Гръбначния стълб и гръбначния мозък - макроскопското диференциалната диагноза на патологични процеси

Гръбнак инспектиран от гърба, го освобождава от меките тъкани, както и от телесната кухина. След това, нарязан на гръбначния стълб се изолира и се изследва гръбначния мозък.
Излагането на гръбнака отзад, може да открие цепка отзад гръбначния канал стени - латентната спина бифида. Тя може да бъде във всяка част на гръбначния стълб, но е малко по-в лумбосакралната и шийните прешлени. Предложи пукнатина възможно чрез външен преглед на трупа, с течение на това място може да бъде хипертрихоза и хиперпигментация на кожата. Скрити спина бифида не се тревожи за предмет, ако не едновременно или meningocele meningomyelocoele на това ниво, т.е.. Е. херния на гръбначния мозък, понякога заедно с мозъка.
С цепнатина на гръбначния канал понякога се обединяват, и други малформации. То се намира в синдрома на Arnold Chiari, което обикновено се случва в детството, но понякога тя се влива без симптоми до зряла възраст. Появяват се по-късни симптоми, толкова по-добре прогнозата. В този синдром често се наблюдава platibaziya и хидроцефалия. Основните промени са открити в мозъчния ствол. Тези секции са изместени надолу, амигдала въведете форамен магнума, мозък сплескана и продълговата.
Друг недостатък на гръбнака - синдром на Klippel-Feil. В тази част на шийните прешлени, прилепващ към друг. На външен преглед на труп значително съкращаване на шията. Това заболяване може да се случи в тайна, но понякога се отбележи клинично глухи и страбизъм. Често този синдром разкрие скрит спина бифида, на гръбначния мозък признаци на сирингомиелия.
Гръбначният стълб е най-честата находка - osteochondral израстъци в краищата на телата на прешлените, деформиране спондилоза, специален случай на остеоартрит. Тези образувания могат да бъдат намерени в почти всеки аутопсии на възрастните и стари хора. Понякога повече, понякога по-малко. Най-често те са малки, но по-тежки случаи е толкова ясно изразен, че израстъците на съседен прешлен могат да се свържат и да се сливат заедно, за да образуват мостове, ограничаване на движението на гръбначния стълб. Заболяването засяга мъже и жени, които имат болестта първо започва малко по-рано. Подчертано спондилоза често при пациенти със захарен диабет се съобщава в живота.

Друг общ процес заболяване - дегенерация на междупрешленните дискове. С възрастта, дисковете губят влага и еластичност, са плоски. В тази връзка, тя намалява общата дължина на гръбначния стълб, и има характерен "сенилна кифоза", се дължи на факта, че предните отдели дискови свиват в по-голяма степен, отколкото отзад. Дискове с дегенеративни промени в fibrosus на анулус да позволяват образуването на херния диск материал изпъкнали в гръбначния канал или възможно компресия на гръбначния мозък, или в странична посока, пресоване корените на гръбначния мозък с появата на кореновата симптоми. Понякога през границата на гръбначния плоча на диска може да проникне в порести вещество на прешлен на тялото, където тя изглежда в разрез под формата на мека сив яйцевидна възел с относително ясни граници - SHmorlja възела. При успех, нарязани може да бъде открит крак като херния, обвързване на пачка с диска. В противен случай, може да се предположи наличието на туморни метастази.
Sharp степен на дегенерация диск може да се придружава от техния пакет и външния вид на кафяво-сив пигментация на тяхното съдържание. Тази промяна в цвета трябва да се разграничава от черните пигментацията дискове, когато ochronosis. При това заболяване, има също са изразени разрушителни промени в диска и често се наблюдава калцификация на тях, феномена на тежка спондилоза. Когато ochronosis както системно лезия черен цвят ще и в други хрущял, връзки, сухожилия, и може да бъде във вътрешните органи.
А рядко заболяване на гръбначния стълб - анкилозиращ спондилит, или заболяване Бехтерев. Заболяването обикновено започва на възраст от 10 до 30 години, малки между по малко с поражението на малките стави на прешлените и сакроилиачните фугата, които са предмет на постепенно уплътняване, анкилоза на развитието на скованост в началото, след това пълна неподвижност на гръбначния стълб. Важно е да се отбележи, че общата дължина на гръбначния стълб е почти непроменен от междупрешленното пропастта и да попълните своите дискове не са плоски, но са обект на фиброза и вкостеняване. В крайна сметка, слети един с друг и гръбначния тялото, така че цялата гръбначния стълб има специален оглед на рязко изви назад "бамбук пръчка." Мъжете, страдащи от това заболяване 10 пъти по-често от жените.
