Принципи и недостатъци в техниката радикална хирургия - операция за рак на хранопровода

Основни принципи и недостатъци в техниката на радикална операция за рак на pischevodaHirurg, работещи пациент с рак на всяко място, вдигна на онкологичните принципи, цели не само за премахване на тумора, но е възможно и всички засегнати от рак на органи. Въпреки това, хирургът не трябва да бъде схоластичен. Ако за анатомични или физиологични обстоятелства от отстраняването на целия орган е недопустимо, той трябва да се отстрани колкото е възможно най-много от това, значително разстояние от полето на тумора. дисекция тяло линия се подлага на хистологичен спешно лечение (бързо биопсия) или най-много спешно цитология. Ако са открити туморни клетки, е необходимо по-нататъшно премахване на няколко сантиметра на тялото. Само не забравяйте, че здравата тъкан се изрязва да завършите операцията.
Когато премахнете раков тумор на хранопровода трябва да се спазват ablasticheskogo работи. Не трябва да се отлепи от тъп хранопровода, особено в областта на мястото на тумора и тумор компреса и да нарани пръстите. Клон на тумори, заедно с околното влакно трябва да бъде направено от остър, за предпочитане с ножици .. срещащи кръвоносните съдове захващащи скоби се пресичат и превръзки, завързани разстояние. Опасност от нараняване плеврата от другата страна с модерна анестезия не е застрашена непоправими oslozhneniyami- трябва само да се помни, след намесата на изсмуква въздуха и кръвта от противоположната страна ,, работа.
Изискването за да се отстрани с цел предотвратяване на метастази цели влакна медиастинални лимфни възли на практика не е възможно, тъй като внимателно отстраняване на всички влакна води недостига медиастинални плеврата обратната страна на медиастинума, обширна травма и почивка сплит медиастиналните лимфни и евентуално рак на гърдата, канал , Почти достатъчно за ограничаване на преместването на увеличени лимфни възли с околната влакното.
На допустимата радикализъм по време на операции на хранопровода, е имало диалог на широка основа. Поддръжници superradical, които се считат валидни по време на покълването на тумора към съседна органи и тъкани, за да стигнат на широка ексцизия. Според нас поникването на хранопровода тумор или неговия интимен сливане със съседните органи: аортата, бифуркацията на трахеята, корена на белия дроб, перикарда е основна пречка за радикал хирургия. Най-важните поддръжници superradical операции, многократно се включат в дискусия с по-предпазлив хирурзи (Петровски, AA Вишневски, AA Polyantsev, автор и т.н.). EL е бреза. В момента YE Berezov не толкова принципна по този въпрос: "Решаването на въпроса за радикално отстраняване на тумори на хранопровода, винаги трябва внимателно да преценят степента на резекция на риска за всеки пациент, преди да отидете до голяма работа ..." Въпреки това, в книгата "езофагеална хирургия", в съавторство с Михаил Григориев, посочва той, "Въпреки това, с развитието на аортна хирургия, трахеята и бронхите отделните пациенти (напреднал рак) може да не действа без шанс за успех." YE Berezov води собствената си лош опит. 3 от тях са оперирани пациенти, само един е имал операция, но след 5 месеца, е починал от рак на кахексия. И това в момент, когато голям клиничен опит на лекари, много работещи на рак на хранопровода, показва, че след като палиативно хирургия пациентите живеят средно с около 9 месеца, а понякога и до 3 години. Нека този опит YE Berezova послужи като урок за любители хирурзи.

