Въведение - макроскопска диференциална диагноза на патологични процеси

Патоанатомия - в основата на клиничната медицина. Неговите задачи включват не само описание на материала Основата на заболявания, но също така и тълкуването на динамични взаимоотношения, запечатани в поредица от структурни промени, дължащи се на патологично. Dissector, клиничен патолог, е пряк наблюдател и тълкувател на промените, настъпили в тялото на починалия, в техните анатомични термини, лупа стая - място, където смисъла на много клинични условия, включително стандартите, може да се изчисли с достатъчна сигурност. Едно проучване на трупа - първоначалната връзка, отправна точка за лекаря, в основата на неговото обучение, развитие и набиране на анатомични и патологични знания за патолози и клиницисти.
"Смъртта идва на помощ на живота" - тази помощна всяко абстрактно пациент патоанатомия има косвено в резултат на продължаващата съвети на лекаря да участват в подобряването на негово знание чрез идентифициране на жизнения цикъл на диагностични грешки и да се намали вероятността за възникването им след демонстрационни аутопсии, както и да допринесе за по-доброто разбиране на патогенезата и разнообразна (еволюционен г. терапевтичен и др.) pathomorphism заболявания е невъзможно без по-задълбочено работа дисектьор сечение м зала.
От края на ХIХ век развитието на патологични хистология даде мощен тласък на развитието на съвременната патология, се превърна в надежден помощник патолог. Той проучва хирургически и биопсия материал, тя се превърна в безценен помощ на лекаря в неговата диагностична и терапевтична работа. В момента всеки трети и четвърти от пациентите в болницата, да направи биопсия, която е не само диагностична и прогностична инструмент понякога, но също така метод за мониторинг на ефективността на лечението. По този начин, дейността съответства директно на патологът хуманни медицински проблеми - борбата за живота и здравето на конкретен пациент.
И все пак, с оглед на обема на материала, на разположение за по-задълбочен и всеобхватен преглед, за да се даде възможност на обобщаване, развитието на всички проблеми на патогенезата на заболяването, секционен работа дисектор остава основен, първичен патологичен-важният източник на знания. В допълнение, тази работа е основният източник на обективна информация за статистическа обработка и запис на заболеваемост и смъртност.
Докато класическия метод за изследване на заболявания при човека е основната посока на класификация на болестите по семиотика, на практика лекарите често трябва да отида с противоречие - от жалби на симптоми на конкретен лица заболявания. Само в редки случаи, пациентът идва на лекар с "готови" диагноза, а последното е само за да се изяснят и да се потвърди откриването диагностика на съответните симптоми или да го отхвърли и да се изгради нова диагноза.
Патологът има на разположение информация повече. В допълнение към крайната диагноза на лекаря, въпреки че вероятно той има в повечето случаи и данните от анамнезата, лабораторни изследвания, информация за резултатите от клинични, радиологични и други изпити. Той се нуждаеше от само морфологични находки обясняват симптомите, определени от лекуващия лекар на пациента и лекаря, за да се потвърди диагнозата.
Все пак, въпреки всички постижения на медицинската наука, и по-специално неговата клинична раздел, все още се намира на значителен брой клинични и анатомични различия. 50-те години IV Davydovskiy отбелязаха, че делът на клинични и анатомични разлики в диапазона от 15-16% от всички аутопсии. Тези цифри са наблюдавани в тези институции, където има достатъчно квалифициран и е добре запознат дисектор, добре запознат с диференциалната диагноза. Но този процент не винаги отразяват истинското състояние на нещата. Много зависи от подхода към оценката на съвпадение, на абсолютното и броя на аутопсии, лични и бизнес качества Dissector, отношенията му с лекарите и администрация и много други причини. Пример за това е много висока честота на клинични и анатомични различия в повечето страни в Европа, която достига 40-50%. Това се дължи на факта, че в тези страни е предмет на отваряне на една малка част от починалите в болницата, най-вече с неясен преди смъртта диагноза. Разбира се, броят на несъответствия. Друга причина е, че подходът за оценка на несъответствие е по-строг - записва и случаи на "частична" разминаване на рафинирано локализация, етиология, наличие на съпътстващи заболявания, и по-процентните разлики Съветски съюз, предприети за да се изчисли въз основа на случаите на "пълен" различия в клиничната и анатомична диагноза , т. е. от основната нозологична единица (или "първична причина" ICD).
Освен неправилно поставена диагноза клинично, на практика, понякога Dissector, и в практиката на случаите, патологът постоянно се случи с неизвестен преди смъртта диагноза или диагностика с много проблематично така. Д. диагностични хипотези. В този случай, патологът трябва да мине през анализ на симптоми и морфологични находки да формулира диагнозата, на определението за нозологични единици. Дори и в случаите, в които често не основното заболяване, както и на заден план и свързаните с него заболявания, идентифицирани от клиницист десен Dissector при откриването на много нови находки, наблюдавани или не отчитат от лекаря. Тези констатации след подходяща оценка може да се отрази на крайния формулиране диагнозата разгърнати с всичките му подраздели, отразяващи нозологични единици квалификация като ядрото, на заден план и свързаните с него заболявания и усложненията и последствията от тези заболявания.