Гръбнакът може да се намери скрит травматично това промяна - фрактури на прешлените органи и процеси, които обикновено се комбинират с кървене в околните меки тъкани, междупрешленните дискове разкъсвания и изместване на прешлени спрямо друго. Във втория случай има незначителни кръвоизливи. Този вид травма може да бъде придружен от наранявания на гръбначния мозък. На нивото на счупени или изместен прешлени на гръбначния мозък е плоска, и в съседните области на изпъкнали. Зоната за щети значително го и кръвоизлив омекване. гръбначния мозък некроза може да протече при травма не само чрез директно пресоване на него, но също поради нарушена циркулация в предната спинална артерия. В този случай, увреждане на мозъчни лезии, обикновено са в по-голяма дължина, понякога далеч от нараняване на гръбначния стълб. Същият тип увреждане огнища на некроза и кръвоизлив може да се случи в гръбначния мозък, в резултат на компресия на неговата херния на междупрешленните дискове, което е по-често в лумбалните или остеофити, често в областта на шийката на матката. Намирането на изместване на прешлените, руптура на диск или дори вертебрална фрактура на тялото, трябва да сте сигурни, че това няма да се случи посмъртно от невнимателно боравене с труп. В този случай няма да има кървене, не само в околните меки тъкани на гръбначния стълб, което се случва рядко и живот травма, но което е по-важно, и в гръбначния мозък, въпреки че компресията може да бъде в този случай.
На огнища на некроза и кръвоизлив в гръбначния мозък може да доведе до нарушения в циркулацията на първичния лезия на гръбначен или съдова тях емболия. Макроскопична картина на тези центрове не се различава от травматичното. Тя трябва да се разглежда в тази история, състоянието на други части на съдовата система.
Редки заболявания с неизвестен произход - прогресивно некротизиращ миелит (Foix-Alajouanine заболяване) - макроскопски изразена като некротични огнища с изразена извивка на съдове и разширяване на гъвкавата обвивка, за предпочитане върху дорзалната повърхност на мозъка, както и кореновата съдове.
Много заболявания на мозъка са придружени от лезии на гръбначния мозък и неговите мембрани. По-специално това се отнася за менингит. Намиране на възпаление на мозъчните мембрани, трябва да се отварят и гръбначния канал. Естеството на течност в мембраните на гръбначния мозък обикновено съответства на естеството на това в мозъчни мембрани. Брой излив обикновено малко по-голям в горната и задната повърхност на гръбначния мозък. Изолиран гръбначния менингит възниква само под формата на epidurita. Гнойни epidurit - натрупване на гной в твърдата мозъчна обвивка - е проникването на инфекция през венозната система на кръвоносните съдове и ретроперитонеална zaplevralnogo пространство, купа на Presacral плексус. Понякога това се случва, когато тазовите операции в Proctologic интервенции. Възможно е също така инфекция епидурално пространство в диагностичен или терапевтичен пункция това, производството на епидурална анестезия. Когато гноен epidurit по-масивна загуба обикновено дисталния но понякога ексудат простира до голяма тилен отвор черепа, където дурата кондензиран с кости и по корените и гръбначните нерви, което се вижда ясно в междуребрените пространствата под формата на ленти гной по нервите ,
В третичен сифилис развитието период amyelotrophy може да открие промени в гръбначния мозък, сгъстяване и фиброза мека обвивка, за предпочитане на задната повърхност. На напречното сечение на мозъка по-тежки случаи, значително намаляване на площта на задните колони и прибиране на веществото на мозъка в тези отдели, като сбърчи и сухота на това, както се казва, тя се превръща в "тебеширено". Също така е забележим и изтъняване на корените задните. Ill предимно мъже. Клиничните симптоми обикновено се появяват 20-30 години след експозицията.
Някои намаляване на обиколката на гръбначния мозък, бледност и омекотяване задните колони също наблюдавани в В12 авитаминоза, която се проявява в злокачествена анемия, заболявания на стомаха и червата малабсорбция, с дефицит на фолиева киселина.
