от подуване на меките тъкани на тялото и крайниците, или натрупване на течност в телесните кухини, т. Е. воднянка. Без да навлизаме в болестотворните механизмите на оток, който е доста сложен и не винаги е ясно, че е необходимо да се обърне внимание на някои от техните функции, както и комбинацията с различни заболявания.
Могат да бъдат грубо разделени в четири основни причини за оток: 1) нарушение limfoottoka- 2) повишена съдова пропускливост микроциркулацията rusla- 3) дисбаланс на кръв на осмотичното налягане и tkaney- и 4) увеличаване на налягането в капилярите в венозна връзка микроваскулатурата на.
Морфологично функция е увеличаването на подуване и втвърдяване, по-специално в насипно състояние, който е подкожна мазнина. Това е особено забележимо където влакно е много свободно с минимален стрес тъкан: периорбиталната и надключична площ, югуларната ямка, вулвата, особено скротума. Кожата върху площ от оток трудно, блестяща, гладка. При продължителен оток развива пролиферация на фиброзна тъкан, кожата значително уплътнява, понякога кафеникаво пигментация на нея. еластичността на кожата намалява. Когато се натисне с пръст в района на оток, особено в области, където близо привърженик костни останки от дълго време не са били извършени ямички. Когато разреза на кожата и подкожната тъкан от отрязана повърхност отделя секрет, нарязани на повърхността лъскава, понякога има желеобразна вид.
Отокът може да бъде разделена на локализирани и универсални. Universal подуване, свързано главно с сърдечна недостатъчност, заболяване на бъбреците и черния дроб, черва, хипопротеинемия, някои ендокринни заболявания. Локално -. С нарушена притока на кръв и лимфния поток на някои части на тялото, като орбиталната мазнина отока в нарушение отлив система на горната куха вена дихателна недостатъчност, с "злокачествени exophthalmos" и т.н. Понякога локално подуване е един от кардиналните знаци за възпаление огнище или Той е свързан с алергична реакция.
Локално подуване, свързани с lymphostasis, което може да се дължи на прекъсване или запушване на лимфен дренаж пътеки. Пред нас е трупът на жена с рязко оточни ръка покрита блестяща, удебелени, загубили еластичността на кожата. От същата страна на белег след радикал мастектомия. Това е типичен случай на хронична lymphostasis поради прекъсване на лимфната система. На този фон, гиосарком може да се развие от време на време. Понякога запушване на лимфен поради тяхната възпалителна инфилтрация или оклузия на туморната тъкан, паразити. Типичен пример е блокирането на паразитни bucnemia и скротум при filyariaze който освен механични блокиране лимфни паразити характеризират с възпалителна-склеротични компонент заличаване.
Има един вид патология на лимфните съдове на долните крайници вродена природа, която е на два вида. Първият тип - генетичен елефантиазис ", хроничен trofoderma" или болестта Milroy, на фамилна болест, страдат от няколко членове на едно семейство. Особено изразена подуване на краката, най-малко на бедрото, с ясна граница в областта на слабините, много рядко подуване на ръцете, а мъжете понякога имат хидроцеле на тестисите. В допълнение, често белязана с нисък ръст, понякога с kyphoscoliosis и затлъстяване gipogenitalizme бедрата на "бричовете" за тип. Най-често заболяването се среща при жените. Вторият тип или "прости", се характеризира с развитието на оток, последван от един или прекомерно увеличаване две части, но не и семейна история.
Местна оток може да бъде свързана с венозна обструкция от тромбоза или тяхната обтурация тумор компресия венозна матката резервоар по време на бременност, както и други фактори.
Локално оток понякога се причиняват от повишена пропускливост на капилярите и венули. Причини повишената пропускливост на микроваскулатурата на стените на кръвоносните съдове може да бъде различни токсини, като екзогенен (отрови влечуги, насекоми, лекарства) и ендогенен (хистамин, жлъчни соли), както и повишена пропускливост през тъканна хипоксия. Местна оток разработва и изгаряния, инфекциозни процеси, използването на дразнещи физични и химични средства. Така мехурчета понякога са образувани. Локално подуване без видима причина, но може би също и от алергичен характер, т.нар ангиоедем, локализирани най-често върху устните, краката, шията, и може да носи едно семейство характер.
