Лапароскопска хирургия на неусложнена апендицит - лапароскопска апендектомия при деца

Лапароскопска апендектомия в ранните етапи на своето развитие се извършва само при пациенти с неусложнена остър апендицит. Но постепенно, като те придобият опит, разширяване на индикации за нея, и тя започва да се прилага в сложни форми на остър апендицит. Последната група пациенти е от особен интерес и затова решихме да неусложнени и усложнени форми на остър апендицит се разглеждат отделно.
Лапароскопска апендектомия за неусложнен апендицит е извършено в 1206 деца.
Подробен анализ на резултатите от лечението на тази форма на остър апендицит представени в две групи от изследвани пациенти с нас: основната група, където лапароскопска апендектомия, и контролната група, пациентите на които се образува традиционен апендектомия.
Локализация Приложение пациенти на главната група и контролната група са показани в диаграмата (фиг. 13).
Както е показано на фигурата, при пациентите в проучвателната група надолу (типично) оформление процес се наблюдава само в 45 (45%) пациенти, докато 55 (55%) пациенти с различни видове атипична изпълнени неговата локализация. Това обяснява и атипична клинична картина и висока честота неясни предоперативни диагнози при тази група пациенти.
В контролната група, низходящото местоположението на процеса се наблюдава при 76 (76%) пациенти, и само в 24 (24%) изпълнени различни видове атипична локализация.
Разпределението на пациентите в двете групи форми на възпаление е отразена в диаграмата (фиг. 14), което показва, че разрушителните форми на възпаление настъпили в 99 (99%) от пациентите от групата на проучване и в 89 (89%) сравняване група пациенти. "катарална" апендицит съответно настъпили в 1 (1%) пациенти на основната група и 9 (9%) сравняване група пациенти.

Фиг. 13. Разпределение на пациенти съгласно процеса на локализация.
Местоположение зеле: 1 - niskhodyaschee- 2 - tazovoe- 3 - retrotsekalnoe- 4 - retroperitonealnoe- 5 - medialnoe- 6 - преден нагоре.

Средната продължителност на лапароскопска апендектомия в изследваната група беше 25.8 минути след поставяне на иглата Hans Остин да зашие кожата, включително проверка на коремната кухина. Средната продължителност на традиционен апендектомия в контролната група е 36,5 минути.
Интересно тук е фактът, че използването на модифициран достъп AC ще улесни изпълнението на лапароскопска апендектомия, което се вижда от следното наблюдение.

Фиг. 14. Разпределението на пациентите съгласно форми на възпаление апендицит: 1 - flegmonoznyy- 2 - gangrenoznyy- 3 - empiema- 4 - катарален.

Общо в изследваната група са 36 случая на appendiceal нараства локализация. На първо място, във всички случаи, ендоскопски операции са завършени с помощта на три точки. На второ място, средната операцията с помощта на достъп до F. Готс в случай на качване локализирано приложение е 42.4 мин, а с помощта на нов достъп - 34.3 мин. Тъй като всички лапароскопска апендектомия са документирани с помощта на видео, продължителност на операцията се определя от индикатора за таймер и обективен показател.
От това следва, че използването на модифицирания целесъобразните променлив достъп, тъй като значително намалява продължителността на операцията на мястото на течението в приложението.
По този начин, съставът на основната група на пациентите е значително по-малко благоприятна както преобладаване него приложение с атипична локализация и тежестта на възпалителния отговор в отдалечени процес.
Въпреки тези трудности, използването на модифицирана техника на лапароскопска апендектомия се допускат:

1. изпълнява апендектомия три пристанища в 100% от случаите, с различни видове процес на локализация, пациенти на възраст от 2 до 14 години;
2. намалено до 1% от сумата на ненужни appendectomies;
3. намаляване на средната продължителност на операцията.

Както бе споменато по-горе, в следоперативния период, ние се интересуват от продължителността на болка, дейност, времето до първия движението на червата и независима, колкото е възможно нормализиране на температурата.
Графиката (фиг. 15) с две криви отразява динамиката на болка в постоперативния период. Оста Х отразява на броя на часовете по оста Y. броят на пациентите, които се оплакват, по това време на болка. От тази графика следва, че за лапароскопска апендектомия 40% от пациентите вече не се оплакват от болки в 12 часа след операцията, а 82% - до края на първия ден. След традиционен апендектомия преобладаващото мнозинство от пациентите продължават да се оплакват от болки в първите 36 часа на следоперативния период. Едва в края на втория ден болката престава да наруши по-голямата част от пациентите. Останалата част от пациентите се оплакват от болки в престава до края на третия ден. Важно е тук, че средният брой на въведени постоперативни аналгетици в основната инжектиране група бяха 2.0 наркотични аналгетици, докато в сравнение група техният брой е много по-висок и достига 3, 5 инжекции с 2% разтвор на промедол и 1, 9 инжекции nonnarcotic аналгетици, които са предвидени в възрастови дози на.
Подобна картина се наблюдава при анализа на двигателната активност на пациенти в следоперативен период, където стойности са отразени в графика (фиг. 16).
Оста Х е показана след часове работа, Y-ос - броят на пациентите започнаха сами по себе си, за да се изправи и да ходи.

