Аномалии на пикочния мехур - операция на бъбреците и малформации на пикочните пътища при деца

Сред аномалии на пикочния мехур трябва да бъдат разграничени агенезия на пикочния мехур, удвояване на пикочния мехур, вродена хипертрофия на пикочния мехур, exstrophy дивертикули мехур.

Агенезия на пикочния мехур

Вродена липса на пикочния мехур се среща изключително рядко. Така, съгласно Campbell (1968), на 19 046 аутопсии на починали бебета, тази деформация е отбелязано в 7 случая. Агенезия на пикочния мехур, се счита за несъвместима с живота. Вероятно най-малко
нататъшното развитие на трансплантацията на този дефект ще бъдат лекувани успешно с трансплантация на пикочния мехур. В същото време произвежда трансплантация разположени уретер сигмоидна дебелото черво или по вида на операцията Модлин на.

Двойна мехур

Това малформация характеризира с наличието на отделни кухини с устата на уретера и уретрата.
Непълно удвояване на пикочния мехур (мехур дуплекс incompleta) - малформация, представлявана от две кухини са свързани помежду си. Всяка кухина има устата на една от уретера и уретрата е обща за двете кухини.
Лечението на тези форми аномалии мехур зависи от клиничните прояви и трябва да бъде индивидуално за всеки пациент в зависимост от степента на уродинамичните промени и уретер и бъбреците.

Вродена хипертрофия на мускула на пикочния мехур

Малформации характеризира с първичен детрузора хипертрофия без да се нарушава уродинамиката в sheechno- уретрата сегмент на уретрата и препуциума. Следва да се отбележи, че хипертрофирано мускула на пикочния мехур води до нарушаване на преминаването на урината и развитието на вторични промени в уретера и бъбреците. Ние се наблюдава вродена хипертрофия на мускула на пикочния мехур. SD Goligorsky, LV Shtan'ko (1973), Levalois (1968) отбелязват, че тези пациенти показват отстраняване на детрузора, последвано от замяна на неговата линия черво.

Вродена дивертикул мехур

В този случай, малформации на кошница наблюдавани издатина на стената на пикочния мехур. Към днешна дата няма консенсус за това какво трябва да се разглежда като вродени дивертикули, и какво - придобити. В същото време, че е изключително важно да се знае, защото от техния произход, зависи до голяма степен от тактиката на обема и характера на хирургична интервенция.
Така че, Lover класиране и Хигинс (1928) смятат, че вродени дивертикул обикновено комуникира с пикочния мехур тесния отвор в дивертикулит отваря устата на уретера. От 110-те пациенти с дивертикули на пикочния мехур, уретер дивертикул Слети автори отбелязват само 8 души.
Henninger (1949), отнасящи се до работата Английски, Regtes, Майер, посочва, че чрез изучаване на дълготрайните пикочни мехури фетусите и деца с истински дивертикули на пикочния мехур са доказали своята вродена произход, въз основа на слабостта на мускулите на стенни секции на пикочния мехур.
Съгласно придобита дивертикул мехур се разбира така, че да образува поради издатини лигавица детрузора мехур между влакна. Придобитите дивертикули са разредени стена и по същество представени правилното лигавицата на пикочния мехур.
Ето един откъс от историята на заболяването.
Пациент К., на 14 години, включени в отдела урология 3 / IX 1973 за периодична болка болка в правилната лумбалната област, микроскопско хематурия. Sick в продължение на 2 години.
Когато получите общо състояние е задоволително. На преглед и отделителните urograms бъбреците и заболяване на пикочните пътища са били идентифицирани. Цистоскопия на страничната стена на пикочния мехур съответно фигура 9-11 маркиран на диска заоблени кратер подобни вдлъбнатина до 4 см в диаметър. уретери са разположени в устието на обичайните места, шлиц отвор на пикочния мехур лигавица розово. Cystogram на пикочния мехур плавни контури, съответно, номера 8-11 на циферблата е маркиран divertikuloobraznoe разширение. На cystogram анулира патология на шийката на пикочния мехур и уретрата са наблюдавани.
Лабораторни изследвания потвърждават присъствието на микроскопско хематурия (урината до 6-10 немодифицирани червени кръвни клетки, в анализа на Kakovskomu Адис-осем милиона червени кръвни клетки). Други патологични промени в урината се откриват. Диагноза: дивертикул на пикочния мехур. 19 / IX 1973 надпубисна разрез е изложена и дисекция на пикочния мехур. От дясната страна на неговия намерено входа на дивертикулума с диаметър до 4 см. Лигавицата на последното се приема за хирургически конци запис, дивертикули invaginated в лумена на пикочния мехур. На лигавица дивертикул са червени петна от кръвоизливи. Лигавицата на дивертикулума се раздели. Ако не ревизия се определя в рамките на мускулна слой просто дивертикул. В мукоза към отделената мускулна слой, целостта на последната възстановена навързани хирургически конци конци.
След отстраняване на излишъка от лигавицата се зашива навързани хирургически конци конци. Пикочния мехур зашива DIL катгут шев. Раната излекуван от първичното намерение. При хубаво състояние изписан дома. Разгледали на 6 месеца. Никакви оплаквания. Здравословна.
Дивертикули на пикочния мехур е най-често се намира от двете страни на пържоли на пикочния мехур, в устата на уретера и е много рядко в областта на долната или горната част на пикочния мехур. От наблюдаваните контактни 8 пациенти с дивертикули на пикочния мехур в уретера 6 не е открит през дивертикулума, по 2 на върха на дивертикулума е била открита на устието на уретера. Всички дивертикули са били разположени на страничните стени на пикочния мехур.
На първо място, дивертикули на пикочния мехур при деца са асимптоматични. Както присъединяването на инфекция се развива симптоми на пиурия, дизурия. Понякога има актът на уриниране в 2 отделни дози. Симптомите на дизурия възникнат в случаите, когато дивертикулума на пикочния мехур, разположени близо до шийката на пикочния мехур или в развитието на възпаление на дивертикулума (дивертикулит). Постоянно задържане на урина във връзка инфекция дивертикул и насърчава развитието на цистит, пиелонефрит, образуване на камъни и уросепсис.
Когато се гледа от пациенти с дивертикули на пикочния мехур може да се изрази надпубисна асиметрия поради издатини претъпкани дивертикул мехур. Конфигурацията на издатините се променя в зависимост от уриниране: след уриниране е намалена и пълното изпразване дивертикулума напълно изчезва. Палпиране често заоблена издатина и крушовидна форма с гладка повърхност, почти неподвижно, болезнена (особено в присъствието на дивертикулит).
Диагностика на дивертикул на пикочния мехур въз основа на cystogram данни, която винаги трябва да се извършва в две проекции (предно-задната и наклонени). С цел предотвратяване на пикочния мехур обструкция на изхода и да анулира придобити дивертикул показано cystourethrography. За диференциална диагноза на задната уретрата клапан, и при момчетата с нарастък хипертрофия uretrofotoskopiyu продукция семена. За да се изследва състоянието на горния уринарен тракт и бъбреците тези пациенти показва отделителната урография.
Лечение на вродени пикочния мехур дивертикули само оперативно - divertikulektomiya. В случаите, когато дивертикулума уретера отваря устата на последния след отстраняването на дивертикулума е трансплантиран или метод Политано-Leadbetter или предложен метод за контакт (transvezikalnaya intramuskulyarnaya трансплантация уретера). Понякога Глиган операция може да се извърши.
Тъй като дивертикули на пикочния мехур, придружен, като правило, наличието на инфекция, пациентите трябва да бъдат в диспансера и получават лечение за хроничен пиелонефрит.