Диария въглехидрат непоносимост - диария

Видео: Без лекар. диария

Около 9% от пациентите с гастроентерологични отделения страдат от непоносимост към въглехидрати (Bockus, 1976). Модерният изучаването на тази патология е сравнително нова. През 1959 Hölzel и сътр. първият, който описва клиничен синдром, произтичащи от храносмилателни разстройства дизахариди. През 1962 г. Lindquist и сътр. и Laplane и сътр. Отчетените хронична диария, причинена от недостатъчен прием на монозахариди. На сдружаване области, в държавни институти, споменати, не е съвременната доктрина на дефицит disaccharidase, клиничното състояние, възникнали под влияние на нарушения на храносмилането и усвояването на дизахариди.
Дизахариди се разбиват до монозахариди в мембрана на епителните клетки на тънките черва под въздействието на ензими, малтаза, сукраза, лактаза. Disaccharidases намалената активност могат да бъдат вродени или придобити. В клиниката по вътрешни болести, обикновено се среща с придобит дефицит disaccharidase, разработване на възрастен под влиянието на прехвърлената тънък заболяване на червата.

Най-често липсата на лактаза активност, хидролизиране на лактоза към галактоза и глюкоза. Малтоза, хидролизира четири ензими, така че липсата на разцепване на дизахарида принадлежи към категорията на редки болести. Недостатъчно лактаза активност при възрастни понякога е намерено като изолиран заболяване, но най-често е трудно за други заболявания на стомашно-чревния тракт. С голяма упоритост тя се диагностицира при пациенти, които са претърпели резекция на стомаха при пациенти с улцерозен колит и синдром на раздразнените черва.
Disaccharidase дефицит е особено често в малки чревни заболявания: целиакия-спру, тропическа спру, гастроентерит, Глардиаза, kwashiorkor и други заболявания на недохранване. Резекция на голяма част от тънкото черво и се придружава от disaccharidase недостатъчност поради механично намаляване на броя на ензими, участващи в разграждането на дизахариди.
Disaccharidase дефицит, независимо от причините за него винаги е придружен от нарушение на храносмилането стена на въглехидратите в тънките черва. Следователно нефрагментирани дизахариди влизат в цекума, където под въздействието на млечнокисели бактерии ферментация, а някои Enterococci Clostridium, по-специално Clostridia Welchii, хидролизира до образуване млечна, оцетна и други органични киселини, въглероден двуокис и водород. Където всеки молекула на образуваните дизахариди, 2-4 молекули на органични киселини.

Това е съпроводено с увеличаване на осмотичното налягане в раздела на дебелото черво на сляпото черво и възходящо.
Секциите на десните на здрав човек на дебелото черво се появява абсорбция на вода и електролити. Функцията на червата при пациенти с недостатъчност disaccharidase изкривен. Високо осмотично налягане в причините на дебелото черво, които са влезли течността се задържа в своята кухина. Последица от това е увеличаване на обема на изпражненията, тяхното втечняване. Ежедневно масата на изпражненията при пациенти disaccharidase провал в 2-10 пъти масата на дневна стол на здравия човек. При по-тежки случаи, пациентите дефицит disaccharidase дехидратация в съчетание с повишената загуба на електролити.
Предполага се, че млечна, оцетна, пропионова, маслена и друга органична киселина се натрупва в лумена на дебелото черво го направи дразнещо. Тази гледна точка, въпреки атрактивната си простота и, вероятно, произтичащата от това популярността, от гледна точка на лекаря изглежда неубедителен. Лигавицата на ректума и сигмоидното дебело черво при пациенти disaccharidase недостатъчност бледо розов цвят. Признаци на възпаление не се откриват.
Изразено бактериална ферментация в лумена на дебелото черво се придружава от образуване на голямо количество газ, което води от своя страна до разтягане черво. Перисталтиката това се усилва и често стават чува в далечината. Газогонно повишава значимо и винаги придружени от намаляване на стомашни чувства дискомфорт. От горното е ясно произхода на основен клиничен знак на disaccharidase дефицит: диария, коремна болка и подуване на корема, придружена от увеличено отделяне на газове.

