Пролапс на митралната клапа - cardialgia - диференциална диагноза

Намаляването на влакнест пръстен на митралната клапа по време на систола осигурява здрав човек пълното затваряне на атриовентрикуларен отвори, и намаляването на папиларен мускул предотвратява издуване или прибиране на митралната клапа в лявото предсърдие. През последните години, с неопровержими доказателства за идентифициране на издуване и пролапс на митралната клапа в отделни симптоми клиничен синдром и знаци, които се развиват в резултат на нарушения на договорената работа на механизма на пръстен от влакна и митралната клапа, в комбинация с не напълно дори. разбира, тревожно разстройство, поведение и сърдечния контрактилитет.
През 1887 г. Cufter, Barbillon пръв описва допълнителни сърдечни звуци, които се чуват в средата на систола. Този звук се случва, когато сърцето мелодия е обявен "систолното галоп" термин. За дълго време, систолна сърдечна галоп разглежда като чисто аускултаторна явление, което се дължи на изолиране или съдова компонент на състава на първия тон или напрежение plevroperikardialnyh сраствания. Дори и в специален ръководства phonocardiography (Holldack, Wolf, 1967 Bonme, 1972) произход на допълнителни систолното тонове обясни напрежение plevroperikardialnyh сраствания.
Хипотезата за произхода на допълнително систолното екстракардиална тонове за първи път е предложен Gallavardin (1913), който е при 4 пациенти слушали допълнителна систолното тон и аутопсията установи, че те plevroperikardialnye шев. По-късно тези наблюдения бяха потвърдени и от други автори, както и в кардиологията потвърдиха, че допълнителните систолното тоновете не са свързани с органични сърдечни заболявания. Главно разглежда възможността за разграничаване на систолното галоп ритъм на сърцето, което е невинни произход, от по-сериозни прогностични диастолното сърдечен ритъм Галоп (Lietham, 1975 г.), един от които дори се .poeticheskoe наречени "отслабва сърцето вик за помощ."
Допълнителни систолното тонове се срещат в изолация или в комбинация с шума, който често се намира в средата или в края на систола, но понякога заемат и всички систола. вентрикулография кандидатстване, ехокардиография и интрасърдечно phonocardiography разкри във всички случаи от този вид обикновено са леки симптоми тежка митрална недостатъчност. През последните 10 години, са описани случаи prolabirovannogo митралната клапа със снимка на тежка митрална регургитация, с увеличение на лявото предсърдие и тежка хипертрофия на лявата камера (Pocock, Barlow, 1971 г.).
Синдром Диагностика prolabirovannogo митралната клапа при деца и бебета показва възможността за вродени произход. Това се доказва от честата комбинация prolabirovannogo синдром на митралната клапа с други вродено сърдечно заболяване. Пролапс на митралната клапа често се случва, когато miksematoznoy дегенерация (така наречените "висящи митралната клапа"), и синдром на Марфан. До сега описано пролапс на митралната клапа поява след травма поради множествена склероза и ревматоиден valvulitom папиларен сърдечни мускули. Натрупан данни показват, че издуването и митралната клапа пролапс не трябва да се счита за специфично заболяване, но като синдром, който може да има различна етиология.
Използването на съвременни методи на изследване ни позволи да се усъвършенства клиничната картина на издуване или пролапс на митралната клапа. Приблизително 8-10% от пациентите не показва никакви оплаквания. Можем да предположим, че те имат това заболяване са асимптоматични. Около 85% от пациентите се оплакват от болки в сърцето често се комбинира с един миг. Дозите на останалите пациенти са имали нарушение на сърдечния ритъм се дължи на болката.
Натискането или парене локализирана болка обикновено в третия или четвъртия междуребрие в ляво близо до гръдната кост. Значително по-малко се чувства болка в гърдите или зад мечовиден процес. Слаба болка при повечето пациенти продължава в продължение на часове, засилване ясно под влияние на физическо натоварване или емоционален стрес. Нитроглицерин при някои пациенти напълно облекчава болката, но част от тях неефективна. Болка по време на тяхното усилване обхване целия регион на сърцето.
