Вродена обструкция на тънките черва - стомашно-чревни заболявания при деца

Видео: Местоположение ултразвук при диагностициране на заболявания на червата

12.28. Малки чревна непроходимост
Предизвиква обструкция на тънките черва може да бъде атрезия, стеноза, мекониум щепсел, болест на Hirschsprung, инвагинация, дивертикул Meckel е, duplikatury на дебелото черво и заклещена херния.
патогенеза. Когато атрезия илеум или илеума проксимален край и дистален край сляпо, с което се нарушава целостта kishki- по този начин може дори разделяне мезентериална тъкан. Когато стенозиращи или "ветроходство", запушване на червата непрекъснатост се поддържа. Loop черво разположен над блока, значително се увеличава по размер, докато отдалеченият край на червата е в спящо състояние. В редки случаи по време на дебелото черво има няколко секции atrezii- тази форма на болестта обикновено предава в семейството. В експеримент атрезия (включително резорбция гангренозен язви) може да бъде получен чрез лигиране на съдовете вътрематочно фетален черво.
Meconium илеус възниква при раждане при 10% от пациентите с муковисцидоза. В последния 20- 30 cm от илеум спят и се образуват бучки, пълни blednookrashepnogo kala- разположена над червата вериги се разтягат да запълни ги мекониум, която има консистенцията на гъст сироп или лепило. Перисталтичните вълни не са в състояние да прокара вискозната маса чрез пренасянето на илеална линия. Мекониумът илеус може да се комбинира с волвулус, атрезия или перфорация на червата. Когато перфорация мекониум в утробата настъпва перитонит, което води до образуване плътни сраствания в коремната кухина. В послеродовия период, те могат да предизвикат лепило чревна непроходимост.
3% от пациентите с болест на Hirschsprung денервираната сегмент улавя не само цялото дебело черво, но също така и дисталния илеум. Проксималната част на тънките черва се разширява, стена и ганглии съдържат повече хипертрофирани. Това е последвано от междинна част, където намаленото количество gangliev- има форма фуния. Денервираната дисталния сегмент на дебелото черво е в спящо състояние.
клиничните прояви. майките на деца с висок запушване на част от тънкото черво има индикации beremennost- изобилстващ с муковисцидоза е възможно няколко дела в едно семейство. В някои случаи се роди дете с подут корем (поради препълване мекониум червата цикли), в друго препятствие се развива скоро след раждането и расте в резултат на поглъщане на въздуха. Често, раздуване на стомаха, причинени от мекониум перитонит в утробата, когато се разпространи и в коремната кухина mezkony бързо калцираните. Обикновено perforativpoe порт затваря преди раждането, така че се изисква операцията, но ако перфорацията се определя и се съхранява свободен газ в коремната кухина, пациентът трябва да работи. Ранните симптоми включват повръщане, на повръщано оцветен жлъчката. При деца с чревна атрезия понякога необичайно тежък мекониум стол, но с мекониум илеус стол отсъства. Ако в рамките на 24 часа след раждането увеличава размера на стомаха, черния дроб ударни тъпота не се определя, и има признаци на асцит, че е необходимо да се мисли за pievmoperitoneume.
Диагноза. В мекониум илеус вижда на обикновен радиографии типичен симптом "матирано стъкло" или "замъглено" модел в долния десен квадрант zhivota- тези функции са обяснени в присъствието на мекониум множество газови мехурчета. В допълнение, рентгенографии взети на вертикалното положение на пациента, с мекониум илеус не видими нива на течност и газ от високия вискозитет на чревната съдържанието на продължителни цикли. Клизми с рентгенови лъчи вещество (gastrografipom) подозира мекониум илеус трябва да се направи много внимателно, тъй като хиперосмоларност контрастни вещества може да изостри дехидратация и да се увеличи в интраколонно налягане - доведат до перфорация. След mekopievogo перитонит в страна на корема може да се види калцификати. Характеризира се с газ Pnevmoperitoieum лента между черния дроб и диафрагмата на рентгенографии взети на вертикалното положение на пациента. С голяма група от свободен стомаха газ прилича на футболен myach- средната коремна линия понякога определено кръг сухожилие.
Ако обикновен филм не са достатъчно информативно, за диференциране на чревния и дебелото черво обструкция иригография трябва да се прибегне до използване на маса бариев или Gastrografin. Откриване незрели на дебелото черво ( "mikrokolop") показва, че тя не работи и че обструкция на земя се намира непосредствено до илеоцекалната клапа. При новородени и кърмачета невъзможно да се направи разграничение между тънкото и дебелото черво па проучване рентгенографии.
лечение. Преди операция, или опити за "разреждане" на дебелото черво чрез запушен средства трябва да се стабилизира състоянието на пациента чрез въвеждане на желаното количество на течности и електролити. Ко-инфекция трябва да се третират с подходящи антибиотици. Резултатите също профилактично приложение на антибиотици.
Когато атрезия на тънките черва или илеум удължен близката част на червата резекция на, и да наложи анастомоза "край до край". В случай на лигавицата вместо просто резекция цикъл работи eyuno- ileoplastiku или частично изрязване мембрана.

Лечение на мекониум илеус започнем с опитите за премахване на блок на клизма с Gastrografin. Това лекарство преминава между буци изпражнения в терминалния илеум, той прониква в проксималната част на разширения мекониум и запушена тънките черва, където той предизвиква обилно отделяне на течност в чревния лумен. С този вискозен МЕКО втечнява, и течността се освобождава стол. Може да се наложи да повторите клизмата след 8-12 часа. Ако тази процедура е успешна, а след това не е необходимо за резекция (при условие, че няма червата исхемия).
В 50% от случаите gastrografinovaya клизма не оказва влияние и затова е необходимо да се прибегне до лапаротомия. Генериране на прост ileotomy, разрезът е оразмерено да преминава през катетъра, и се нанася в чантата шев. Кухина през катетъра напояване червата муколитични агенти (atsotiltsistein в концентрация по-малко от 5%) и неговото съдържание се отстранява. След приключване аспирация чантата шев се затяга около стомата и оставете малко дренаж на тази операция е завършена. Това елиминира необходимостта от резекция и анастомоза.
В лапаротомия за пневмоперитонеум наложи колостомия или илеостомия в района на перфорация, но ако е имало перфорация на стомаха, дванадесетопръстника, или илеума, метод на избор е за зашиване на перфорирани дупки. Може да е необходимо да се премине към парентерално хранене.

Видео: перфорация shlunka