Аномалии на крайниците - детска хирургия

Видео: Вик Khromov, един и половина години, чрез вродени аномалии на ръцете, спасителна операция

Нарушенията на развитието на крайниците са от голямо практическо значение, тъй като козметична гледна точка, и особено функционални. Всяка липса на развитие крайник, по-специално в началото, води до по-голяма или по-малка степен на нарушение на функция. Малформации на горния крайник са сравнително редки,
и, в допълнение, по-голям недостатък, толкова по-вероятно се наблюдава. Според EA Shirjakov, малформация на горен крайник се случва в една от 4700 раждания.
Поради голямото разнообразие от дефекти на крайниците в тяхната класификация е трудно и произволно. За удобство, разделим всички нарушения на крайниците в четири групи: 1) пълното отсъствие на един или повече konechnostey- 2) вродена деформация на крайниците и частично недоразвитост на съставните елементи-3) дефекти на paltsev- 4) прекомерен растеж на крайниците.

Липса и хипоплазия на крайниците

Липса и хипоплазия на крайниците е на три вида: ектромелия, хемимелия и фокомелия.
* Ектромелия нарича пълна липса на един или повече крайници. Намерено отсъствие на един от крайниците (горната - monobrachius, нисш - monopus) (. 190 Фиг), две горната (abrachius) или две по-ниски (спомагателни енергийни агрегати) и накрая, най-често липсата на всички четири крайника (amelus).
* Ектромелия - от гръцки: ektroo - правя незрял, Melos - член.
Хемимелия нарича липсата на отдалечената част на крайника, на проксималния край на който е разработен нормално. В тези случаи на крайник е ампутиран вид. Тази рядка форма се среща по рамото, горната част на ръката, бедрото и прасеца.
Фокомелия (phoke - печат) - малформация, при които има хипоплазия на близкия към частите от тялото на konechnosti- докато заместник дисталния ръката или крака пряко започне от багажника. Крайници в същото време напомня на перките запечатват, оттам и името.
Етиологията и патогенезата на тези малформации не са добре разбрани. Някои хора смятат, че те са резултат от неправилна употреба на развитие на плода по време на който сраствания и кръста на амниона нарушават развитието на крайниците. Доказателство за това са наблюденията на някои автори, че когато се роди дете без крайници намерен да лежи свободно отделена част на крайника. Въпреки това, този груб, механична представа за ампутация вече оформени крайници околоплодната tyazhom е доста съмнително. Тя е по-вероятно, че малформации на крайниците са резултат от вътрематочно възпаление и околоплодните сраствания, които влияят върху развитието на крайниците па пъпка в най-ранния период, в резултат на нарушено по-нататъшен растеж, както се случва понякога, и пълната загуба на зародиш.
 
Фиг. 190. Amelus (собствен наблюдение)

Установено е, че тези недостатъци се проявяват в много ранен период, в 3-4th седмица на вътрематочно живот, като по-късно крайници вече имат добре оформени зачатък.
Едва ли е необходимо да се говори за невъзможността за лечение на тези деформации. Трябва да се отбележи само, че функционалното адаптивността на такива пациенти е невероятно. Човек може да се чудите само как умен те правят редица фините движения на крайниците остава незначителна. В някои случаи, протезите са показани, както и да отговарят по-добре на последните понякога прибягва до операция за корекция.

Вродена крайник деформация

Вродена деформация крайник хипоплазия и частични съставни елементи представлява разнородна група от заболявания както на горните и долните крайници. Тази група трябва да бъде класифициран: вродена еквиноварус (PES equino-Varus congenitus), вродена изкълчване на тазобедрената става, артрогрипоза и деформация поради слабото развитие на костите на скелета, - clubhand (дефект на радиус), пълно или частично отсъствие на пищяла и вроден psevdartrozy. Вродена еквиноварус и хип дислокация са от голямо практическо значение, така че те ще бъдат описани отделно.
артрогрипоза (Arthrogriposis S. Arthrodyskinesia конгенита) се нарича рядка вродена форма, в която има множествена симетрична свиване на основните ставите на крайниците комбинирани с еквиноварус и talipomanus. При това заболяване, крайниците имат типичен вид (фиг. 191). Движение стави са почти отсъства или се съхраняват в много ограничена степен. Скованост в ставите, причинени от мускулни контракции arthrogenic и характер. Очевидно е, че на базата на това заболяване е изоставането на цялата мускулна и ставни система. През последните години, има индикации, че да убива нервните стволове.

