Хронична диария - синдромите диагноза по педиатрия

Хронична диария в по-голямата част от децата започва през първата година от живота, с новороденото период. Нейните прояви са значително подобрени, чрез постигане на
дете на 3-4-годишна възраст. Обикновено, когато се изпитват деца в клинична патология разкриват едновременно стомашно значително влошава основното заболяване. Според някои автори, 80% от децата през първите 2 години от живота си, страдащи от диария, има непоносимост към протеина в кравето мляко и няколко други по-рядко срещани хранителни протеини.
Таблица 20. Болести, които се появяват при деца на първите години от живота си, хронична диария и синдром на малабсорбция

Забележка. Наричан по-нататък "често" - 20% от децата с хронична диария и повече или "рядко" - 1:20, 1:30, по-малко от честото patologiey- "много редки" - казуистика.
Таблица. 20 показва основните нозологични форми и група от заболявания, които често са причина за хронична диария при деца през първите години от живота си, като се взема предвид прогнозната честота на откриване на детска гастроентерология клиника. Хронична диария при деца през първите 3 години от живота, най-често се дължи на патологията на тънките черва, което се определя до голяма степен от незрялост на местния имунитет, храносмилателната кухина и лекота на поява на чревна дисбиоза. В по-големи деца (след 5-6 години) доминират заболявания на дебелото черво (колит, функционални разстройства), в чиято клинична картина е по-изразена болка и разочарование на един стол по-често се дължи на неговото забавяне. типичен синдром малабсорбция (цьолиакия, кистозна фиброза) и язвен колит се намират в малки деца, в около 1 в 20-30 случаи на хронична диария. Много по-малко често открива синдром Shvahmana-Diamond, ентеропатичен acrodermatitis, hlordefitsitnaya диария и други заболявания, диагностика или лечение на които имат специфични характеристики.
При кърмачета причина за диария може да бъде непоносимост към млечни протеини краве (алергия към краве мляко). Най-често в основата на това заболяване е алергични заболявания на стомашно-чревния тракт. През първите 2 години от живота си своя основен алерген често е протеина в кравето мляко и мляко от други животни, особено коза, крава с подобни антигенни свойства. Стомашно форма на хранителна алергия все още няма характерни прояви и най-трудно да се докаже в сравнение с респираторни и кожни форми. Имунологични механизмите на свързани с три вида на алергични реакции (I, III, IV), често се комбинират помежду си. В допълнение към алергия към мляко, при деца на първите 2-3 години от живота, наред с други причини, важни хранителни алергени могат да бъдат споменати особено яйцата, брашно продукти, риба. Клинично, алергия се характеризира с остра или хронична диария в комбинация с различни кожата, респираторния, неврологични симптоми или без тях. При остри случаи на непоносимост към краве мляко, често разстройство, смесени с кръв, повръщане. Често проявява непоносимост към хронична диария, тежестта на който варира от нестабилна стол с добро физическо развитие на развитието на типичен синдром на малабсорбция с недохранване, повишена коремна размер, polifekaliey, стеаторея, хипопротеинемия, анемия.
Причините за диария при деца през първите години от живота, могат да бъдат disaccharidase дефицит и малабсорбция монозахариди, свързани с патология на храносмилането на стената и представляващи цялата група, както наследствена (първична) и вторични заболявания, развиващи се на фона на остър или хроничен ентерит (таблица. 21). Една обща симптом на това заболяване е непоносимост към въглехидрати: млечна захар (лактоза) - с лактаза nedostatochnosti- захароза и малтоза в част - с захароза-izomaltaznoy nedostatochnosti- лактоза, захароза, глюкоза и галактоза - с малабсорбция на глюкоза - галактоза. Въглехидрати нетърпимост, съответстваща се проявява в първите дни след въвеждането му в храната. Тежестта на симптоми на непоносимост зависи от много фактори, включително броя на въведените данни от въглехидрати. Най-често в клиниката има деца със средно и късно, или генетично "отложен", лактазна недостатъчност, която се развива в детето след отбиването.