Аутопсията в определен предварително диагноза има своите отрицателни страни. Съвсем естествено и психологически оправдано, че дисектор неволно (за съжаление, понякога умишлено) "привлича" някои от наблюдаваните промени в клиничната диагноза. И често е много трудно е да се отбие на младия анатом от него. "Blind", без да се постави диагноза, аутопсия може да бъде по-обективен. В близост до него, и много типични грешки, когато категоричен извод дисектор прави по време на аутопсията, а не след това. Създаване на преждевременно заболяване концепция на никого, дори и много изразителен лицето неразумно откритие ангажира други отчита промени в тази концепция. Само проучване на всички органи и части на тялото ви позволява да се свърже всички открити промени в едно цяло и да се разберат състояния или заболявания, които са причинили тези промени. Също толкова важно е и аутопсия и съдебно-проучване труп и още по-важно в практиката на лекаря.
Както и в първата част - на анализа, както и във втората част - синтеза на патологът трябва да вземе предвид не само всички морфологичните констатации, но и историята на заболяването, клинични и така наречените параклинични данни. През последните години все повече и по-широко приложим на практика клинични методи морфология. Това позволява на лекаря и патологът в живота си, за да направи оценка на структурните промени в тялото на пациента, често в динамиката, както и да следи за хода на лечението. За теоретична медицина чудесна възможност да изследваме някои от страните на патогенезата, протичането на заболяването с морфологични позиции както ин виво, както и в процеса на лечение.
По този начин, на разположение на дисектор, клиничен патолог има широка и разнообразна информация, необходима, за да се разбере, анализира, а след това на базата на избрани данни за изграждане на обективно заключение. В епохата на научна и технологична революция бяха направени възможност и опитите да се преодолеят някои от най-тежката работа по колата, на компютъра. За известно време той е имал високи очаквания, които не са били реализирани. Изглежда, че в обозримо бъдеще ще бъде на машините, които ще бъдат в състояние да се конкурират в областта на диагностиката на заболявания с най-съвършеното творение на природата - един мъж и мозъка му, могат да се чувстват и изразяват емоции и мисли не са формално логични. Дори и ако те се създават диагностични машини, последната дума при тълкуването на всички mayh данни по отношение на отделния пациент и изпит след настъпване на смъртта ще бъде лекар.
В този кратък урок, ние искаме да покажем редица примери колко малко е формирането на диагнозата при аутопсия, като, за да помогне на начинаещ дисектор поговорим за някои от тънкостите, за да се улесни диагноза. В същото време ние се опитахме, колкото е възможно да се характеризират възможни патологични показатели на всеки орган, всяка система от органи. Разбира се, всичко в една книга не направи никаква възможност.
план книга отговаря на типичен процес на отваряне - първа част познаване на първоначалните данни, най-вече с историята на заболяването, следвани от раздели за външните проучвания на трупове и по-нататъшно разследване - на вътрешните органи и системи. Книгата завършва с точка, която определя принципите и техниката за изграждане на диагнозата и извода за причината за смъртта на пациента.
Практическа работа дисектор се основава на последователност, да види снимката на описанието им. Тази работа, въз основа на първоначалното знанието на класификация на болестите изисква внимателно обективност при оценката на модели, което се открива при аутопсия. Идентификация на не само води нозологична единица във всеки случай, но и усложнения, както и фон и съпътстващи заболявания включва множество аспекти на възприятие, т. Е. Морфологично изисква широко познание. Разбира се, всички болестни образувания и синдроми в детайли всички знаят, е невъзможно, но да са наясно с тяхното съществуване и че най-малко на класа, към която принадлежат, се изисква патологът. В допълнение, клиничен патолог трябва да бъдат ориентирани в някои конкретни въпроси, свързани с клиничната диагноза и лечение на различни заболявания. За да направите това, той трябва да работи в тясно сътрудничество с лекарите да бъдат запознати с клиничната литература, присъстват клинични конференции, да участва в разглеждането на пациентите.
Към днешна дата не съществува пълно съгласие относно определянето на понятията "нозологична единица", "болест", "синдром". Всъщност, докато ние не знаем истинското начало на болестта, патогенезата на началната точка, ние не знаем с точност границите между тези понятия. Много достатъчно ясен по отношение на клинични и морфологични синдроми на този етап от нашето знание придобива правото да нозологична единица, върху болестта. При споменаването на синдроми и заболявания се опитахме, където е възможно, да се използват по-малко епонимите, въпреки че той дава имената на изследователи, които са оставили отпечатък в името на този синдром или болест. В някои случаи е трудно да се направи, без тях, така че те запознат, известен и често се използва. Тя е много по-лесно да се каже, "базедова болест" или "синдром на Марфан", отколкото да им се даде описателно име.
Читателите могат да бъдат изненадани и учудени, че в една книга, посветена на морфологията, а не на всички илюстрации. Това се дължи на факта, че Dissector в ежедневната си практика рядко се прибягва до илюстрации и е ограничена до словесно описание на морфологичните констатации. Добро описание е съвсем достатъчно, за да се отрази ясно цялата картина. Почти всеки болестен процес, може да бъде описан в детайли и компетентно, включително характеристиките на появата на обекта, неговата форма, цвят, с всички нюанси, текстура и други характеристики, които могат да дадат обикновен двумерен картина.
Диференциална диагноза Pathoanatomical отчита признаци на стандарти, гранични състояния и действителните патологични признаци на различна степен на важност. Знайте, тези признаци в техния видим с просто око израз за Dissector - постоянна професионална необходимост. Недостигът на това знание води до опростенчески интерпретации, да примитивизъм и стесняване професионална перспектива дисектор. Липсата на модерни ръководства за макроскопично диференциална диагноза на патологични процеси в таблицата с сечение ни подтикна да напиша тази книга, позоваването на които няма да захвърли непозната картина, а не да ги премине през пръстите ми (за патолози в буквалния смисъл на думата), и да им даде правилното тълкуване, поставяйки в многообразието от конкретни наблюдения. Книгата е написана въз основа на точно тази нужда.