Лечение на остра пост-стрептококов гломерулонефрит при деца

Принципи на лечението на остър гломерулонефрит

Естеството на лечението - леко, така наречените "основен терапия".

режим

1. Строг режим на легло с extrarenal симптоми и брутния хематурия.
2. Разширяване режим в ликвидирането на хипертония, оток и намаляване на хематурия.
3. Адекватност на транслация в друг режим оценена от липсата на оплаквания от хипертензия и увредена пикочния утайка.
4. Когато на района и polupostelnom режими необходимо топлина до кръста (т.нар "vatnichek"), вълнени чорапи.

диета

ограничение течност при олигурия. Liquid предписано изчисление и предишния ден диуреза и пот загуба (15 мл / (кг дневно) или 400 мл / (m2 • ден)). С увеличаване на количество на диурезата повишен прием на течности.
Ограничаване на натриев хлорид (готварска сол без) да определи MRI олигурия и хипертония. При нормализиране на кръвното налягане и повишаване на диуреза оставя podsalivanie записване (0.5-1.0 г / ден). Нормалната количеството на натриев хлорид (50 мг / (кг • г)) с благоприятно изпълнение на детето на болестта може да получи от 4-5 седмици.
Ограничаване на протеин с олигурия и хипертония. За период от 5-7 дни значително намаляване на приема на протеини (до 1.0-0.5 г / (кг • ден)). Също така е препоръчително за ограничаване на животински протеини в продължение на 2-3 седмици. Calorie резерват с нечетен увеличение в храната на въглехидрати и мазнини.
калиев граница за олигурия. Поради риска от развитие на хиперкалиемия не изключват плодове или зеленчуков сок. Противопоказани калий-съхраняващи лекарства. Когато оток е целесъобразно конвергенция на диета, обогатена на калий (печени картофи, плодове и др ..).
В отвора (олигурия, оток, хипертония, азотемия) обозначават етаж 7а от Pevzner период от 3-5 дни. Диета не е физиологична, ahloridnaya, с изключение на добивния. Кулинарна обработка: строг механична и химическа shchazhenie (храна в течна или полутечна форма). Супи са изключени.
Месото и рибата в варено форма, останалите продукти конвенционален готвенето. Когато разширяване диета за 3-5 дни назначен маса 7б от Pevzner - маса на прехода. Диета не е физиологична, ahloridnaya, с изключение на добивния. Това увеличава количеството на протеини и мазнини. Кулинарна обработка: маркиран механична и химическа shchazhenie (пюре тип blyuda- и ягодови плодове като пюре и sokov- пшеничен хляб под формата на трохи). Вегетариански супи. Месото и рибата в варено форма, останалите продукти конвенционален готвенето.
Впоследствие, пациентът се прехвърля на 7в маса на тема Pevzner. Диета gipohloridnaya приближава пълна физиологична, с изключение на добивния. Солта се добавя към готови ястия. Кулинарна обработка: умерена механична и химическа shchazhenie (рязане, раздробяване, преди готвене на пулпата, за получаване paru- само пшеничен хляб). Вегетариански супи, а на втория бульон. Месото и рибата в варено форма. Други продукти на нормалното за готвене.

Таблица 1
Дневната набор от продукти за диета 7 (за GI Zaitseva LA Stroganov, 1980)

Диференциални диагностични признаци на остър гломерулонефрит, нефрит и наследствен (за MS Игнатова и сътр., 1975 и В. Fokeeva, 1989 об.)

таблица 3

Примерно меню в остър гломерулонефрит (за GI Zaitseva LA Stroganov, 1980)

антибиотична терапия

Благоприятно предписание на антибактериални средства с ниска нефротоксичност (полусинтетични пеницилини тип ампицилин в дневна доза от 100 мг / (кг • ден), еритромицин 30-50 мг / (кг • ден).
При липса на продължителност огнища инфекция на антибактериална терапия за 7-10 дни. В присъствието на хронична огнища на инфекция в края на курса на антибиотична терапия може да се използва bicillin 5 или bitsillin-1. Bitsillinoterapii продължителност до 6 месеца. Bicillin 5 или bicillin 1 1 се прилага на всеки 3 седмици в дози: предучилищна възраст - bicillin 5 - 750 000 IU, bicillin 1 - 600.000 ED- ученици съответно 1.500.000 1.200.000 дисплазия и дисплазия.