Таблица 21. Характеристики на заболявания, свързани с нарушаването на париетален храносмилането и усвояването на въглехидратите при децата през първите години от живота

лактазна недостатъчност се открива в 50% от случаите на хронична диария при деца през първите години от живота си, а по-често на възраст над I година. Основните клинични симптоми: намален апетит, втечнени столове, метеоризъм, когато се използва пълномаслено мляко, адаптирано мляко, а също и на рецепцията на лактаза време на изпитването. В по-късна възраст, което е равно на диария може да бъде болка в корема.
Обикновено деца чести изпражнения, течността, пенлива, кисел мирис на. Запек, примеси на кръв, голямо количество слуз в изпражненията са рядко явление.
Основно провал захароза-izomaltaznaya е рядък enzimopaty от лактаза, и се проявява, когато се прилага при храненето на детето зеленчукови и плодови ястия, сокове, сладка. Средно непоносимост към захароза (тръстика или захарно цвекло) при деца с тежки чревни разстройства, лактаза enzimopaty. Малабсорбция монозахариди глюкоза и галактоза обикновено е от второстепенно значение. Изключително рядък първичен малабсорбция на въглехидрати се появява в първите дни от живота на едно дете с тежка диария и ферментация е значително предизвикателство за педиатър във връзка с изграждането на диета, защото детето не може да толерира млечни продукти, плодове и зеленчуци.
дефицит патогенезата disaccharidase и малабсорбция на монозахариди се определя от присъствието на осмотична диария дете, което е причинено от прекомерно negidrolizirovannyh съдържание и неусвоените въглехидрати в лумена на тънките черва. В отдалечената част на червата се използват микрофлора въглехидрати, при което се образува водород и органични киселини. Последно задържа вода в чревния лумен и предизвика осмотична диария. В допълнение, там е бактериална пролиферация от по-ниска към по-висока разположена части на червата.
Един от най-честите причини за диария при деца от всички възрасти хроничен ентерит се характеризира с възпалителни и дегенеративни промени на лигавицата на тънките черва и малабсорбция на различна тежест. Заболяването обикновено се развива след остър инфекциозен (бактериални, вирусни) ентерит в неблагоприятна фон (персистенция на инфекция, увреждане на механизъм имунодефицит на регенерация, първична fermentopathy). В патогенезата на заболяването играят важна роля за нарушения биоценоза черво. В зависимост от тежестта на метаболитни нарушения (протеини, мазнини, минерални, вода и сол) са три тежестта на заболяването. Най-тежката - степента III. Това е снимка на типичен синдром на малабсорбция, може да се появи при деца с нарушено преморбидно фон, в случай на повреда на черво санирането на патогена, и при спазване на прекалено строгото и дългосрочна диета, което води до развитието на недохранване. Клинично, хроничен ентерит III тежест се различава от цьолиакия само в изпражненията характер (по-бедни). Лечение ентерит сложно, отколкото лечение на цьолиакия, като в тежка хронична ентерит показва значително забавяне регенерация лигавица, неговото възстановяване е трудно.
Когато ламблиаза често наблюдавани симптоми на хронична диария, загуба на апетит, гадене, тътен, трансфузия в червата, метеоризъм, спазми в корема, загуба на тегло. Табуретка обилна, баница, сиво-кафяво, с неприятна миризма, понякога "мазнини". Диагнозата се потвърждава от лабораторни изследвания (за откриване в дванадесетопръстника съдържание lamblia кисти в scatoscopy) от биопсия или дванадесетопръстника лигавица.
Когато амебиаза отразява на лигавицата на дебелото черво с образуването на улцерозен процес, най-често в низходящ част на червата, поне в ректума. Стол ускори, пастообразна или течност, със слуз и кръв (цвят "магента желе"). Ендоскопски язви видян в същото време на различните етапи на развитие. На гънките може да се образува изтичане ректума язви повърхности покрити с гной и фибрин. Обикновено високо съдържание на мътни слуз в лумена на червата. Решаващи за диагнозата е идентифицирането на промените язвена лигавица и амеби в изпражненията на пациенти с повтаряща проучване веднага след дефекация.