Фиг. 15. Динамика на постоперативна болка.

Време след операция, з
Фиг. 16. двигателна активност на пациенти в постоперативния период.

Тази диаграма показва, че по-голямата част от пациентите, подложени на лапароскопска апендектомия, започна да се мине през 12 часа след операцията, а след конвенционална апендектомия този път удължи наполовина.
Времето на самостоятелно дефекация в по-голямата част от пациентите след лапароскопска апендектомия възникнат в продължение на 2 - 3 часа, докато след традиционното - на 3-4 дни след операцията.
По време на следоперативния период, през лапароскопска апендектомия са някои функции, които го отличават от тези на традиционните апендектомия. Сред тях е и pseudoperitonitis на проявление е наличието на значителна част от пациентите с коремен дискомфорт и болка в рамото си прав (frenikus-симптом), влошава с дълбоко вдъхновение. Тези явления, свързани с дразнещ дим и въглероден двуокис, образуван по време на коагулацията наблюдавани при 73% от пациентите. Те изчезнаха в по-голямата част от пациентите в 2-рия ден.
2-ма пациенти в 4 - 5 ден отбелязаха състояние на влошаване на външния вид на дискомфорт и преходни болки в корема. Това състояние е описан в литературата като Синдром X 5 дни.
По този начин, въпреки доказателствата на синдром pseudoperitonitis и 5-ия ден, цялата следоперативния период на лапароскопска апендектомия има редица предимства, а именно: поради по-малко хирургична травма следоперативен период е на фона на значително по-малко силна болка. В резултат на това:
а) не е необходимо да се използват лекарства analgetiki-
б) преди подобри цялостната samochuvstvie-
в) преди намаляване на активност bolnyh-
г) преди да се възстанови appetit-
г) преди възстановяване функция на червата.

Усложнения.

Изследваните групи бяха наблюдавани интраоперативни усложнения. По отношение на следоперативни усложнения, тяхното естество и честота са показани в таблица 1.
Таблица 1.
Сравнителна оценка на следоперативни усложнения в изследваната група.

Важно е да се отбележи, че се наблюдава гнойни усложнения, както от оперативната рана или в областта на корема, в случаите, записани гангренясваща апендицит.
Както се вижда от данните в Таблица следоперативни усложнения в контролната група е 7%, а в основната група, само 3%. Освен това, що се отнася до ликвидация усложнения в основната група, са се появили 3 пъти по-малко. По този начин, усложнения след лапароскопска апендектомия настъпили повече от 2 пъти по-рядко, отколкото след конвенционално. Всички пациенти са извършени след възстановяване консервативно лечение.
Средната продължителност на болничния престой в изследваната група се състои на 6, легла 3 дни в контролната група 8, 7 легла дни. Трябва да се отбележи, че ние не търсим началото на заустване на пациенти след лапароскопска апендектомия, защото на този етап на методите за изпълнение на на практика смята за неразумно. Освен това е добре известно, че усложненията на корема и предната коремна стена може също да се появят след първите 2-3 дни. Въпреки това, въз основа на опита, натрупан вярваме, че гладкото протичане на следоперативния период, в случай на усложнения остър апендицит оптимално за заустване на пациентите са 5-ти ден.

В заключение следва да се отбележи, че резултатите от използването на модифицирана техника на лапароскопска апендектомия за лечение на усложнения остър апендицит, показват следното:

1. Лапароскопска апендектомия може успешно да се извърши за деца от всички възрасти на три пристанища по време на всички локализации приложение, включително различни видове атипична локализация.
2. Неговата широко използване, благодарение на етап диагностично изследване, позволява на практика елиминират ненужното изпълнение appendectomies.
3. Съкратено операции в сравнение с традиционните апендектомия, и в сравнение със съществуващата техника за лапароскопска апендектомия Е. Gotz (за атипична локализация приложение).
4. Значително по-вероятно да излезе наяве преминаващи заболявания на коремната кухина.
5. Лапароскопска апендектомия е по-малко инвазивна от традиционните, което води до значително по-лека по време на следоперативния период. Това елиминира употребата на наркотични аналгетици, което води до по-ранна подобряване на общото здравословно състояние, възстановяване на двигателната активност, апетит и функция на червата.
6. Той отбелязва значителното спестяване на лекарства и превързочни материали.
7. Употребата му намалява честотата на следоперативни усложнения (особено на раната) е повече от 2 пъти.
8. Намалена продължителност на болничния престой средно с 2 до 5 дни.
9. Той постига добър козметичен ефект.