Хирургично лечение - диагностика и лечение на нарушения на сърдечния ритъм

Видео: Лео Bokeria за здравето на сърцето

През последните години, радикално лечение на тахиаритмия е претърпял значителни промени - сърдечна операция ( "лабиринт", "коридор" и техните модификации, резекция на сърдечна аневризма и др.) Дава път на водеща позиция интервенция (катетър) е в състояние да елиминира източник или "уязвими" връзката аритмия.

Лечение тахиаритмия хирургична или катетър е да се отстрани влиянието, унищожаване, промяна или разпространението му път раздел източник. За решаването на тези проблеми с помощта на хирургическа операция на свободния сърцето, топлинна експозиция RF, лазерната енергия, криогенно и електрически унищожаване аритмогенно субстрата.

Принципите на не-наркотици лечение на тахиаритмия образуван чрез въвеждането на ендокарда EPS, сравняват данните си с интраоперативно картографиране (отворено сърце) и резултатите от хирургично лечение.
Използване на електрически ток, придружено от достатъчно голям брой от усложнения (сърдечна тампонада, тромбоемболия от големи и малки кръгове разменни). Следователно, в настоящото като източник на енергия за отстраняване (аблация) аритмогенен субстрат с помощта на радиочестотна енергия. Специални катетри позволят запис интрасърдечно electrogram почти всички части на сърцето и инфаркт на граница щети зона в контакт с електрода. Активно охлаждане инфаркт аблация зона чрез "поливните" електроди предотвратява увеличаване рязко температура и последващо образуване на тромби.

Най-честата форма на тахиаритмии достъпно за лечение, използващи радиочестотна аблация (RFA):
предсърдните тахиаритмии, включително AF (аблация и модификация на AV възлова точка) -
на синдром WPW (аблация DPP) -
AV бутални тахикардия (аблация на бавно, понякога бързо, по пътя на) -
VT с аритмогенно дисплазия, postmiokarditicheskom cardiosclerosis, кардиомиопатия, идиопатична камерна тахикардия. В някои случаи, лечението може Ка teternoe VT "исхемична" произход, подпомогната от технологичните иновации (korzinopodobnye електроди и методи за безконтактно картографиране катетър neflyuorograficheskaya навигационна система, и т.н.) -
синоатриално предсърдно tahikardiya-
фокална предсърдно (автоматично, ектопична), повторно влизане tahikardiya-
TP / ОП.
Основните показания за радикал лечение на тахиаритмии включват:
неблагоприятен prognoz-
тахиаритмия с висока честота на вентрикуларната скорост (предупреждение аритмогенен миокардиопатия) -
тахиаритмии, настъпващ със съществени нарушения gemodinamiki-
аритмии рефрактерни на лекарства, или ако те neperenosimosti-
на необходимостта от непрекъснато лечение с антиаритмични лекарства в младите хора, жените в детеродна vozrasta-
нежеланието на пациента да взема редовно на AARP.
Подобряване на катетър лечение на тахиаритмии гарантира, че границите на показания непрекъснато се разширява.
Хирургия (отворено сърце) VT се провежда за предпочитане при пациенти с инфаркт на сърцето аневризма. В зависимост от резултатите от интраоперативни електрофизиологични изследвания и картиране на сърцето определя размера и начина на оперативни ползи. Устойчив антиаритмичен ефект може да се постигне в почти 99% от пациентите. Специфични трудности възникват при оперативното лечение на аневризми на локализацията на сърцето zadnediafragmalnoy (близост аритмогенно фокуса към митралната клапа), и това се дължи на високото ниво на неуспех и рецидиви на VT след операцията.
Обещаващ посока при лечението на наднационални и вентрикуларни тахиаритмии е имплантиране на сърдечен / дефибрилатори.
Показания за имплантиране кардиовертер / дефибрилатор (Препоръки A CC / АНА / NASPE, 2002)
клас I

Видео: В центъра на сърцето и кръвоносните съдове на ОКБ 1, Тюмен

сърдечен арест поради VT / VF, но не са свързани с времето или да причини обратимо (ниво на доказателства: А);