Сърцебиене и неритмична сърдечна дейност, са вторият най-често срещаните жалби на пациенти с пролапс на митралната клапа. Често открити атриална или вентрикуларна преждевременно удара, бавно атриовентрикуларен проводимост I -II степен и предсърдно мъждене. От време на време има пристъпи на камерна тахикардия, периодични или постоянни блокада gisova греди крака. Краткосрочен загуба на съзнание, което често се оплакват от пациентите с пролапс на митралната клапа, както и внезапна смърт може да бъде свързана с епизоди на аритмии.
Размерите и формата на лявата камера на сърцето се определят от степента на митрална регургитация. Ако по време на систола се среща само издут на митралната клапа, лява камера и ляво предсърдие размер остане нормално. Увеличение на развитието им само при пациенти с тежка пролапс листовка в лявото предсърдие.
В повечето случаи този синдром се чуват два тона сърца - първа и втора. Средно тон систолното може да се намира в началото на систола, по-близо до средата или края. Ако той е регистриран за първите 0.08 секунди след първия терена, се означава с термина "началото на систолното клик", когато е поставен в последната трета систола - "късно систолното клик". Повече от половината от кликвания са разположени в средата на систола и призова srednesistolicheskimi. Понякога един и същ пациент записва няколко допълнителни систолното тонове, например средните и началото, средата и края. Понякога едновременно с систолното записани кликвания третото и четвъртото сърдечните тонове.
Допълнителна систолното тон, възникнало на издатини или пролапс на митралната клапа, характеризираща музикалност и особен тембър, което го прави възможно да се разграничи от долната първо и второ сърце звука. Следваща го систолното роптаят отнема последната част на систолата се нарича систолично късно. След началото на систолното кликване трябва да е шум, който започва в средата на систола. От време на време записва pansystolic шум. Систоличен галоп се състои от първи и по-високи допълнителни tonov- тях трябва да бъде кратък късно систолното роптаят приключва втория тон, който се възприема (поне лично се свържете), като ехо на допълнителен T<5 на. Систолический шум, возникающий при пролабировании задней створки клапана, проводится на аорту- иногда он сопровождается систолическим дрожанием.
Значително намаляване на сегмент ST в комбинация с вълна инверсия T Той се среща в около половината от случаите на пролапс на митралната клапа. От време на време записва дълбоки и широки зъби Q. Тези ЕКГ промени във връзка с нарушения на възбудимост и проводимост показват, че издуването и пролапс на митралната клапа е много често е свързано с инфаркт на лезия. Сегменти анализ на функцията на свиване на сърцето чрез ехокардиография идентифицира asynergia систола и метод вентрикулография - също asynergia диастола в повечето случаи на синдрома.
Пароксизмална увеличи болка в сърцето, в комбинация с описаните по-горе промени ЕКГ и нарушен сърдечен ритъм при млади пациенти често са погрешно за всяко възпалително заболяване на сърцето, както и при пациенти със средна и напреднала възраст - за коронарна болест на сърцето, усложнена от ангина пекторис или инфаркт инфаркт.
Пролапс на митралната клапа е един от хронична сърдечна болест. За разлика от инфаркт на миокарда angionozny атака в това заболяване не е придружено от ускорен левкоцитоза и ESR, телесната температура остава нормално и ЕКГ не е маркиран характеристика на инфаркт на миокарда промени динамичен сегмент ST и зъб Т. Дори с повтарящи се пристъпи на болка съдържание на ензими и протеин-въглехидратни комплекси в кръвта е нормално.
Много по-трудно да се различи пролапс на митралната клапа от атеросклеротична Cardiosclerosis с атаки от ангина пекторис. Субективни симптоми на двете заболявания могат да бъдат идентични. В някои случаи диференциалната диагноза е улеснено от историческа информация за началото на заболяването. Пролапс на митралната клапа, в много случаи страдат от детството. В сравнение заболявания не са подобни една на друга съгласно преслушване и phonocardiography. Коронарните артерии, дори при пациенти в напреднала възраст с пролапс на митралната клапа свободно проходими, докато при пациенти с атеросклеротични cardiosclerosis атаки от ангина пекторис лумен на стеснени от повече от половината. За да се идентифицират тези диференциално-диагностичен функции прилагат коронарна ангиография. Ако не предсърдно мъждене, на лявото предсърдие разширяването е силен аргумент в полза на пролапс на митралната клапа. В случай на съмнение диагнозата решаване ехокардиография и вентрикулография позволява документ пролапс на митралната клапа.

Видео: пролапс на слъзната жлеза на третия век, котката