изтъняване на гръбначния мозък, гръбначен корен, намаляване на размера на гръбначния ганглий, малкия мозък и понякога, когато е рядко вродено заболяване - атаксия на Фридрайх. Заболяването обикновено се появява в юношеска възраст и продължава дълго време - 15-20 години. Много често това е отбелязано като гръбначния деформация kyphoscoliosis, неперфориран непълна гръбначния канал. Почти винаги има промяна на сърцето - дистрофия и хипертрофия на миокарда, кардио, понякога клапна.
От дегенеративни промени демиелинизиращо заболяване на гръбначния мозък са открити в множествена склероза и свързаните с това промени в мозъка. В амиотрофична латерална склероза промени в гръбначния мозък са забележимо само в много напреднали случаи. Това може да се види с сиво-бял плаки по кортикоспиналния тракт, в страничните колони, намаляването на размера на предната корени в лумбалните и шийните прешлени.
болест Devika му (невромиелит оптичен), която често се развива в ранна възраст може да се види в гръбначния мозък е много разнородна картина. Има ограничени пресни лезии и подуване изобилие от бялото вещество, сиви натрапчивите-стари огнища. В голяма огнища кухина може да бъде плитка. Като правило, наблюдавано атрофия на зрителния нерв, оптичен хиазма. Подобни лезии понякога са открити в мозъчните полукълба в това заболяване.
Когато туберозна склероза в гръбначния мозък може да бъде като главата, плътни възли.
Друг вродено заболяване - сирингомиелия - често се среща при възрастни, а понякога в комбинация с туберозна склероза, както и понякога с неврофиброматоза и вътрешните rimozgovymi тумори (около 10%). Макроскопско картина е доста характеристика: често в шийката на матката, лумбалните, поне в продълговатия мозък и моста на мозъка (siringo- Bulba) са вретеновидно кухина, които са разположени в посока дорзалната и напълнена с прозрачна жълтеникава течност. Вътрешната повърхност на кухините е гладка, лъскава сиво-розово. Понякога кухина комуникира с лумена на централния канал. Cavity улавя както сивото и бялото вещество. мозъчна тъкан околните деформира. Такива кухини с различни дължини могат да бъдат няколко. В редки случаи, кистата се предлага на цялото гръбначния мозък. Изолирани siringobulbiya много редки, често с лезии на шийните прешлени.
Подобна картина понякога могат да се срещнат в различни разрушителни промени в мозъка - инфаркт, травма, възпаление. В тези случаи, диференциална история диагноза и да помогне на някои морфологични различия - кухина обикновено не разполага с правилна форма, често малки, това не е типично място, а в района на неговите песни могат да бъдат предходния процес, например, кафява пигментация.
Сирингомиелия да се различава от обикновен удължаване на централния канал - gidromieliyu, че не е необичайно, особено в напреднала възраст и стари лица. Произход gidromielii подобен произход на хидроцефалия.
По отношение на периферните нерви, малкото заболявания, чиито прояви са видими с невъоръжено око. Можете да посочите само амилоидозата нерви, в която много от големите нерви са значително удебелени и уплътнени с леко жълтеникав оттенък. Обикновено там е комбинация с амилоидоза на други органи и системи. Когато амилоидоза подозира нерв може да достави на макроскопско проба за наличие на амилоидни маси.
Sharp сгъстяване нервни стволове (това са осезаем) е една от формите на вродени заболявания на периферната нервна система, в рамките на групата на прогресивно невромускулни атрофира. Тази форма се нарича хипертрофична интерстициална невропатия. Цялата група от заболявания, характеризиращи се с изразена вторичен атрофия на скелетни мускули на различни групи, често сензорни нарушения, понякога трофични нарушения на кожата, докато образуването на язви. Най-точно и относително често изпълнение на тази група от заболявания е перонеална мускулна атрофия - болест на Charcot-Marie-Tooth заболяването. При това заболяване, значително атрофия на мускулите симетрични стъпалата и краката ( "птици" или "Aistova краката"), както и изразени в последните случаи може би мускулна атрофия ниски трета от бедрата и мускулите на ръцете и предмишниците ( "нокът"). Видими промени в периферните нерви това.