Лапароскопска хирургия сложно апендицит - лапароскопска апендектомия при деца

Въпреки че първата лапароскопска апендектомия в света е извършена гинеколог К. Semm 6 години по-рано от първата лапароскопска холецистектомия, хирурзи сред по-голямата част от него все още е "незаконно дете" и с голяма трудност, тя получава признание нея. Така например, в дома си в Германия през 1992 г., почти половината от холицистектомия се извършват по лапароскопски, докато делът на лапароскопска апендектомия имаше не повече от 6%. Отношението на много хирурзи за лапароскопска апендектомия, изразена в думите: "Във всяка друга лапароскопска граница между ползите и рисковете не изглежда толкова малък, че за лапароскопска апендектомия" (Н. Waleczek и сътр., 1993).

Основните аргументи на скептиците са:

1. Me сравнително малка инвазивност достъп. Burney;
2. сравнително малка дължина и лекота на традиционните сделки;
3. съществуващ регулации, които изискват използването на метод за преработка на потапяне апендикуларни пън;
4. че принципът на обществен достъп и точен пренастройване на коремната кухина в апендикуларни перитонит;
5. необходимостта да бъде толкова дълго, колкото след лапаротомия, болничния престой след лапароскопска апендектомия извършена за сложно апендицит.

В същото време, целесъобразността на извършване на лапароскопия при слаба диагностика, последвано от прехвърляне на лапароскопска апендектомия в случай на потвърждаване на диагнозата на остър апендицит, се признава от повечето хирурзи. Предимствата на лапароскопската апендектомия, които се използват като алтернатива на операция при пациенти с неусложнена апендицит, доказани от много чуждестранни и местни лекари, но по-голямата част от тях смятат, сложните форми на апендицит противопоказание за лапароскопска апендектомия. Малко хирурзите са уверени в сложни форми на апендицит предимства на лапароскопска апендектомия са особено очевидна.
В същото време е ясно, че това е пациентите с сложен апендицит тежестта на състоянието си в отчаяно се нуждаят от по-малко инвазивни методи на лечение. В крайна сметка, на традиционния метод на лечение - широк онлайн достъп е изключително травматично. В критичния момент за тялото на пациента, той намалява неговите адаптивни способности, а понякога води до тяхното разпределение. Освен това, едновременно комбинация от две основни етиологични фактори - перитонеална възпаление (перитонит) и увреждане (лапаротомия), води до развитието на силни коремни лепило заболяване. Следователно значението на по-нататъшното развитие и подобряване лапароскопски методи апендектомия за лечение на сложни форми на апендицит е изключително висока.
Първите съобщения за изолирани случаи на лапароскопска апендектомия с разкъсани допълнение се появи в началото на 90-те години (F. Гьотц, 1990- П. Geis, 1992). Като опит появи изказване приложимост на лапароскопска апендектомия в сложни форми на остър апендицит (F. Götz, 1991 А. Pier, 1993 Т. Raguse, 1993 VI Kotlobovsky AF самолет, 1992- 1993 - 1994 А. Balalykin, 1996).

В момента ние се подчертае следното противопоказание за лапароскопска апендектомия в сложни форми на остър апендицит:

1. Стегнат апендикуларни инфилтрат;
2. Periappendikulyarny абсцес 3 (от Doletsky SY);
3. Допълнителни форми на дифузно гноен фибринозен перитонит, които са придружени от:

а) тежка чревна пареза, изискващи го dekompressii-
б) дебели фибринозни adnations образуващи един конгломерат с множествена mezhpetlevyh abstsessov-
в) нарушение на стената на целостта на кухи органи в резултат на гнойни некротични лезии (с изключение на перфорацията на приложението).

Трябва да се отбележи, че ако събирането на историята, в резултат на клинична лаборатория и ултразвукови прегледи операционна хирург подозрения за наличието на такава течаща форма на перитонит, той трябва да спре незабавно избор за "отворен" хирургия.
Във всички останали случаи, противопоказанията зависят от опита на хирургическия екип и техническо оборудване. Важно е, че всеки път, когато операционната хирургът е убеден, че е спазил всички канони на сложна операция на апендицит, а именно: - източник на перитонит надеждно отстранени, б - реорганизация и преразглеждане на корема се прави в пълен размер. Това означава, че проблемът, че хирургът трябва да реши, да остане същата, промяна само методите за решаването им.

Оборудване и инструмент.

За да изпълните лапароскопска апендектомия в сложна апендицит като основен набор от стандартен набор от необходимото оборудване и инструменти. Въпреки това, той трябва да се разшири и доп.
Ако лапароскопска апендектомия за неусложнен апендицит може да бъде направено без видео, "на окото"За успешното изпълнение на лапароскопска апендектомия в сложна присъствие апендицит endovideosistemy необходимо. Така, че е желателно да се използва 10 mm телескоп независимо от възрастта. Необходимо е да се използва електронен инсуфлатор с висока скорост на газовия поток, като чрез промиване на коремната кухина на голямо количество течност неизбежни големи загуби на газ. За промиване коремната кухина на akvapurator използва с висока скорост течност доставка и голям капацитет за пълнене на течност поради честа смяна на този капацитет забавя по време на операция. В допълнение, набор от инструменти, за да има вида на линеен телбод или ендо Gia Линеен Cutter с чревната касета, иглодържачи, endosurgery конци торби за екстракция macropreparations. Освен това, macropreparations екстракционните trakary често изискват голям диаметър (15, 18, 22 mm). За източване на коремната кухина прилага пластмаса, гума или силикон тръба с диаметър от 5 до 10 mm, в изключително редки случаи, може да е полезно дренаж пура. Също така трябва да се помни, че реорганизацията на коремната кухина в апендикуларни перитонит е съпроводено с няколко промени на операционната маса: от позицията Тренделенбург, крайната позиция на обратната позиция Тренделенбург, завийте наляво, надясно. Ето защо, за успешна реорганизация, необходима таблица с електропривод, което позволява бързо и лесно да извършвате тези маневри.
Предоперативна подготовка не се различава от тази на традиционния хирургичната интервенция се намира в корекцията на метаболитни нарушения и обмяната на веществата водно-солевия. Преди операцията желателно да се извърши коремна ултразвук. Неговата цел е да се открие свободна течност и нейното разпространение в коремната кухина. В допълнение, коремна ултразвук разкрива плътен инфилтрат, за да се изключи или потвърди, формиране на абсцес.
Информацията, получена във връзка с изследването на историята, клинични и лабораторни данни позволява на оператора да пре-оперативна информация по патологични процеси, които протичат в коремната кухина, и насърчава развитието на хирург правилното хирургически подход в пред- и интраоперативен период.
Композиция, аранжимент на членовете на хирургическия екип и оборудването е същото като за без усложнения апендицит. Позицията на пациента на операционната маса в началото на хоризонталната операцията.