Местната природа са "чисти" хипо оток, който се намира главно в дисталните части на крайниците и със значителна загрубяване на кожата оток в областта и често светло оранжево-оцветена това оцветяване. Характерна диференциална диагностика знак на микседем оток - подуване с натиск върху зоната на отвора остава. Това се дължи на факта, че в оточна течност заедно с вода и електролити включва значително количество мукополизахариди. Към датата на присъединяване, сърдечна недостатъчност отоци губят тяхната специфика и да стане по-равномерно, универсални.
Universal оток, причинен от дисбаланс в колоидна налягане и тъканите осмотичното кръв, преди всичко в резултат на намаляване на кръвното. Това се случва, когато повредата бъбреците, придружено от натрий и вода задържане (нефротичен оток или оток нефротичен синдром). Механизмът на тези отоци и "gipoproteinemicheskih" е много близо, ако не са идентични. Причина за нефротичен синдром може да бъде доста варира бъбречно заболяване: различни видове нефрит (остра или хронична), множество варианти на системен васкулит, колагеноза, интоксикация, диабетна гломерулосклероза, нарушения на метаболизма на протеин и липопротеините, по-специално различните видове амилоидоза.
На втория сред dizosmoticheskih оток са без протеин подуване, а за предпочитане без протеин, тъй като нефротичен синдром частично подуване, свързано с хипопротеинемия. Gipoproteinemicheskie оток развива, когато има недостатъчен прием протеин допускане (така наречената хранителна оток) или от липса на абсорбция и синтез в чернодробни заболявания, чревния тракт. Това подуване се нарича първичен gipoproteinemicheskimi. Средно оток възникне, когато големи загуби протеин (заедно с него и електролити) в урината, с подвижни хронични фистули, повръщане, диария, със сериозни инфекции, хипертермия, lymphorrhea.
Подуване, най-често в prozektornoy практика, са свързани с повишено кръвно налягане в капилярите. Те се наричат ​​хидростатично. Те зависят от много фактори, особено артериална тон, налягането в кръвоносните вени еферентните, централен венозен налягане, телесната температура, поза на пациента. В тази връзка, те се научават някои друго име: "зависи". В патогенезата на оток играе роля не само и не толкова на хидростатични сили, но и да увеличи пропускливостта свързано с хипоксия. Близо механизъм на сърдечната оток. В тяхното развитие и играе роля за увеличаване на капилярната пропускливост в резултат на аноксия, и прекъсване на осмотичното равновесие поради забавянето на бъбречна Na + и вода. "Зависимост" подуване на позите се изразява във факта, че въпреки че подуване и универсален, но най-силно изразено в по-ниските части на тялото.
натрупване на течност в телесната кухина лесно да се определи чрез ударни инструменти. Натрупване на течност в коремната кухина и стимул (пликове скротума) може да доведе до значително увеличаване на обема им. Увеличението може да бъде в скротума клъстер течност в него и подуване на тъканите в възпаление или неговите тестисите, епидидима или неговото формиране ингвинална херния-скротума. Разберете, това може и трябва да бъде под външно проучване труп използване палпация, перкусия и преминаваща.
Местните асцит без оток или подкожна тъкан с минимално подуване често причинени от нарушаване на вливането й в системата за входящ и (рядко) на чернодробна венозна система (Chiari заболяването) на. Портална хипертония с асцит често придружено от разширяване на предната коремна стена вени ( "медуза глава"), хемороидални вени, звездовидни телангиектазии на кожата и променя цвета си в случай на хипертензия, цироза на черния дроб. Тя трябва да се вземат под внимание само, че съдови промени, наблюдавани в живота, на тялото могат да бъдат много слабо маркирана. Когато блокирате чернодробните вени през кожата на корема често е ясно очертана рязко уголемен черен дроб.