Диарията е възможно при синдром на късо тънките черва, разработена в резултат на операция. тънките черва резекция при деца е сложни патофизиологични промени в функционалното състояние на стомашно-чревния тракт. Значителни промени са причинени от изрязване на последната илеоцекалната ъгъл (не само отстранява илеоцекалната сфинктер, който регулира преминаването на храна от тънките черва на големите, но и разрушават транспортиране на различни хранителни продукти през чревната стена). Основните причини за резекция на червата: чревна обструкция, чревна фистула, чревни тумори, мегаколон, травма, чревен кръвоизлив, некротизиращ ентероколит. Клиничната картина на синдрома след резекция няма специфични симптоми. Пациентите обикновено са белязани от слабост, неразположение, умора по време на тренировка, емоционална лабилност, раздразнителност, лош сън, загуба на тегло, подуване на корема, куркане в стомаха, нестабилен стол с polifekaliey и стеаторея.
Причината за хронична диария при малко дете може да бъде дисбиоза. Съгласно дисбиоза сега разбере сложен процес заболяване, което възниква в резултат на дисбаланс между микроорганизма и симбиоза микрофлора. Дисбактериоза характеризира с качествен и количествен промяна на микрофлората в намаляване или пълно изчезване на нормални симбионти (бифидобактерии, лактобацили, Bacteroides, пълен Escherichia Coli, ентерококи) и увеличаване на броя на микроорганизмите, които са обикновено липсва, или намерени в малки количества (опортюнистични флора). Фактори, водещи до развитие на дисбактериоза, са разнообразни. Това е особено остър стомашно-чревния тракт, бактериални и вирусни етиология, дискинетична и хронични възпалителни процеси в храносмилателните органи, fermentopathy, gnoynoinfektsionnye заболявания (сепсис, пневмония, отит, omphalitis т.н.). Много често причинява на дисбиоза при деца са недохранване, антибиотици, хемотерапевтични агенти, хормони. При кърмачета чревната дисбиоза бебета и деца може да се дължи на преждевременно раждане, ранно прехвърляне на изкуствено хранене, и майката заболявания (токсикоза на бременността, мастит, и т.н.).
По отношение на нарушен баланс микробен намалява функционална активност на нормалната микрофлора и условно патогенни флора придобива качествено нов характеристика: генотоксичност, вирулентност, патогенност. В резултат на процеса става патологичен dysbiotic за тялото, може да се влоши от миграцията на микроорганизми от дебелото черво в лежащия отгоре части на храносмилателния тракт - дванадесетопръстника. Най-често, чревна дисбиоза синдром проявява удължено или хронична диария. В тези случаи типичен постепенно начало, или нестабилни течни изпражнения със слуз, умерена експресия на чревни разстройства, летаргия. Възникване хронични стомашно-чревни заболявания (70-100%), гуша усложнява тяхното поток, което води до чревна дискинезия, жлъчните пътища, алергични прояви.
За повече редки заболявания, придружени с хронична диария при деца през първите години от живота включват цьолиакия, имунодефицит, и т.н. цьолиакия. - Универсална хронична малабсорбция в тънките черва. Поражението на тънките черва, причинена от постоянна непоносимост към глиадин фракция на глутена - протеини от зърнени култури. В тези случаи, характеризиращият профил на биопсия на тънките черва материал: чревни въси са съкратени, атрофирали, задълбочени крипти, ламина проприа се инфилтрира от лимфоцити, еозинофили и плазмени клетки, между последните е доминиран от IgA-продуциращи клетки. Заболяването се наследява в доминираща тип, около 80% от пациентите са носители HLABB антиген.
Клиничните прояви на гама целиакия от генерализирана тежка малабсорбция до почти нормално здравословно състояние. Най-честите симптоми - изоставане в телесното тегло и забавяне на растежа, хипотония, коремна разширяване, повръщане и анорексия, умствено забавяне razvitiya- възможно подуване, промяна във формата на пръстите "кълки" zapory- диария настъпва в края на втората година от живота, стол в изобилие, "мазнини", сиво, зловонен.
В присъствието на дете с хронична диария и наклонности на неговата тежка рецидивиращи бактериални (Staphylococcus, Streptococcus, грип бацил - с дефицит от хуморален имунитет), вирусни и гъбични инфекции, както и заболявания, причинени от протозои (с дефицит от клетъчния имунитет), можем да предположим, развитието на имунната недостатъчност състояние. При хронична диария при деца през първите години от живота имат практическа стойност преходни хипогамаглобулинемия кърмачета и селективен дефицит на IgA. Последно диагностициран с понижаване на серумния IgA кръв до 0.2 г / л или повече, и този резултат трябва да бъде потвърдена в динамичния изследването. Също така разкри, дефицит на секреторните IgA в слюнката и дванадесетопръстника.