Спонтанно забавено вентрикуларна тахикардия, свързана с органичен сърдечно заболяване (ниво на доказателства: В);

Синкоп на неопределен произход в случаите, когато EFI индуцирана хемодинамично значително забавено вентрикуларна тахикардия и вентрикуларна фибрилация и лекарствена терапия е неефективна или недопустимо все още няма предимства (ниво на доказателства: В) -
Нестабилни вентрикуларна тахикардия поради заболяване на коронарната артерия, инфаркт на миокарда, лява вентрикуларна дисфункция и индуцируем VF или VT в проучване бюро ЕР, която не се инхибира UE клас I (ниво на доказателства: А) -
Спонтанни устойчиви камерна тахикардия при пациенти без структурно сърдечно заболяване и които не са предмет на друго лечение (ниво на доказателственост: С).
клас IIa
Пациенти с фракция на изтласкване <- 30%, по крайней мере через 1 мес после инфаркта миокарда или через 3 мес после хирургической реваскуляризации коронарной артерии (уровень доказательств: В).
клас IIb
сърдечна недостатъчност, вероятно причинени от камерно мъждене, но електрофизиологично изследване попречи на други медицински състояния (ниво на доказателства С): -
тежки симптоми (например, синкоп), приписвани на устойчиви камерни тахиаритмии при пациенти очакват сърдечна трансплантация (ниво на доказателства: С) -
семейство или вродено заболяване с висок риск от развитие на животозастрашаващи камерни тахиаритмии, като дълго QT синдром или хипертрофична кардиомиопатия (ниво на доказателства: B) -
нестабилна вентрикуларна тахикардия при пациенти с исхемична болест на сърцето, инфаркт на миокарда с лява вентрикуларна дисфункция, които имат най-EFI индуцирани забавено вентрикуларна тахикардия и вентрикуларна фибрилация (ниво на доказателства: В) -
повтарящ се синкоп в присъствието на левокамерна дисфункция и се индуцира камерни аритмии при EPS, когато други причини за синкоп са изключени (ниво на доказателства С) -
синкоп неизвестна етиология или необяснима внезапна сърдечна смърт на фамилна обремененост в комбинация с типична или атипична BPNPG елевация и ST (синдром Brugada) (Ниво на доказателственост: С) -
синкоп при пациенти с напреднала болест на сърцето, които имат задълбочени инвазивна и неинвазивна изследване не може да се установи причината (ниво на доказателства С).

клас III
синкоп с неизвестен произход в пациенти без индуцируеми камерни тахиаритмии без структурно сърдечно заболяване (ниво на доказателства: C) -
непрекъснато повтарящ VT или VF (Ниво на доказателственост: С) -
VT или VF поради синдром WPW, VT към източник на дясната камера изходния тракт, идиопатична лява вентрикуларна тахикардия или снопчетата VT да бъде хирургично или катетърна аблация (ниво на доказателства: C) -
камерни тахиаритмии, свързани с преходни или обратими нарушения (например, инфаркт на миокарда, електролитен дисбаланс, действието на лекарства, травма), когато коригиране на нарушения считат за възможно и вероятно за значително намаляване на риска от повторна поява на аритмия (ниво на доказателства: B) -
сериозно психично заболяване, което може да се влоши от имплантиране на устройството или могат да попречат на систематичното проследяване (ниво на доказателства С) -
терминал заболяване с продължителност на живота < 6 мес (уровень доказательств: С)-
CHD пациенти с дисфункция на лявата камера и широк QRS комплекс в отсъствието на спонтанна или индуцирана персистираща или нестабилна вентрикуларна тахикардия, операция се извършва на коронарен артериален байпас (ниво на доказателства: B) -
FC сърдечна недостатъчност клас IV (NYHA), лекарствена резистентност при пациенти, които не са подходящи за трансплантация на сърце (ниво на доказателства С).
Като правило, възможността за радикално отстраняване на тахиаритмии, по време на ендокарда EFI.

Видео: Сърдечна хирургия