Пролапс на митралната клапа - болест на сърцето

Видео: пролапс на митралната клапа

Видео: Заболяването е изключително гъвкави хора. Доктор И ...

Това клинично явление е известно на базата на фонони и angiokardiograficheskih работи (Reid, 1961- Barlow и сътр., 1963). В литературата е описан като кликнете синдром на митралната клапа или систолното кликване, кликнете и края на систолното роптаят, късно систолното роптаят и накрая като синдром. Barlow или Рийд-Barlow. Най-пълното и точно отразява патогенетични и клинична характер на този симптом - нагоре-надолу издатина или обръщане на едната или и двете на митралната клапа в лявото предсърдие по време на систола. За първи път такава възможност има SP Botkin.
От gemodipamicheskih фактори, допринасящи за митралната клапа пролапс на, намаляване на крайния диастоличен обем и вътрешния диаметър на лявата камера кухина. Увеличението на диастолично обем и вътрешния диаметър на лявата камера кухина насърчава напрежение струни и предотвратява пролапс на митралната листовките в лявото предсърдие. По този начин, степента на пролапс на митралната клапа е обратно в зависимост от големината на крайния диастоличен обем на лявата камера.
Тахикардия, giiovolemiya и намалява венозно връщане увеличава възможността за пролапс на митралната клапани. Обратно, брадикардия, хиперволемия и централно повишаване на кръвното обем помощ за увеличаване на крайния диастоличен обем на лявата камера, намалява тежестта на синдром.
Симптомите на митралната клапа пролапс появява при лица на 20-30 години (Franklin, Skoulas, 1977) или 30-50 години (Devereux и сътр., 1976). Този синдром диагностицирате tiruetsya в 30% от хоспитализирани пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система (Jeresaty, 1976) и в 5-20% от здрави хора. Най-накрая тя се третира като основната, най-вероятно наследствено заболяване, в резултат на вродена "уволнение" на митралната листовка или по-дълго от нормалното акорд.
Жените, особено по време на пубертета, този синдром се откриват в 9-10 пъти по-често, отколкото при мъжете. Това се дължи на факта, че при нормални жени отбеляза относителен превес на апарата за клапан на обема, теглото и дълга ос на лявата камера.
Патогенеза. Много автори намерят окончателно връзка с този синдром коронарно сърдечно заболяване огън обструктивна кардиомиопатия, болест на Марфан. Всички тези заболявания се причиняват от значително намаляване на _ кухината на лявата камера, или увреждане на папиларни мускули, удължаване на сухожилията влакна и нарушаването на движение на листовките на клапана, или местно (рядко дифузен) разстройства на контрактилитета на миокарда. Някои автори предполагат някои пациенти ревматична етиология на този синдром (NV Bunchuk, VV Bobkov, 1976).

Симптоматика.

