Портална хипертония и езофагеални варици - заболявания на храносмилателната система при деца

Видео: Обща хирургия. Хирургия на портална хипертония

етиология. Екстрахепаталният порталната вена свиване е причина 50-70% от децата с портална хипертония при около 2/3 от тези случаи причинител за неуспешна. Много пациенти с портална хипертония се случва малко след раждането, а всеки трети пациент се предхожда от катетеризация на пъпната вена, за целите на инфузия.

Разпространението на лимфната инфекция от пъпа до венозус дуктус може да причини тромбоза на порталната вена. Друг възможен механизъм - забавяне венозен поток при нормални заличаване пъпна вени и венозен поток. В по-големи деца в развитието на портална хипертония играе ролята на коремна травма, панкреатит, тумор или възпалителни инфилтрати в черния дроб порта. Артерио-венозни фистули, образувани в далака на болест на Гоше също допринасят за повишено налягане в порталната вена. Сред редките причини за повишено налягане в порталната вена при децата трябва да се нарича чернодробна венозна тромбоза, или синдром на Budd - Chiari.
Една от основните причини за портална хипертония - цироза pecheni- развитие на съединителна тъкан дава интрахепатална кръвния поток, което води до повишаване на налягането във вените (раздел 12,101). По-голямата част от пациентите, които са оцелели след операция за атрезия на жлъчните пътища, както и на всички пациенти, които не са експлоатирани развиват портална хипертония. Много заболявания са причинени от цироза при деца, прогресира бавно и води до портална хипертония е сравнително късно. Такива състояния включват дефицит AI-антитрипсин, болестта на Wilson - Konovalov, кистозна фиброза, tripsinemii и хроничен активен хепатит. Вродена чернодробна фиброза може да се усложни и от портална хипертония. увеличава налягането в порталната вена и след отстраняване на десния лоб на черния дроб като цяло венозна кръв поток претърпява резистентност в остатъка от съдово легло.
патоанатомия. Когато екстрачернодробен чернодробна портална вена свиване структура не се променя. Количество от кръв от системата на порталната в черния дроб чрез обезпечение съдове в придружаващите сухожилията, диафрагмен, хепато-бъбречна и чернодробна-чревния вени. Когато обструкция на интрахепаталните клоновете на порталната вена не е важно обръщение обезпечение. В някои деца там kavernopodobnaya трансформация на порталната вена, когато той се заменя с множество тънкостенни вени сложен. Не е известно в този случай е портална хипертония причина или ефект, но трябва да се отбележи, че налягането на порталната вена надвишава налягането в долната вена кава 150 mm Чл. физиологичен разтвор. В тази система portocaval анастомози отваряне, който води към втори ред разширени вени. Тези анастомози се намират в кръстовището на кардията, в ретроперитонеоскопии вени, вътрешната хемороидалната сплит на ректума, около кръглата сухожилие. Венозен "възли" на долната третина на хранопровода и стомашно кардията на са особено податливи на ерозия, в резултат на масивен кръвоизлив може да се случи. Всеки пациент с портална хипертония усложнения могат да възникнат, свързани с gipersplenicheskim синдром.
клиничните прояви. Първият симптом на портална хипертония при деца обикновено е обилно повръщане на кръв или изпражнения. Възрастта, на която се появява портална хипертония зависи от основното заболяване. В малките деца често се наблюдава асцит, но не кърви. В случай на нарушение на интрахепаталните кръвния поток на пациент има жълтеница. Понякога има отклоняващи се от пъпа и огънати разширени вени саферозната ( "Медуза глава"), Вътрешни хемороиди "възли" при децата са рядкост.
Диагноза. Рентгеново изследване може да открие хранопровода разширителни зони. В редки случаи, портална хипертония съжителства с пептична язва на стомаха. Разширените вени точно открити по време esophagogastroscopy. Разширените вени могат да се видят с ретроградна катетеризация на пъпната вена, splenoportography или селективен ангиография. Splenoportography възможно да се измери налягането и потока на слезка и порталната вена системи. Селективна ангиография разкрива порталната вена ясно по-малко от splenoportography, но го прави възможно да се определи степента на мезентериална вена. Тя може да се използва за определяне на мястото на кървене, не са свързани с портална хипертония, като травматичен hemobilia. И накрая, с помощта на ангиография може да се прилага повишаващи кръвното налягане лекарства директно в системата портал.
лечение. Детски хематемеза разширени вени на хранопровода обикновено спира спонтанно, дори ако само един терапевтичен мярката е кръвопреливане. Пациентът трябва да влиза през сонда носа, за да може да се определи количествено количеството на кървене и обема на поточно кръвта. Тази процедура не е противопоказано, дори с риск за повишаване или възобновяване на кървене. При много пациенти, кървене разширени вени кардия на стомаха и хранопровода не е така. Препоръчително е да се следи централното венозно налягане, за да се определи колко кръв е необходима, за да се компенсира. Важно е да се регистрират такива параметри като кръвно рН, насищане с кислород на артериалното кръвоснабдяване, електролити. Децата рядко развиват чернодробна недостатъчност вследствие на цироза, кървене усложнения. Локално или интравенозно приложение на екстракт задната хипофиза да индуцира намаляване на висцерални вени, което намалява притока на кръв към венозна кървенето "възли". Охлаждане на стомаха, както изглежда, не води до преустановяване на кървене. Ако кървенето не може да бъде спряно, то е възможно да се прибегне до тампонада с тройна сонда Sengshtagena - Блакмър. В много случаи кървенето спре, докато вееше само дисталния стомаха, балон. За съжаление, често кървене се възобнови, когато налягането в цилиндъра се намалява.
При педиатрични пациенти рядко трябва да работят на пациенти с извънредни ситуации на кървене. В момента се приема 2 начини за пластична хирургия: директен ексцизия или лигиране на варици или създайте шънт между системата за входящ и общото кръвообращение (раздел 12,100).
Има много методи за разтоварване на системата за входящ. Добри резултати се получават splenorenal шънт. Siguira съобщава положителни ефекти торако-абдоминален хирургия, където гръдната кухина в превръзката до 80 разширени вени или техните клонове. Хранопровода пресичат и след това anastomose цел прекъсване интрамурални венозните анастомози. Коремната вена лигира всички горната половина на стомаха. След тази операция, извършена от няколко деца, кървенето не е подновен, и ние вярваме, че операция Siguira предпочитане байпаса.