Като селективен IgA дефицит дете страда от повтарящи се инфекции на дихателните пътища, различни синдроми, придружени от хронична диария. Той често разкри лямблиоза, цьолиакия, улцерозен колит, автоимунни заболявания могат да се присъединят.
СПИН - синдром на придобитата имунна недостатъчност. Това е вирусно заболяване, характеризиращо се с избирателна поражението на Т-хелперни клетки. СПИН при деца, в допълнение към забавяне при физическо развитие, загуба на апетит, температура, лимфаденопатия, пневмония, хепатоспленомегалия, там е хронично рецидивиращо диария. Характеризиращ кандидоза на лигавицата на горните дихателни пътища и стомашно-чревния тракт. Диагноза базирани на откриване на патогени или специфични антитела срещу HIV и клиничните прояви на болестта на.
Псевдомембранозен ентероколит, причинена от лечение с антибиотици може да се придружава от диария. В малките деца обикновено е усложнение, дължащо се на използването на ампицилин, линкомицин, клиндамицин. Етиологичен агент на заболяването се считат enterotoksinprodutsiruyuschie клостридии. При тежки случаи, явлението haemocolitis изрази, установена в ендоскопия прикрепени към нормална лигавица ексудат кремаво-бял цвят, образуващ мембрана.
Улцерозният колит се характеризира с възпалителни и улцерозен лезии на дебелото черво, с повтарящи се на кървава, анемия и недохранване. Това заболяване се среща с еднаква честота при деца от всички възрасти, като често при момчетата. Когато recto- и колоноскопия разкри ерозивен и язвени промени psevdopolipoznye чревна лигавица. В челните редици на етиологията на заболяването при кърмачета действа като алергия към мляко, един от симптомите на клиничната картина е диария.
Муковисцидоза - системно заболяване наследствена, която се основава на универсалната загубата на екзокринните жлези, придружено с тежка дисфункция на стомашно-чревния тракт и дихателната система. Той се среща предимно под формата на смесени белодробни чревни форми (90%), най-малко в по-лека чревната форма. синдром на малабсорбция дължи на дефицит на панкреатични ензими. Заболяването започва в ранна възраст. Наблюдава се Новородено жълтеница, мекониум илеус в бъдеще - с поднормено тегло, закърнели физическо развитие, увеличен корем, честите заболявания на бронхите и белия, е много богата, "мазнини", зловонни изпражнения. Характеризира се с повтарящи се ентерит с дехидратация, развитието на алкалоза. Винаги добър апетит. Съдържанието на натриев хлорид и в течността за пот се увеличава - 60 ммол / л. Продължителното лечение с панкреатични ензими.
От рядко, но възможните причини включват диария заболяване. Основно чревния limfangioektaziya- ненормално развитие на лимфната червата съдове. Така поради загубата на имуноглобулин и лимфоцити през стомашно-чревния тракт развиват имунен дефицит (съдържание на лимфоцити е по-малко от 14 или 12 норма), протеин-дефицитни ентеропатия, придружен от оток, стеаторея. Disturbed абсорбция на мазнини с дълга верига. диета на детето, тези мазнини (животински) трябва да бъдат заменени с средноверижни триглицериди (растителни масла).
Дефицит ентерокиназно. Е ключов ензим ентерокиназно протеолитични процеси в червата. Недостигът води до нарушаване на ентерокиназа разграждане на протеини с развитието на тежка чревна болест. Дейността на липаза и амилаза не се променя. От раждането на детето си има тежка диария, забавяне на растежа, хипопротеинемия, както и появата на вторичен оток. Възможна лека стеаторея.
Абеталипопротеинемия - наследствено заболяване, което се основава на вродени заболявания на разстройство на липидния метаболизъм и за транспортиране на мастна абсорбция. С неонаталния период при кърмачета се наблюдава загуба на апетит, забавяне на растежа, обезцветени изпражнения, подуване на корема polifekaliya. За 10 години може да има признаци на нервната система (атаксия, тремор), ретинитис пигментоза. Лигавицата на червата не е в състояние да образува хиломикрони и бета-липопротеини. Индексите холестерол понижава кръвта (0,2-0,8 г / л) и други липиди. еритроцити обвивка е зъбни израстъци (akantotsioz), червени кръвни клетки не образуват рула.