Фиг. 191. артрогрипоза (собствен наблюдение).
Лечението трябва да се извършва по един систематичен дългосрочно физиотерапия, фитнес и масаж, който трябва да започне в ранна детска възраст. Впоследствие деформация може да се елиминира ориентир гипсови превръзки. По-късно, тя може да бъде полезно да се операция за коригиране на някои деформации.
Дефекти на дългите кости се появяват под формата на пълна или частична липса на изостаналост от него. Хипоплазия е една кост или два чифта. Обикновено този дефект се наблюдава на предмишницата и долната част на крака.
Подраменете е по-често хипоплазия на радиуса на един или два горни крайници. Пациенти с този дефект като в пълното отсъствие на светлина, и с частичен изостаналост е типичен позицията на ръцете, наречен talipomanus (Manus Vara конгенита) (фиг. 192). В същото време може да има хипоплазия на палеца, а някои от мускулите на предмишницата. Хипоплазия на лакътната кост се случва много по-рядко, и връща към кривината на лакътния страна на отклонение четка (Manus Valga).
Обикновено в крака Това е едностранен дефект на една от костите на краката. Голям или фибула може да се пропусне изцяло или са зрели. При липса на тибията подбедрицата съкратен и огъната навътре. В такива случаи, крак и крак от раждането са по-малко, отколкото на здрави крака. Така Фибула се сгъсти, хипертрофирано, понякога има изоставане в развитието на костите на стъпалото.
При липса или хипоплазия fibular крак на крак и кривината се случва навън. крак и долната част на крака също е слабо развита, а често и без никакви IV-V пръсти и кости метатарсална.

Видео: В Aktobe лекари работи на бебето с четири крака

Фиг. 192. talipomanus, хипоплазия на радиалната кост на двете ръце (собствено наблюдение).
Окончателната диагноза на скелетната дефект дава рентгенова снимка. Лечението е да се предотврати изкривяване на долната част на крака и задържане на крака в правилна позиция, която компенсира съкращаването на използване на ортопедични обувки или апарати. Операция на костите в ранна възраст е противопоказано.
Лечение talipomanus поради дефект на радиуса, е много трудно. Рано хирургично лечение с използването на присаждане на кост, която се препоръчва от някои автори дават противоречиви резултати. При лечение на радиация talipomanus препоръчва забележителност корекция контрактура последвано фиксиране апарат доставка позволява движение на пръсти. Хирургично лечение е възможно в по-напреднала възраст, на около 10-годишна възраст. Винаги препоръчваме на фитнес и масаж за по-добро развитие на мускулите и движения.
Вродена psevdartrozy наблюдава и на долната част на крака и бедрото. Те са сравнително редки. Shin psevdartrozy често локализирани на границата на долната и средната третина, на бедрена кост, те се намират на границата на горния и долния етаж трети. Тази деформация, очевидно, трябва да се разглежда като нарушение на образуване на кости, в които не се образува нормална костна субстанция на мястото на основната кост хрущял маркер. В бъдеще, под влияние на мускулите и странично налягане деформация развива крайници и мобилност на всички кости на фалшива съвместен тип.
Клиничната картина е много характерен psevdartroza пищяла. Shin има извита форма с кривината на издутината обърната напред (фиг. 193). пищял
и да се спре по-малки и по-кратък, отколкото в здрави крака. Пациентът отива лошо, като се наведе леко ранения си крак. Тъй като детето расте кривината се увеличава, походка влошава и болеше. В проучването не успява да вникне под кожата на издадения край на костта и патологично мобилността на мястото psevdartroza. Този дефект често се празнува с rozhdeniya- за развитие понякога родителите съобщават, че той се появява само след като детето започва да ходи. На рентгенова снимка в типичен местоположението си на границата на долната и средната третина на крака, явно нарушение на целостта на костите. Краищата на костите оредяха, atrofirovany- единия край, тъй като е заострен, а другият разтегнато както когато грешен ставата. В някои случаи, фибула не се променя.

Фиг. 193. Вродена psevdartroz пищяла.
Лечение на вродени psevdartroza представя големи трудности. Опитите да се освободи хирургично лечение с трансплантация на костен често завършват с неуспех: сливането не се случи, и фалшивата фуга се образува отново. Ние трябва да се направи многократни операции, понякога по няколко пъти.
трансплантация Само големи индивидуални и екстрамедуларни присадки с резекция на всички пищял дава положителен резултат. Въпреки това, дори и в пълен успех на операцията е значително по-кратко крайник здрав и продължава да изостава в развитието на по-нататъшен растеж на детето.

Видео: РУСАЛКА GIRL живял 10 години Сило Пипин / русалка момиче живее 10 години Сило Пипин