Понякога течност се натрупва в перитонеалната кухина на доброкачествен тумор на женските гениталии вътрешни, често яйчниците (фиброми, TECOM). Механизмът на това явление е неясно. Асцит и понякога придружени хидроторакс, най-дясната (синдром Meigs "). Подобна е картината може да придружава злокачествени тумори на яйчника с колонизацията на перитонеума, но в такива случаи говорим за psevdosindrome Meigs.
Изолиран натрупване на течност в коремната кухина обикновено се свързва с перитонит различни етиологии, по-специално туберкулоза.
Universal подуване в различни заболявания не винаги имат ясна личностни черти, само цялостно изследване на трупа и изучаването на историята, като правило, дава възможност да се установи техният произход.

дехидрация

Изчерпване на телесните течности - дехидратация, - с малки изключения, е универсална. Само с развитието на суха гангрена, обикновено крайник, можете да гледате на местната дехидратация, намалява обема и пресъхването на тялото. Общият обезводняване е свързан с възстановяване в организма не само вода, но също така и хидрофилни йони, главно Na +. Външно проявената изтощение, дехидратация, суха, отпусната кожа, мивки, бузите хлътнали очи, хипотония очните ябълки. Полови органи сбръчкват, половите органи цепка жени зейналите. Както и течността се натрупва на първо място в местата е много хлабав влакна, на първо място, че не излиза от това място с обезводняване.
Дехидратацията е разделен на първични и вторични. Основно дехидратация, свързани с недостатъчен прием на течности. Той се среща при пациенти с обструкция на хранопровода, с кома, отказ от храна и вода в психиатрични пациенти. Ние многократно беше отбелязано през последните прояви на дехидратация, изразена в сухо състояние, лепкавост на серозните мембрани, testovatoy мазнини, дори когато на пръв поглед достатъчно предлагане на вода в организма на тези пациенти. Понякога дехидратация основната цел се появява при хора, които са били в екстремни условия при липса на вода (у изгубен в пустинята, претърпял корабокрушение в океана, и т.н.). Смъртта на цялото воден глад се случва обикновено, след като загуби 15% от тяхното телесно тегло или 22% от водата се съхранява в тялото. Той ще се проведе на 7-10 дни общо глад вода.
Изпотяване със загуба на електролити, особено натриев и вода - пример за вторичен дехидратация. Когато пълен глад вода в пустинята и този механизъм е включен в процеса на обезводняване. Освен изпотяване, загуба на течности може да се повиши, когато диуреза, безвкусен диабет, диабетна ацидоза, надбъбречна недостатъчност, хронична бъбречна болест, номер, диета безсолно, продължителна и прекомерна употреба на диуретици. Exsicosis със загуба на вода и електролити характеристика на остри и хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, придружени от диария, повръщане. Особено характерно за обезводняване на холера, остра салмонелоза. Дехидратацията може да се наблюдава с дългосрочна и посредствено сондиране при пациенти с обструкция, хронична чревна фистула, жлъчните пътища и на панкреаса.

Емфизем меките тъкани

деформация на тялото, което, когато се гледа отвън може да се приема за локално подуване може да бъде причинено от емфизем подкожната тъкан съответните области. Диференциране на тези два процеса трябва да се извършва преди откриването, тъй като след съкращенията емфизем симптоми могат да изчезнат или да отслабят. Основен подход е да палпитационна издут райони. Когато натрупването на газ в тъканите чувствах криза и крепитации. Определяне на подкожен емфизем преди аутопсия е необходимо да се направи повече и защото присъствието й диктува произведе серия от проби и по-задълбочено проучване, за да се определи източника на емфизем. натрупване на газ може да доведе от бактериите (с анаеробни инфекции газ-образуващ, често клостридиални), включително след смъртта (с разпадане).
Оценяване на тялото на покойника по отношение на своята конституция, физика, наличието на щамове от различен характер, следва да разработи на оценката на кожата и видими лигавиците и очите и отвори.