Подобряване на бъбречния кръвен ток

Аминофилин. Увеличава бъбречни съдови лумен позволява лесно диуретично действие, намалява общото периферно съпротивление (Gusel VA Марков IV, 1989). Задаване на 1-2 седмици в прахове или таблетки 3 пъти дневно в дневна доза: 9 години - 15-18 мг / (кг • г) - 9-12 - 10-12.5 мг / (кг • г) - над 12-10 мг / (кг • ден).
Антитромбоцитни средства (Curantylum, persantil). Задаване на 2-3 седмици 2-3 пъти на ден в дневна доза от 1.5-5.0 мг / (кг дневно).
Ниацин. Активира фибринолитичната система на кръв, инхибира тромбоцитната агрегация, има съдоразширяващо действие (Марков IV, Nezhentsev MV 1993). Използвайте електрофореза 1% разтвор на никотинова киселина в бъбреците. Процедури се извършват ежедневно, броят на
процедури 7-10.
Хепарин. Показания за хепарин назначение (Gavryushova LP, Korovin, NA, 1990):

1. признаци на хиперкоагулационна;
2. intrarenal симптоми (местно) интраваскуларна коагулация: бърз спад на бъбречната функция, докато намаляване на съдържанието на фибриноген и увеличаване на съдържанието на продуктите от разграждането на серумния fibrian;
3. присъствието на DIC;
4. изразен оточна синдром;
5. маркирана хиперлипидемия.

Методи за хепарин: парентерално приложение (подкожно, интрамускулно) и по метода на електрофореза аерозол.
През последните години, остра пост-стрептококов гломерулонефрит се използва рядко [Shabalov N. P., 1993].

витамини

Задаване на витамини А, В, Е възраст дози.

диуретици

При остър пост-стрептококов гломерулонефрит урея използва рядко. Диуретиците са показани в масивни бузите, хипертония, хипертонична енцефалопатия. За да се увеличи диуреза прилага фуроземид (Lasix) и доза от 1.5-2.0 мг / (кг дневно) интрамускулно или интравенозно 1 -2 пъти дневно в продължение на 1-2 дни, след това още 3-5 дни се прилагат орално в 1-2 дози.

антихипертензивен

Благоприятно задача антихипертензивни лекарства на ниво над диастолното налягане от 95 mm Hg. Чл., В хипертонична енцефалопатия.
При ниски хипертония при ежедневна употреба резерпин лоза 0.07-0.015 мг / (кг • ден) (деца 6-12 години 0.0001 грама на m 2-3 пъти дневно след хранене, деца над 12 години 0.0001 грама 3-4 пъти дневно) ,
При високи хипертония лекарства избор са инхибитори на ангиотензин 1 - конвертиращия ензим (каптоприл, Capoten). Каптоприл се прилага в дневна доза от 0.3 мг / (кг • дни), може да се увеличи до 2.0 мг / (кг • ден) [Bergstein Y. и сътр., 1992].
С еклампсия на заплаха прилага интрамускулно dibasol 1% разтвор, и 5% от папаверин разтвор (при 0.1 мг / (кг дневно) разтвор) и 1% разтвор фуроземид (1.0-2.0 мг / (кг • ден)).
Когато еклампсия да се получи бързо хипотензивен ефект на диазоксид прилага интравенозно възможно най-бързо и доза от 2-5 мг / кг (максимална доза от 100 мг) на метилдопа или интравенозно в доза от 5-10 мг / кг (метилдопа приложение може да се повтори 20-60 минути) ,
За отстраняване на припадъци, предписани seduksena 0.5% разтвор (relanium) при доза от 0.3-0.5 мг / кг подкожно или натриев oxybutyrate в доза 100-150 мг / кг.

клинично наблюдение

Рисковите фактори за прехода на остър гломерулонефрит в хронична
(Според VI Наумова и сътр., 1980 Kanatbaevoy и сътр., 1984-
TP Ostretsov и ТК Sviridov, 1984)

1. Левкоцитурия изразени в началото на заболяването
2. Намалена бъбречна тубуларна функция, особено постоянни повече от 6 месеца от началото на заболяването
3. Продължаващо повече от 1 месец extrarenal симптоми
4. Комбинацията с протеинурия хематурия брутния хематурия рецидив в рамките на 3 месеца
5. Увеличение от 60% от нормалната бъбречна площ (с помощта на ултразвук и урография).

пациенти Catamnesis с остър гломерулонефрит над 2 години (оп. В Б. Rodriguez-Iturbe, R. Garcia, 1987)

* На - клиника, UA - изследване на урината, GER - креатининов клирънс.

Схема 1. Резултати остър гломерулонефрит

Приблизителната схема на диспансерно наблюдение на деца с остър гломерулонефрит