Задната повърхност на тялото, изтръпване, тлъстината - макроскопска диференциалната диагноза на патологични процеси

Задната повърхност БАГАЖНИК

Когато се гледат отзад можете да видите редица стигми, което показва наличието на предмет на гръбначния стълб вродени аномалии - спина бифида. На нивото на разделяне косми често расте по средната линия и от двете страни на това може да бъде кожен ангиом. Над има разделяне на на кожата прибиране и записът. Ако подозирате, че спина бифида, за да се избегне превръщането на тялото за втори път, трябва незабавно да разкрие региона и тества хипотезата. А разделяне, а в някои случаи е възможно да се види хернии издатина на гръбначния мозък

1. meningocele.

В областта на сакрума и опашната кост в момчета с изобилие скалпа след 20 години могат да открият пилонидална кистата. Те са разположени на централната линия или в близост до него. Обикновено, кистата се отваря тесен Svishchev люлка или повече и да съдържа коса. Тези кисти са доста повърхностни.
В същия район, но по-дълбоко, до гръбначния канал, могат да се срещнат вродена киста на ектодермален характер, т. Е., кожни кисти и синусите. Те могат да служат като проводник на инфекция на централната нервна система и може механично да наруши функцията на гръбначния мозък и неговите корени, ги изстискване или създаване на поток в канала.

скованост

Производство на изследвания на труп, трябва да се оцени степента на строгост на мускулите на тялото. Понякога степента на строгост има диагностична стойност и патологът може да служи като индикатор за момента на смъртта. Значителен брой фактори, които влияят на процеса на строгост мортис, намаляване на диагностичната стойност на този атрибут. Така, че е по-ясно изразен и ще се получи, ако към момента на смъртта е висока телесна температура и околната среда в случай на настъпване на смъртта по време на значителни физически натоварване (смърт спортисти). Много бързо, почти веднага, може да дойде генерализирано изтръпване на смъртта по време на пристъпи (тетанус отравяне отрови, които предизвикват припадъци, епилептичен статус и др.). Бързо развиващият трупно вкочаняване и смърт в холера algide. В този случай, на кожата често имат червеникав оттенък или зеленикаво синьо. Бързо и изразена скованост развива в груби лезии на мозъчния ствол, особено в рани с мигновена смърт. Този така наречен каталептичен скованост. От друга страна, ниска температура, тежка кахексия, тежък инфекциозен процес голямо закъснение и да отслаби трупно вкочаняване, а понякога и не се развива изобщо.