Най-постоянен жалби па болката в прекордиална област, в резултат на емоционален стрес, не са свързани с физическата активност и нитроглицерин не могат да бъдат отстранени. Болката в сърцето често са постоянни, придружени от тежка тревожност и сърцебиене.
Някои автори обясняват атаките болка с пролапс на митралната клапа присъствие на коронарни лезии (VS Gasilin и др., 1976 г. Devereux, Perloff, 1976). Други смятат причини болка и дисфункция на метаболизма на сърдечния мускул, т.е. повишен инфаркт потребност от кислород и пролапс на митралната клапа разглежда като форма на кардиомиопатия (Mason и сътр., 1978). Налице е също така убеждението, че редица клинични прояви на митралната клапа пролапс, включително неврологични симптоми, причинени от повишен тонус симпатоадреналното система (Devereux и сътр., 1976).
Цел: всички видове аритмия - често нарушения на възбудимостта и автоматизъм функции са определени в 40% от пациентите. В световната литература са описани 14 случая на внезапна смърт.
Митрална клапа пролапс синдром е повече от 90% от пациентите с доброкачествена, без да причинява увреждане на здравето и увреждане.
Аускултация изолиран mezosistolichesky кликване на върха или просто късно систолното роптаят често се определя по-рядко - комбинация от един или друг симптом, а само при някои пациенти - pansystolic шум. Интензивност систолното кликване шум и ясно се увеличи с изправено предмет и намаление при хоризонталата.
Електрокардиография. Характерна промяна в ЕКГ е наличието на плоски, две гърбица или обърнато Т вълна води II, III, Avr и по-малко в V5- V6 и патологично високи Т вълни в правилните прекордиална води. Тези отмествания са обяснени преходна исхемия задно стена на лявата камера поради коронарна артерия инфлексия атриовентрикуларен бразда (NP Варик, В. P. Schoch, 1975) и (или) дифузно увреждане на миокарда, както и значителни отклонения в неговия метаболизъм.
Аритмия, очевидно поради увеличаването на електрическата активност на предсърдно миокарда поради дразнене на своята prolapsing митралната клапа по време на систола или вентрикуларна извънматочна активност увеличава в резултат на механично стимулиране на задната стена на лявата камера патологично подвижен пояс през диастола.
Когато придобити форми на пролапс на митралната клапа и ритъмни смущения могат да бъдат причинени от основното заболяване. Характеризира се с липсата на аритмии при пролапс предната листовката на митралната клапа.
Phonocardiography. Аускултаторна и fonokardiograficheskoe проучвания могат да диагностицират този синдром в почти 80% от случаите. Когато phonocardiography систоличното шум на върха на сърцето е особено изразен по време напрежение по време Valsalva действие (фиг. 12) в отговор на вдишването на амилнитрит (Lewinter, 1974). Не е открита пряка връзка между тежестта на митралната клапа пролапс чрез ехокардиография и звук симптоматика съгласно phonocardiography (NM Mukharlyamov и сътр., 1979).

Фиг. 12. фонокардиограмата включени в различни честоти, с пролапс на митралната клапа. В горната част на електрокардиограмата.

Ехокардиографичните проучвания допринасят за признаване на митралната клапа пролапс при 75- 90% от пациентите. Това значително ко- ехокардиография
reliruyut резултати fonokardio- и методи ventrikulograficheskogo. Класическа знак на ехокардиографско пролапс на митралната клапа е проникване в клапан листовката атриум задния в късната фаза на систола (фиг. 13). Увеличава амплитудата на движение на клапана по-специално по време на втората половина на систола.

Фиг. 13. Ехокардиография с пролапс на митралната клапа. Определена "огъване" (посочена със стрелка) на задните капаци на митралната клапа.

Вентрикулография пролапс на синдром на митралната клапа разкрива хетерогенни нарушения в контрактилната от хипокинезия или акинезия (особено в областта в непосредствена близост до изходния тракт) до хиперкинезия (обикновено предната или долната стена на лявата камера).

Диагноза. Диференциална диагноза.

Резюме систоличното шум в митралната клапа пролапс синдром причини в някои случаи подозрение на ревматична болест на сърцето, и върху mezosistolichesky погрешно тълкува като цепнатина II тон или тон на митралната клапа отвор. Cardialgia, сърцебиене, задух при усилие и систоличното шум-нататъшно засилване на предпоставките за погрешна диагноза двувръх клапан недостатъчност. Няма промяна в размера на относителната тъпота на сърцето, динамиката на ЕКГ и систоличното шум, хематологични и биохимични параметри обикновено дава отхвърляне ревматична митрална недостатъчност etiologii- е също така лесно да елиминира ехокардиография.

Лечение.

политика Лечението се определя от степента на пролапс на митралната клапа. При ниски тежестта на заболяването и нарушение на активно лечение не се изисква скорост. Когато се експресира пролапс на митралната клапа, придружени с болка, симптоми тонизиращо симпатоадреналното система и аритмии, и бета-блокери, които намаляват тонуса на системата и увеличаване на кухината на лявата камера, което води до намаляване на степента на пролапс на митралната клапа.