Hlordefitsitnaya диария - вродена малабсорбция на хлориди в илеума. Видно от първите дни от живота на тежка водниста диария, тежки разстройства на електролитния баланс (хипокалиемия, gipohloridemiya) и метаболитна алкалоза. Други механизми на чревната абсорбция остават непроменени. Електролити необходими постоянна терапия, приложението на течности.
Ентеропатичен acrodermatitis. Причината за заболяването е нарушение на процеса всмукване материали, съдържащи цинк. Вид на наследството - автозомно-рецесивно. Малко след раждане на дете на ръба на кожата и лигавиците (очите, устата, ануса) развива обрив, съединени с хронична диария, понякога стеаторея, забавено физическо развитие, алопеция. Съдържанието на цинк в кръвта е значително намалени. Кожни прояви и диария изчезват след прилагане на цинкови препарати. Субституиращото лечение трябва да продължи за цял живот.
синдром Shvahmana-Diamond се характеризира с ензим панкреатична недостатъчност, в комбинация с неутропения и нисък ръст кост пациент аномалия. Клиничен синдром подобен на кистозна фиброза, но се появява 100 пъти по-малко. Детето страда от тежки рецидивиращи инфекции и нарушена абсорбция в червата. Стол мек, блестящ, щедър. Неутропения може да бъде мек и епизодични, често свързани с тромбоцитопения, апластична анемия. В 50% от пациентите намерено diskhondroplaziya ребра. Съдържанието на хлорид в нормални секрети потните жлези. В ранна детска възраст, детето трябва да бъде зададен допълнителни панкреатични ензими, допълнително заболяването е по-мек.
синдром на раздразнените черва. В основата на етиопатогенезата на заболяването е нарушение на двигателна активност на дебелото черво, която се определя от психологически фактори. Променено перисталтиката причинява появата на спазми или обратно атония, отделя излишък от вода и слуз в червата, което води до дисбактериоза, промяна реакция рН химус с непълно разцепване на въглехидрати, мазнини и протеини. При това заболяване при малки деца течност стол, чести (3-4 пъти на ден), но на сутринта Могат да бъдат формулирани. Дехидратацията и загуба на тегло обикновено не го прави. Водещи оплакване е болка в корема и диария. Пароксизмална болка, понякога постоянно, по-дифузна, по-малко местно в дясно или ляво горен квадрант. Тя обикновено е свързана с натрупването на газове в съответната огъване дебелото черво след газове и изпразване на червата затихва. Маркирано умора, раздразнителност, изпотяване.
В лабораторни изследвания, проведени за оценка на функционалното състояние на коремната кухина, лезии обикновено не се откриват. От голямо значение са рентгенографски и ендоскопски методи за изследване, които ви позволяват да се изключи органична патология на дебелото черво. Рентгенови изследвания на червата често показват, разстройство на двигателната функция (хипо- или хипертония).
Амилоидоза на тънките черва. Основно амилоидоза е рядко, средното развитие на хронични заболявания (остеомиелит, туберкулоза, бронхиектазии, ревматоиден артрит и др.). Дифузната лезия на черво показва малката загуба на тегло, чувство на тежест в корема, чувство на дискомфорт, поне умерена болка. загрижени за метеоризъм, куркане, персистираща диария Пациентите, намален апетит. Има значителни нарушения на процеса на абсорбция в червата: в scatoscopy установихме мазнини, мастни киселини и сапун в големи количества.
Понякога хронична диария може да настъпи с чревна туберкулоза. В тези случаи, течни изпражнения са намерени слуз, гной, кръв примес. Прегледът показа, уголемени, гъсти лимфните възли в було (обикновено в илеоцекалната област), болезнени с палпация. Понякога в началото на заболяването може да бъде запек редуващи се с диария с признаци на стеаторея. Диагнозата се потвърждава от клинични и бактериологични данни.
Диференциалната диагноза на хронична диария е представена в Таблица. 22.

Таблица 22. диференциална диагноза на хронична диария при деца