тлъстина
Външно изследване на трупа завърши определянето на тлъстината си. Условно е било, когато за пръв път се вгледате в трупа. Въпреки това, по-точно представяне на тлъстината може да се получи с помощта на нож. Това е етапа на преход към вътрешно разследване, във връзка с които сме назначен определението на хранителния статус в края на частта, посветена на външен надзор.
Има редица от формули и таблици за определяне на "нормално" степента на тлъстина, но те са доста сложни и не винаги се вземат предвид редица допълнителни фактори -. Естеството на мускулите и костите, тежестта на вътрешна и външна подуване и т.н. Най-простият показател на нормално телесно тегло е определението на индекс Брока: височина в сантиметри минус 100 трябва да бъде равна на телесно тегло в килограми. Въпреки това, този индекс е приложим само на лица, на средна възраст normosthenic конституция. В други случаи, допълнителни изменения. По-добре характеризира разпределението на степента на тлъстина и дебелината на подкожната мастна тъкан. За да се оцени този параметър се избира постоянно място в тялото. Взети да се определи дебелината на подкожната мастна тъкан на коремната стена на нивото на пъпа. (Клиницистите обикновено определят дебелината на кожни гънки с фибри в епигастриума региона.) Обикновено подаване на човек в млада и средна възраст трябва да има дебелина на слоя подкожна мазнина около пъпа не повече от 1-1,5 см. С възрастта, това "нормалните" увеличава леко. За млади и на средна възраст жените подкожна мазнина дебелина трябва да е 2-2,5 см.
Затлъстяването. Разпределението на излишната мазнина може да бъде еднакъв, тогава ние говорим за генерализирана затлъстяване, така наречения тип Фалстаф. Понякога затлъстяването е по-податливи на горната половина на тялото и горните крайници, а в долната половина, особено на краката, изглеждат нормално. Тя verhneplechevoy пишете. В други случаи, а напротив, в долната половина на тялото и долните крайници с наднормено тегло, а над нормалното количество мазнини. Това по-ниско, или тип nizhnepoyasnoy затлъстяване. Средната класа, по средата, - най-голямо количество мазнини по тялото и крайниците и главата с обичайното количество мазнини.
Над 50% от случаите на затлъстяване се отнася до хранителен или екзогенен тип, свързано с излишък мощност над организъм енергийни разходи. В случаите на конституционния затлъстяване, свързани с прекомерна храна, някои автори отдават значение дисфункция на хипоталамуса, центрове, които регулират апетита. По този начин, от типа "стомашно" придобива цвят и хормонален подходи невроендокринни разстройства, които са втората водеща причина за затлъстяване, особено сред жените. Нарушения на ендокринната система, придружени от жените с наднормено тегло в 2 пъти по-често, отколкото при мъжете.
Сред ендокринни нарушения важна роля в разпределението на телесните мазнини излишък играе стероидни хормони на надбъбречната кора и гонадите. В зависимост от преобладаващия влиянието на някои жлези с вътрешна секреция малко по-различен характер на разпределението на мастната тъкан. Така че, когато хиперинсулинизъм обикновено е равномерно разпределение на мазнини. Когато болестта на Кушинг Itsenko- преобладаващ среден тип затлъстяване: доста тънък крайник, но широк и пълен ", с форма на полумесец" лице. За тази цел, синдром се характеризира с розово стрии, особено на бедрата, гърба, бедрата. Когато вътрешно проучване обръща внимание дифузна остеопороза. Когато синдром на Frohlich мазнини намира главно в ханша, на гърба, в млечните жлези.
Друг синдром се характеризира с дифузен затлъстяването е синдром на Лорънс-Moon, Bardet-Biedl. В този случай, този синдром често висок растеж или дори гигант, има съпътстващо щам, включително кифоза, кула черепа поли- и синдактилия, хипоплазия на гениталиите. На клиничните симптоми - умствена изостаналост, промени в очите и ушите, особено пигментен ретинит, загуба на слуха.
В близост до предишния характер на синдрома на затлъстяването трябва синдром Alstrema, но не и други външни дефекти - хипоплазия на половите органи, полидактилия. Типичните клинични признаци - пигментен ретинит, психични разстройства, диабет.
Изразено генерализирана затлъстяването често е свързана с много заболявания. Така че, повече от 1/3 от случаите се случи в диабет при затлъстяване, 20% - хипертония, коронарна болест на сърцето, общ камъни в жлъчката, но рядко злокачествени тумори. Около 30% от затлъстяване умират от сърдечно-съдови заболявания. При пациенти, отбелязани със затлъстяването може да се развие белодробна болест на сърцето с всички клинични прояви pikkviksky синдром (синдром страдал момче Джо от "Бележки Pikkvikskogo Club"). Алвеоларна хиповентилация придружен от полицитемия, дифузна цианоза, сънливост. Този синдром може да доведе до смърт в резултат на декомпенсация на белодробна сърце.
