Заключение - лапароскопска апендектомия при деца

Според многобройни литературни данни и резултатите от нашите изследвания в диагностиката и лечението на остър апендицит при деца все още има редица въпроси, които по принцип не могат да бъдат решени в рамките на съществуващите традиционни методи.
По отношение на диагнозата остър апендицит, е необходимо да се признае съществуването на не само субективно, но и обективни трудности. Това обяснява и все още високото ниво на диагностични грешки, особено в най-младите възрастови групи от двата пола, момичета 11-14-годишна възраст и пациенти с атипична локализация на апендикса.
Според местни и чуждестранни литература, на всички налични в момента методи за диагностика на остър апендицит, най-ефективен е лапароскопията. Въпреки това, дори и в болници, широко използване на лапароскопия като диагностична процедура, грешки giperdiagnosticheskie настъпят с честота не по-малко от 5-10%. Този факт се потвърждава, както и резултатите от нашите изследвания. Така че, въпреки факта, че в групата сравнение, предоперативна диагноза не е под съмнение в 99% от случаите, за диагностика грешката е 9%. Анализът показва, че този факт, като правило, в тези случаи, не виждам индикацията за диагностика лапароскопия. При работа, обаче, тези пациенти съгласно нашите данни в 8% от приложението се откриват непроменени, така наречената повърхност или endoappendicitis. В редица случаи, открити от други коремна болест, много от които не се изисква хирургично лечение. Въпреки това, хирургът ще направи разрез, е принуден да направи апендектомия, дори ако възпалителни промени в приложението ясно отсъства. Очевидно е, че съществуващите методи за диагностика на остър апендицит при деца е ограничен, в рамките на своите възможности. Този факт се потвърждава както от многобройните публикувани данни и нашите собствени наблюдения.
Според нашето проучване, лапароскопска апендектомия, като нова технология носи възможности, което позволява да се реши проблема с диагноза остър апендицит в нова, по-високо ниво. Тяхната същност е, че действителната операцията винаги е предшествана от диагностична лапароскопия, в резултат на което определя по-нататък стратегията за лечение. така:

1. при липса на указания операция се извършва и прекъсва диагностичен етап;
2. ако е посочено извършва лапароскопска апендектомия;
3. откриването на други заболявания или хирургическа лапароскопска хирургия, или, ако това не е възможно, традиционната хирургия. Способността да се откажем намесата на диагностичен етап

Видео: лапароскопия, апендектомия. Лапароскопията, апендектомия.