непоносимост към лактоза е най-често срещаната форма на провал disaccharidase, с която да се изправи пред терапевта. Той се среща в две форми - наследствени и придобити. Вродена форма на непоносимост към лактоза е особено често между черния населението. Според различни автори, известна степен на намалена толерантност да се подчертае, лактоза, наблюдавани при 40-100% от пациентите черно. понижено лактаза активност се открива в приблизително 75% от евреите и 63% от канадски индианци. Непоносимост към лактоза се случва в 2-19% от населението на Европа.
Нарушенията на клиничната картина disaccharidase е най-добре проучен при пациенти с ниско лактазна активност. Клиничните прояви на заболяването са много разнообразни. Наличието на черта на заболяването и неговата тежест, зависи от количеството на лактоза и получена от скоростта тя влиза в тънките черва. В някои случаи, пациентът не може да прави никакви оплаквания и не се чувстват дискомфорт, а други - страдат от колики в корема. Периоди на запек може да се заменят с пристъпи на тежка диария. В случай на тежка диария се развиват признаци на синдром на дефицит на засмукване, която обикновено е лека изразяване.
Болки в корема се наблюдава при почти всички пациенти. интензивността им варира от неопределено чувство на натиск в областта на корема до силна болка спазми, принуждавайки мисля за ileuse. Болка значително по-лошо след хранене и преди стол. Особено характерно за засилваща се болка, през нощта - така наречената "диария-служба." След изхождане или освобождаване на голямо количество газ пациентът усеща осезаемо облекчение.
Почти всички пациенти се оплакват от подуване на корема и силен тътен в стомаха, което обикновено завършва с изхвърляне на газ е без мирис. Чувство на чувството за тежест след оригване по-лесно, което е почти постоянно установено при тези пациенти.
Столът може да бъде каша, течност, пяна, и в по-тежки случаи - воден. Характерно е неговата рязко кисела реакция и кисел мирис, а понякога и миризмата на оцет. Пациентите обикновено са добре запознати с връзката на диария, синдром на болка и симптоми на диспепсия с консумация на мляко. Те или не пият мляко или да го вземат като слабително средство. Ако връзката между консумацията на мляко и появата на стомашно-чревни нарушения не се разбира, заболяването често е погрешно за колит или ентероколит, от които пациентът често е дълъг и безуспешно лекувани.

Видео: диария / Диария

Намалена активност на лактаза в тънките черва епител се разпознава по три начина: изследване на издръжливост на пациента да се зареди млечна захар, определяне на лактаза активност на червата и целта на диетата тест, който не съдържа лактоза. Тъй като тези диагностични методи, които не са придобити още широко разпространени, по-долу е кратко описание.
пациент Morning гладно получава най-малко 50 г млечна захар (1 г на 1 кг телесно тегло), разтворен в 0,5 л вода. Кръвните проби за определяне на концентрацията на глюкоза отнема точно както в теста на натоварването на захар. Концентрацията на глюкоза в кръвта на здрав човек по време на пробата се увеличава с повече от 20 мг%. Ако увеличението на концентрацията на това е по-малко определена стойност, може да се приеме недостатъчна активност на червата лактаза.
След 1-6 часа след прилагане на споменатия дози млечна захар при пациенти с намалена активност на червата лактаза показват коремна болка, подуване на корема, с освобождаване на голямо количество газ, и диария. В изпражненията се определят млечна и оцетна киселина, но рН стол за възрастни може да остане нормално. Появата на тези симптоми след тренировка млечна захар показва недостатъчно disaccharidases дейност, но отсъствието им не изключва диагнозата. Когато леко понижение в лактазна активност, изразени клинични симптоми могат да бъдат леки или никакви израз.
Директно определяне на активността на лактаза извършва в биопсии на тънките черва. Реших да получите две биопсия, единият от които се използва за хистологично изследване, а другият - за определяне на активността на ензимите. Последно биопсия бързо замразени в течен азот или сух лед и се определя в хомогенати disaccharidase дейност единици на 1 г протеин, или на една грам сухо тегло на лигавицата. Disaccharidases дейност, която не се променя с възрастта и варира от един здрав човек от 4 до 149 единици на едно гр протеин.
В практически диагноза не е необходимо да се определи активността на disaccharidases всеки човек заподозрян. Намалени disaccharidases активност изглежда очевидно, ако след като 50 г лактоза (или еквивалентни че 1 л мляко) в пациента се появи клинични признаци на непоносимост. Ако е необходимо за усилване на диагнозата, пробата се извършва с натоварване млечна захар, или които се предписва в доза от 50 грама орално, или доза от трийсетграма се излива през дванадесетопръстника тръба директно в йеюнума. Вторият вариант на пробата премахва зависимостта на резултатите от нарушения на функцията на резервоар на стомаха (Vinogradova MA, 1968). Вторият вариант се препоръчва за проби от пациенти след резекция на стомаха.
За да се гарантира, че "равнина крива" кръвната захар зависи единствено от ниско лактаза дейност, извършена с натоварването на монозахариди пробата на пациента, който е част от лактоза, т.е.. Д. 25 грам глюкоза и 25гр галактоза. След това натоварване при пациенти с недостатъчен лактаза активност не развиват клинични симптоми на непоносимост към лактоза, и кръвната глюкоза е по-висока от първоначалната над 20 мг%. Ако едновременно определяне на кръв и глюкоза и галактоза, се основава на резултатите от пробата може да се заключи, способността на тест за усвояване на тези монозахариди.