В допълнение към общоприложими местно затлъстяването се среща с строго очертана типична локализация. За локално затлъстяване може да се дължи синдром Madelung - затлъстяване симетричен шията и раменния пояс, пръстеновидна шийка липома. бедрата и задните части Местните затлъстяване, наблюдавани при синдрома на Morgagni, често при жените в менопауза. Понякога този тип затлъстяване е придружен virilism, а вътрешните проучвания могат да открият фронтална хиперостоза. Затлъстяването се характеризира с местно steatopyga ( "мазнини" място ") -, генетичен вариант характеристики на разпределението на мазнини не е свързан с какъвто и да е заболяване. Такава местните бедрата затлъстяване често се случва в някои африкански племена. Хипотиреоидизъм със симптоми на микседем, придружени от врата местно затлъстяване и надключична яма, но може да бъде в същото време и като цяло затлъстяване.
Друг пример е локализирано затлъстяване lipoplasticheskaya лимфаденопатия - затлъстяване аксиларните лимфни възли, който се развива при възрастни. За разлика от adenolipomatoza проявява в детството, изразена симетрична натрупване на мастна тъкан в хралупите на врата и аксиларни.
Конкретният вид разрастването специално на така наречената кафява мазнина рядко се среща при хора, най-вече в меЖдулопатъчната региона.
Снимка на локализирано затлъстяване може да се намери в psevdogipertrofii мускули - дистрофични заболявания растежа на скелетната мускулатура vakatnym на мастната тъкан.
Често има ограничено разпространение на мастната тъкан, т.е.. Е. липома. (Тяхната blastomatous съмнителен характер.) Те могат да бъдат единични (самотни липоми) на всяко място (под кожата и вътрешните органи в) и множествена, група. количество Група няколко синдроми. Когато са на разположение от няколко липоматоза семейство до няколко стотици малки възли в подкожната тъкан, понякога сливат в конгломерати. Вродена дифузно липоматоза - множество липоми на крайниците, особено на бедрата и предмишниците. Това може да повлияе на един крайник. Засегнатите крайниците отбелязани хипертрофия на мускулите и костите, а понякога и се разпространяват на пещера ангиом. Заболяването започва в детството си, понякога се случва на фона на синдром на Frohlich. Последните две форми на множествена липоматоза често комбинирани с вродени ЦНС.
Друго изпълнение на множествена липоматоза - синдром Rocha-ИРПО - mezosomatichesky ограничава симетрична липоматоза. Така липом намира на торса под биберона и бедрата до нивото на коляното.
Dercum заболяване - липоматоза без специфична локализация, но с характерни клинични прояви, тежки болезнени възела. Множество възли симетрични, разположени на торса и крайниците, особено в дисталните части от тях, но като правило, без да удря човек. Жените страдат по 6 пъти по-често от мъжете, обикновено в менопауза.
Намаляването и дори изчезването на мазнини е типично за повечето хронични заболявания, най-често, и по-тежка степен, тя се намира в практика дисектьор в тежки форми на туберкулоза, нелекуван диабет, рак на хранопровода. Малко мазнини може да бъде понякога в един напълно здрав човек с добра високо калорични. Това наследствен тънкост.
Изчезването на мазнина от тъкан характеристика на lipodistrophia cephalothoracica прогресивен (Barraquer-Simons заболяване) подкожно. Дебел при това заболяване изчезва само от горната половина на тялото и главата, понякога само на меките тъкани на главата, и в гнезда обикновено съхраняват мазнини. На мазнини в гърдите се съхранява само в млечните жлези. На долната половина на тялото, бедрата, хълбоците, подкожната мастна тъкан се съхраняват, понякога дори в излишък. Заболяването е съпроводено и с трофични промени в кожата и ноктите. Вътрешните органи обикновено не са засегнати. Само жени страдат от.
Понякога драматична загуба на тегло се наблюдава в лезии на предния дял на хипофизата различна етиология на: травма, хипоксия, тумори, кисти и др Това е заболяване и синдром на Simmonds Shihena .. Патогенезата е близо, ако не са идентични, като единствената разлика е, че синдром Shihena се развива в периода след раждането на базата на масивен кръвоизлив и болест Симъндс "не е свързана с бременност и раждане. Външни признаци са сходни. В допълнение към загуба на тегло, понякога рязко изчерпване наблюдава алопеция, бледо гладка кожа, атрофия на репродуктивните органи, щитовидната жлеза и на клиничните признаци на повреда на други ендокринни органи по вътрешно разследване разкрие атрофия им.
При диабет може да се развие синдром Опенхайм-Урбах. В този случай, има възли по крайниците, най-вече на краката, под формата на рязко ограничени кръгли петна с жълтеникав център мивка и кафеникава джантата. Диаметър плаки могат да достигнат до няколко сантиметра. Същите характер елементи могат да се появяват на лигавиците, и в подкожната тъкан често определят множество липоми. Устойчиви изчезване на мазнини от подкожната тъкан понякога се наблюдава в областта на инсулинови инжекции.