Когато резекция на хранопровода Toreka-Dobromyslova основните недостатъци на техниката не са достатъчно точно манипулиране по време на коремна инвагинация на хранопровода в стомаха и изолирането на шийните хранопровода да го премахне около врата или предната стена на гръдния кош под ключицата. Когато инвагинация може да доведе до коремни хранопровода грешки в областта трагични три усложнения: кървене в стомаха от долния сегмент на хранопровода, образуване на абцес около своята пън и гнойни медиастинит поради несъответствие invaginated шевове.
Профилактика на кървене се основава на задълбоченост лигиране на хранопровода пън и да го снабдява със съда. абсцес формация около invaginated хранопровода сегмент се предотвратява чрез внимателно vystriganiem лигавица в култ, неговата смазване карболова киселина с отстраняване на излишната киселина tamponchikom алкохол. Тези манипулации се правят, разбира се, да се потопите в ампутирания торбичка. Освен торбичка, наложени на няколко сиво-серозни конци. За да се предотврати "дезорганизация" на пъна на хранопровода поради портмоне-шев на трябва да се налага на своите задължителни коприна, улавяне достатъчно дълбока мускулна слой на стомаха. Тя не трябва, обаче, да проникне шева на стомашната лигавица. В този случай, гноясване на шев канал може да доведе до забавено изригване шев задължително медиастинит. Ранното диагностициране на това усложнение е трудно, тъй като в началото, в допълнение към умерена температура, симптоми на медиастинит е обезобразени или липсват. Типичните симптоми на остър гноен медиастинит - синоним с тясно разпределение smerti.Pri на шийните хранопровода сегмент наблюдавани следните технически грешки: увреждане на паренхима на щитовидната жлеза, кървене в резултат на увреждане на артерия на щитовидната жлеза, кръвоизлив заедно невроваскуларните стволовете около врата, на хранопровода сълза, проникващи в лумена с инфекция от медиастинума влакна проникваща вреда задната стена трахеята и травматичното увреждане или пълно спиране повтарящи нерв.
При подаване на заявление за едновременно вътрегръдната анастомоза късмет техническата база на неговото изпълнение са безкръвна операционна тялото по време на изискванията за изолация, доколкото е възможно, да бъде alastamozirovaniyu хранопровода. Спасяването на пълна циркулация на хранопровода след мобилизация, задължително условие за едновременна работа. Кръвоносната смущение може да зависи от няколко фактора, но ядрото е твърде близо до стомаха или червата съдова лигиране. В този случай е нарушил съдови обезпечения и аркада, което неизменно води до anemisation тяло, често със сериозни последици. Вредата (месене) ръце по тялото са или помощникът му е малка, а понякога и значително кръвоизлив, което води до тромбоза на малки плавателни съдове. Последният има тенденция да се разпространят по-голям и може да доведе до частична некроза късно езофагеален стена.
Избегне притискане на стомаха или червата на медиастинума, на хранопровода, ако селекцията беше придружено от обширна кръвоизлив или перфорация в медиастинума тумора три от неговото разпределение на сраствания. В такива случаи е препоръчително да се откаже от vnutrigrudoogo анастомоза и ограничи експлоатацията Toreka - Dobromyslova. Медиастинален хематом и особено тумор доведе до перфорация медиастинит, които могат да се справят с успешно в свободното медиастинума.
Независимо кой метод хирург аудио наложената анастомоза, успех може да се постигне само при следните условия. Първо, тялото трябва да се намира в гръдния кош напълно свободно, и второ, при прилагане на анастомоза трябва да бъде не напрежение. На лигавиците на шева следва да се наложи напълно безплатно пълен контакт техните ръбове. Други условия за успех са абсолютна плътност на анастомоза и липсата на малки хематоми и кръвоизлив при шева на лигавицата. Краят на хранопровода, не трябва да бъде анемично или sinyushen. Това се постига от факта, че в непосредствена близост до анастомоза на хранопровода собствени кораби не е обвързана и не се пресичат. Това изискване се отнася и до хранопровода anastomoziruemomu тялото. Неспазването на това изискване може да доведе до пределната некроза на хранопровода и дефектите в анастомоза. конци от коприна анастомоза за предпочитане. следва да не налага непрекъснати шевове, тъй като те може да компресира тъканта и по този начин пречат на нормалното движение на малки плавателни съдове и капиляри в областта на анастомоза.
За да се предотврати стесняване на анастомоза трябва да се използва за удължаване на своите шевове. В непосредствено след операцията анастомозна стесняване обикновено увеличава поради неизбежността на неговото подуване. Сега има suprastenoticheskoe разширение на хранопровода, което се натрупва заразено съдържание, което оказва натиск върху анастомоза и формирането на неплатежоспособност го заплашва. Разширяване стави предложените NN Блохин е добра превантивна мярка.
Когато несигурност е достатъчно силна, без напрежение, запечатани анастомоза не трябва да го подкрепят или жлеза или медиастинален плеврата. Тези мерки не отстранят дефектни анастомоза. В такива случаи е препоръчително да се премахне анастомоза и пълното функциониране Toreka-Dobromyslavu, която ще спаси живота на пациента.
Асептично по време на операция на хранопровода осигурява цялостна защита на фибри медиастинума широка марля, което е допустимо да се изтрие само след анастомоза. След като завърши шев на лигавиците, трябва незабавно да се дезинфекцират ръкавици или (по-добър), за да ги заменят. Средно трябва да се промени ръкавици, когато завършиха шев анастомоза. Линия смазват ставите 5% йодна тинктура. Анастомозата е обвит със стерилна марля тампони след това се отстраняват внимателно с пинсети. Асистенти следвате, за да се отстранят подложки не докосвайте краищата на раните на гръдния кош. не бива да се пренебрегва и инфекция на опасността на гърдите разрез.
Въвеждането на пеницилин, стрептомицин и други антибиотици в раната на медиастинума не могат да премахнат замърсяването. Въпреки това, ние не трябва да се откаже от антибиотици. Напротив, преди да е необходимо работата да разгледа хранопровода флора за чувствителност към антибиотици, да се прилагат най-ефективни за дадена антибиотици пациентите.

Видео: Операция общо mezorektumektomii. Бил Heald.