Диагностика на синдрома на болния синус - диагностика и лечение на нарушения на сърдечния ритъм

Видео: Елена Malysheva. Удължен QT синдром

Видео: предсърдно трептене. Сърце нарушения ритъм

SSS - описателен за обозначаване на съвкупността от клиничните показатели и ЕКГ пейсмейкъри, въплъщаващи СУ kletok- невъзможност да се поддържа темпото (поколение PD спонтанно) и / или предоставяне на редовен автоматичен пулс поради структурни промени (обезщетение) perinodalnoy предсърдно тъкан. Този термин обикновено предполага дисфункция SU, брадиаритмия проявява:
синусова брадикардия (<-50/мин в период бодрствования)-
Пауза Стоп SU (синус арест) > 2-2.5 сек. (Фигура 40, виж приложение). -
синоатриалния блок клас-П
tahibradisindrom (променлив bradi- и епизоди тахиаритмия) (прилагане фиг. 41 см.).
Основните клинични прояви на SSS са синкопни държави и presyncopal, функции хронотропна несъответствие проявява главно симптоматична сърдечна недостатъчност и коронарна недостатъчност. Има следните опции за нарушения на SU:
Органичните (структурни промени в клетките - SU пейсмейкъри и / или тъкани perinodalnyh) -
регулиране (вегетативен) -
токсични (лекарство, поради заболявания - дифтерия и др.).
SSS може да бъде остра, подостра и хронична. В зависимост от тежестта на клиничните симптоми и признаци ЕКГ са следните варианти на SSS:
латентни (няма клинични симптоми, ЕКГ маркерите SU дисфункция предизвикана при CHPEFI) (Фигура 42, виж Приложение.). -
травма (ЕКГ признаци са SU дисфункция, но няма клинични прояви) -
декомпенсирана (ЕКГ признаци на SSS са силно корелирани по време с появата на клинични симптоми).
Почти 50% от наблюдаваната дисфункция не само SU, но AV връзка (бимодално заболяване).
Основният начин за диагностициране на SSS е мониториране на ЕКГ. Функция, която позволява да се потвърди клиничната диагноза, са периоди на синусова брадикардия (40-50 в 1 минута през деня и най-малко 20 - 30 по време на спане пауза асистолия > 2-3 С).
Основната индикация за присъствието на CHPEFI sinkopal- състояния, пристъпи на световъртеж с неизвестна етиология, в комбинация с признаци на дисфункция SU за ЕКГ, освен ако корелация между тези симптоми и нарушена функция на SU. Пациенти с клинично очевидно тежка дисфункция SU или асимптоматични пациенти с ЕКГ признаци на дисфункция на SU това проучване не показват. От съществено значение е репродукция на клиничните симптоми по време на проучването. Квалификационни автоматични функции СУ извършени чрез определяне функциите на времето за възстановяване SU (VVFSU), така наречените preavtomaticheskoy пауза и коригирани VVFSU (KVVFSU.) - разликата между максималната стойност VVFSU и средната продължителност на първоначалния сърдечен цикъл по време на CHPEFI (Фигура 42, виж приложение. ). Този показател е въведена с цел да се избегне фалшива диагноза на синдром на болния синусов възел при здрави хора с синусова брадикардия. При определяне VVFSU интервал спрямо последния електрически артефакт стимул за първата, след прекратяване на стимулация, синусовия ритъм (R-вълна на електрокардиограмата). В случая, когато след изключване на пейсмейкъра, започва да работи на водача на втори курс, за очакваното време за възстановяване, тя функционира. Изчисляването на максималната стойност е взета VVFSU получени чрез някой от честотата на стимулация. Обикновено VVFSU не трябва да надвишава 1600 мс KVVFSU - не повече от 600 милисекунди.
За да се определи общото синоатриалния време проводимост (VSAP) е целесъобразно да се използва, предложен от A. Narula (1978) метод. Кратко време (8-10 CPS) МИСИИ атриуми с честота 6-8 импулси / мин над спонтанно ритъм. Такова стимулиране се повтаря няколко пъти. След това се измерва средната продължителност на паузата. VSAP изчислява като половината от разликата между средното и продължителността на пост-стимулация пауза започне cardiocycle. Обикновено тя варира в рамките на 190-310 MS. Многобройни проучвания са показали ниска чувствителност и специфичност на този индекс при пациенти с нарушена функция на SU.
За да се определи степента на влияние на симпатикови и парасимпатикови отделенията на вегетативната нервна система върху функцията на синусовия възел автоматичност извършва денервация SU лекарство чрез метода от A. Хосе и D. Колисън (1970). При непрекъснато ЕКГ контролирано бавно интравенозно инжектиране (време 5 минути) obzidan прилага в доза от 0,2 мг / кг от теглото на пациента. 10 минути след прилагане на лекарството интравенозно приложение (за 1 мин) атропин в доза от 0.04 мг / кг от теглото на пациента. Максималната честота на синусовия ритъм
след прилагане на атропин счита вярно синусов ритъм (Irsu), чиято честота зависи от възрастта. Следователно е необходимо да се сравни честотата на този ритъм, като се Irsu (DIRSU) за даден г. определя по формулата:
DIRSU = 118.1 - (0.57 х възраст на пациента).
Получава се по време на проучването Irsu се счита за нормално, ако тя се различава при пациенти на възраст 45 години и в рамките на ± 18% DIRSU DIRSU ± 14% - на възраст над 45 години при пациенти. Нормално дава Irsu възможно да се предположи, че пациентът страда от автономна дисфункция SU, и обратно, ако диагностицирани Irsu по-малко подходящи количества органична лезия SU. Важно е, че фармакологично денервация разкрива дисфункция SU в тези пациенти, които имат за извършване на изследването електрофизиологични параметри бяха в нормални граници. Смята се, че по време на медицински усложнения денервация SU-ниска, отколкото когато се прилагат самостоятелно или obsidan атропин. Въпреки високата диагностична стойност на това проучване е доста тромаво процедура, така че да се идентифицират автономна дисфункция (парасимпатиковата влияние) често се използва atropinovaya проба (увеличава нормална сърдечна честота > 90 в 1 минута, или увеличаване на скоростта на сърцето от 30% в сравнение с оригинала).

Видео: Shvaykin Станислав А. - "ЕКГ диагностика на основните аритмии"