Бъбречна ангиография - хирургия в бъбреците и пикочните пътища малформации при деца

Бъбречно ангиография - метод включва оцветяване на бъбречните съдове чрез канюла или пробиване на абдоминалната аорта на нивото на бъбречните артерии с прилагането на контрастно средство. бъбречна ангиография в страната ни за първи път направи Lopatkin NA през 1954 г., прилагането на практика на този метод е свързано с работата на J. Pytel и NA Lopatkin (1956, 1965), Ю Terekhova (1965) NA Lopatkin български и JS (1971), Дос Сантос, Ламас, Калдас (1929), Селдингер (1953), Уолтър, Гудуин (1957) и др.
За изпълнението на бъбречна ангиография, има силни индикации - сложни аномалии на горния уринарен тракт, нефрогенна хипертония, хематурия с неизвестна етиология, подозира тумор на бъбрека или надбъбречната жлеза.
Съществуват няколко вида на бъбречна ангиография. От тях, най-високата признанието: 1) translyumbalnaya 2) феморалната, 3) transumbilikalnaya ангиография.
Translyumbalnuyu ангиография се извършва чрез директно пробиване на абдоминалната аорта над нивото на бъбречните съдове.
оборудване за научни изследвания. Пациент се поставя на масата за рентгенови лъчи, легнали с ръце покрай тялото ръце. Изследването е проведено под обща анестезия. Определяне точката на пробиване игла, която се намира 5-8 см отляво на гръбначните прешлени и процесите на 1-2 см под XII ребро. За да се приложи аорта пункция игла с диаметър 1.8 mm, дължина 15 см с сонда. На върха на иглата трябва да се скосен не повече от 45 °. След игла пункция се придвижва в посоката на черепно-междинен-вентрално към тялото XII гръден прешлен на. В движи иглата на дълбочина 4-6 см може да срещнете препятствие - напречните израстъци на прешлените. В този случай той донякъде се дръпна назад и се подават в вертикално положение. В присъствието на втория препятствие (на дълбочина от 8-9 см) - гръбначния орган - след като издърпа иглата се придвижва в по своята вертикална позиция. Наличието на иглата в лумена на аортата се оценява чрез отделяне от тях на червено кръвния поток след отстраняване дорник. Ако кръвта не тече, което се случва, когато две пробиване на стената на аортата, иглата без дорник трябва бавно избутване. След потвърждаване на правилното положение на иглата, физиологичен разтвор с хепарин въведен бавно в лумена на аортата (2000 IU хепарин на 1 литър разтвор). Една игла, свързан към 20 грама адаптер спринцовка епруветка. След това, механични или автоматични средства за 3-4 администрирани с 20 мл контрастно вещество (70% разтвор trehyodistogo лекарство се прилага в размер на 1 мл на 1 кг телесно тегло) и по време на апнея правят серийни снимки.
Първата снимка е взета след въвеждането на 1/2 доза на контрастно средство. Преди получаване на рентгенови снимки въведе бавно в аортата с физиологичен разтвор с хепарин.
Тъй като децата имат средата на аортата намира и е с по-малък диаметър от този при възрастни translyumbalnuyu аортография работят в по-големи деца.
Претърпели ангиография се извършва чрез катетеризация на аортата през бедрената артерия. Перкутанна транфеморално катетеризация бъбречна ангиография разработен Селдингер през 1953 г.
При деца, обикновено феморалната артерия е изложен. След сумиране под него derzhalok гума се прилага към стената на артерията на U-образен шев. Вътре заварка надлъжен разрез или пункция произведени артерия. В лумена прилага специален проводник е спирала прът с дължина 60-80 см. В случай на игла пункция се въвежда през проводника, който след това се извлича. Чрез проводник в кухината на бедрената артерия и в аортата, катетърът е напреднал. Тъй като последният може да бъде използван полиетилен тръби с подходящ диаметър и дължина, но те имат ниска якост. Тази липса на липса на специални гъвкави рентгеноконтрастен полиетиленови катетри Edman. Като се има предвид, че бъбречните артерии се простират от аорта на нивото на тялото около I лумбален прешлен, катетърът се извършва преди XII гръден прешлен predposylaya с физиологичен разтвор с хепарин. Местоположение на катетъра в аортата се определя рентгенографски. Ако катетърът не разполага ренгеноконтрастните свойства, тя може да бъде запълнена с контрастен агент. Уверете се, че правилната позиция на катетъра, по-нататъшни изследвания се извършва както при translyumbalnoy аортография. Чрез отстраняване на катетъра от артерията насложени U-образна уплътнение се притиска към мястото на отвора или в продължение на 4-5 минути, за да спре кървенето.
Transumbilikalnaya ангиография е призната чрез научни изследвания Dovinera DG (1954 г.), Й. Тихонов и V. Хакобян (1967), се оказа, че пъпната артерия след раждане със зарастване не е цял, и да възстанови своите лумена светлина достатъчно bougienage.
Пъпна артерия е изложен чрез extraperitoneal напречен разрез на капака на кожата в слабините. Той се намира в preperitoneal тъкан. След сумиране под него derzhalok стена артерия се нарязва око с ножици до лумена. Ние трябва да помним, че лумена на пъпната артерия се отваря за 4-6 см от вътрешната илиачна артерия. Чрез отваряне лумен полиетилен катетър се въвежда и се придвижва в аортата. В този случай, чрез натискане на пъпната артерия на лявата ръка показалеца може да направи проучване на катетъра в правилната посока. По-късно техника ангиография е различна от транфеморално аортография. В края на изследването пъпната артерия се лигира, зашива рана плътно. Transumbilikalnaya ангиография е най-ефективният метод за научни изследвания при деца.
Усложненията на бъбречно ангиография могат да бъдат свързани с техниката на изпълнение изследвания и въвеждане в потока на силно концентриран контрастни кръв. При изпълнението translyumbalnoy аортография може да възникне хематом или пара-аортна аневризма поради paravasal или интрамурални инжектиране на контрастно вещество. Освен това, съществува риск за въвеждане на голямо количество контрастно средство директно в клоновете на аортата. Транфеморално аортография в някои случаи води до трофични нарушения на крайниците спазъм, тромбоза, емболия. След контакт с значително количество контрастно средство в гръбначния артерия може да се развие параплегия. Токсичния ефект на високи дози контрастна среда се концентрира в бъбреците води анурия, уремия, азотемия.
Противопоказание за бъбречна ангиография са свръхчувствителност към йод, ексудативна диатеза, сърдечна и белодробна недостатъчност, ендокринни нарушения, заболявания на кръвта, тежка чернодробна дисфункция.