Това позволява да се намали честотата на ненужни appendectomies до 1%, което съвпада с истинската ефективността на диагностична лапароскопия.
Що се отнася до резултатите от лечението на остър апендицит, те надеждно показват, че традиционните лечения по-травматично от методите на лапароскопска хирургия. В допълнение, използването им е съпроводено с по-висока честота на усложнения. Напротив, липсата на подробни операционни рани след лапароскопска апендектомия практически елиминира го тровя, различието на шевове, eventration кървене.
Минимална площ предотвратява увреждане на развитието на перитонеума на сраствания в постоперативни рани. Минималната хирургична травма насърчава ранното възстановяване на нарушени в резултат на функциите за работа на тялото, премахва употребата на наркотични аналгетици, подпомага ранното връщане на пациенти с активен начин на живот.
Липсата на приемливо за всички за пациенти от различни възрастови групи техники ни накара да се промени най-популярният метод за endosurgery лапароскопска апендектомия.
използването на информацията "гъвкав", Променлив оперативен достъп разумната достатъчност прилага принцип троакари диаметър позволява намеса чрез въвеждане на минимален брой точки в троакар, най-удобния за извършването на последващи етапи на работа. Тази стратегия запазва способността за маневриране при избора на точки на въвеждане на троакарите, и при избора на диаметъра на последната в зависимост от това, възникващи в хода на интервенцията на обстоятелства. По този начин, операцията се извършва, както съхраняващи, колкото е възможно за успеха на специфични интервенции на отделните пациенти.
Така че има ли значение? В края на краищата, въпросът за оптималното хирургическа достъпа с други лапароскопска хирургия като холецистектомия, vagotomy, спленектомия едва ли обсъжда. Също така не е бездейна и несериозна? По наше мнение, не. Фактът, че локализацията на жлъчния мехур, стомаха, далака почти непроменен,. Изключения могат да представляват само случаите с обратна подредба на вътрешните органи. Що се отнася до анатомията на допълнението, че е много разнообразна. Както е известно, приложението може да бъде разположен в почти всяка област на коремната кухина на полето илиачна ямка в типична, място надолу, към лявата подребрен непълна червата при завиване.
Предложеното от достъп се използва успешно при всички видове място на приложението, включително и тези, които споменах.
Освен това трябва да се вземе предвид факта, че апендектомия, за разлика от горните операции, - спешна операция. Често по време на диагностичната фаза на диагнозата остър апендицит не е потвърдена. Понякога трябва да изпълнява други лапароскопски процедури, а оттам и на използването на непряк достъп. Използването на метода на стабилизация троакар и използване на нова точка на въвеждане на оптична троакар прави удобен техника за употреба при пациенти по-младите възрастови групи. Резултатът от тези нововъведения е намаляването на продължителността на операциите, както и липсата на интраоперативни усложнения. В допълнение, всички инициирана от лапароскопските операции са били успешно завършени до тази процедура, ендоскопски, докато F. Гоц и др. съобщава, че в 3% от случаите, поради технически затруднения, е необходимо да отидете в отворено апендектомия.
Като се има предвид на техническите аспекти на лапароскопска апендектомия, невъзможно да се игнорира въпроса за начина на обработка на пъна с допълнението, което е основната техническа гледна точка апендектомия.
Както знаете, ние използвахме лигатура на метод за преработка пън зеле. Резултатите от нашето изследване са в съответствие с осъждането на голям брой лигатура метод за привържениците, които вярват, че другите религии съществуващи методи за преработка, не са на някакви предимства пред превръзката. Лигатура същия метод е най-прост, лесен за извършване и достатъчно надеждни. Много обещаващо, по наше мнение, е използването за лечение на апендикуларни пън линия лодки. Въпреки това, поради високата цена на тези устройства, считаме за целесъобразно да ги използва само в присъствието на явления tiflita, когато има реална заплаха от изригване на лигатури. Нашият собствен опит показва, че механичното шев нож е надежден и удобен начин да се справят с апендикуларни пън.
Започване на проучване, ние не може да помогне, но се чудя основната и най-често срещаният въпрос: дали е необходимо лапароскопска апендектомия в педиатричната хирургическа практика?
Всъщност, въпросът за избора на метода на работа при деца с интервенции, които изискват публичен достъп, като например холецистектомия, разрешение лепило чревна непроходимост, сега без колебание реши в полза на лапароскопска хирургия. Целесъобразността на лапароскопска апендектомия постави под въпрос някои автори. По наше мнение, резултатите от нашето изследване автентично и убедително, предимствата, които носи широкото използване на лапароскопска апендектомия. Разбира се, прилагането му в педиатричната хирургическа практика може да разреши съществуващите трудности, които възникват в диагностиката и лечението на остър апендицит.
Говорейки за перспективите за бъдещето на прилагането и развитието на техники за лапароскопска апендектомия, спокойно можем да прогнозираме, че най-голям успех е използването му за лечение на сложни форми на остър апендицит. Тъй като лечението на апендикуларни перитонит включва използването на широк хирургически подход, предимствата на лапароскопската апендектомия разкриват с пълна сила само в тази категория пациенти.
Ето защо, на този етап на развитие на детската хирургия, лапароскопска апендектомия е нова, ефективна и обещаващ метод за лечение на остър апендицит при деца.