Недостатъчен прием на монозахариди е открит през 1962 г. Към днешна дата, клиничната картина е описано, който се развива в резултат на недостатъчно абсорбция на глюкоза и галактоза. Това заболяване изглежда се наблюдава по-често, отколкото се диагностицира. Лигавицата на тънките черва при тези пациенти, въз основа на резултатите от светлинна микроскопия беше нормална. Заболяването се появява водниста диария, което се случва след приемането на дизахариди и монозахариди след приложението. Абсорбцията на фруктоза при тези пациенти изглежда нормално. Симптомите на болестта изчезват в назначаването на диета, в която фруктоза е единствен източник на въглехидрати.

Видео: Диагностика и лечение на диария при деца

Намалена активност на червата малтаза намерено много по-малко от провала на лактаза. Клинично се проявява в непоносимост към захар, нишесте и неговите разпадни продукти. Стол тези пациенти могат да бъдат водни или каша с характерната миризма на оцет. След изключване от диетата на захар, нишесте, диария, подуване на корема и болки изчезват. Заболяването е по-често при деца. Клиничните прояви на нейната възраст са намалени значително.

От време на време има хора, които не могат да стоят гъби. Те съдържат дизахарид trpgaloza разцепва в тънките черва стената под влияние на ензим trigalazy до глюкоза. Ако намалена активност на този ензим прием на гъби, особено младите хора, съдържащи голям брой trigalozy, причинява рязко подуване, водниста диария и коремни болки колики. Клиничните признаци се появяват веднага след хранене и за няколко часа престой. Клиничната картина на болестта може лесно да бъде възпроизведен веднага след получаването на чист ди-захарид или младите гъби.
Както е отбелязано, изолиран нетърпимост на лактоза е заболяване, което е широко разпространен сред деца и възрастни. Изолираният дефицит на други disaccharidases много редки. Тя обикновено се открива в същото време с ниско лактаза активност. Лекар е изправена disaccharidase дефицит при пациенти, подложени на резекция на стомаха резекция на повече или по-малко значителна част от тънките черва, особено за гастроентерит често, хранително отравяне, лямблиоза, стронгилоидоза, бактериална и амебна дизентерия, болест на Крон и улцерозен колит.
Disaccharidase дефицит понякога намерени в пациенти без данни за всяко органично заболяване на стомашно-чревния тракт. Ето защо, ние можем да го правило за провеждане на тестове с товар от млечна захар при всички пациенти с диария и болки в корема с неизвестен произход направи. Трябва да се помни, че disaccharidase недостатъчност често усложнява процеса на други заболявания на стомашно-чревния тракт и че своевременно откриване може значително да се подобри ефективността на тяхното лечение.