Лечение - остър гломерулонефрит

Задачи лечение на хроничен гломерулонефрит
-постигне регресия на бъбречни лезии с възстановяване на функциите им
-спиране на прогресията на нефрит
-забавяне на темповете на нарастване на бъбречна недостатъчност
режим Всички пациенти с остър гломерулонефрит или обостряне на хроничен гломерулонефрит трябва да бъдат хоспитализирани или нефрологична терапевтичен клон. Назначава легло почивка, след polupostelny в рамките на 1-3 седмици, като изчезването на оток и нормализиране на артериалното режим gipertenzii- експанзия. При престой в леглото равномерно затопля цялото тяло се разширява кожата и подкожната артерии разширяват рефлекс бъбречните съдове. Това увеличава гломерулна филтрация увеличаване диуреза, конвергенцията на отока, намаляване на течност претоварване, сърдечна недостатъчност явления изчезване.
диета Той е един от най-важните елементи на интегрирана лечение отработен газ и HGH. Използвайте диета №7 на M.I.Pevzneru с вариация 7а, 7б. 
Основният принцип на диета терапия с остър гломерулонефрит Това е ограничаването на сол (предимно натрий) и течност с достатъчен прием на енергия и витамин съдържание.
В присъствието на оток, особено по време на периода на растеж, съдържанието на сол в храната се ограничава до 1-2gsut. Обемът на получената течност се изчислява на базата на предишния ден диурезата базирани diurezaza Предишна ден + 300ml. Всеки подходящ без диета натриев като ориз, плодове и ориз, плодове и зеленчуци, картофи, богата на калциеви йони, калиев и натриев лошо. Това калиев и натриев съотношение е около 20: 1. Такава диета има диуретични и антихипертензивни свойства, спомага за сближаването елиминира оток и сърдечна недостатъчност, намалява възбудимостта на централната нервна система. Солена диета се препоръчва за 2-3 месеца или по-дълго.
В началния период на заболяването, което се ограничава в ежедневното хранене на животински протеини (1 г на 1 кг телесно тегло на пациента), и по-тежки случаи на 0,5-0,6 г на 1 кг телесно тегло.
За покриване на необходимите калории в диетата включва допълнително въглехидрати и мазнини, чрез добавяне на масло и (или) растително масло.
Елиминирайте горещи подправки, месо, риба и зеленчуци, бульони, силен чай, кафе, консервирани.
забрана Upotredleniya на алкохол и тютюневи изделия.
В периода на възстановяване след изчезване на симптомите на заболяването е бъбречна и пикочния мехур синдром намали препоръчителна хранене, без ограничение течност, но ограничение дългосрочен план (понякога до една година), натриев хлорид (до 6-8 грама на ден).
при хроничен гломерулонефрит диета терапия е предназначен за дългосрочно, следователно, при определяне е необходимо да се помисли за клиничната форма на заболяването, потока (ремисия или обостряне), на стъпка (или компенсира с CRF явления).
Пациенти с и латентни форми hematuric (С изолирани пикочния синдром) диетични ограничения трябва да бъдат минимални. Храна трябва да съответстват на физиологичните нужди на съдържанието на тялото на протеин в ежедневното хранене на средно от 1 г на 1 кг телесно тегло с леко ограничаване на сол (до 6-8 грама на ден) и без значително ограничаване на течности. необходимостта Хранителната дажба включват продукти от растителен произход, богати на витамини С, Р (лимон, инфузионни от шипки и касис AL.) Това укрепване на съдовата стена и намаляване на пропускливостта му.
Пациенти с идиопатична форма CGN с едно и също съдържание на протеини в храната за деня изисква стриктно ограничаване на сол и течности.
При всички клинични форми на CGN, особено в хипертония, за предпочитане лакто-вегетарианска диета. В случай на устойчиви и устойчиви хипертония се препоръчва периодично гладно дни (плодове и ориз, картофи, зеленчуци и др.). Такава диета бедна на натриев хлорид и богата на калий, намалява кръвното налягане и увеличава антихипертензивни ефективност.
при и смесени форми на нефротичен CGN изисква много стриктни и продължително ограничение на сол (3-4 грама на ден в зависимост от съдържанието му в храна) и течности. Трябва да се има предвид, че богати на сол хлябове (бял хляб - 0.6%, черни - 0.75% натриев хлорид) и нефт. За тези пациенти специално печени "хляб бъбречна", т.е.. Е. без добавяне на сол и маслото се промива няколко пъти с или напоена с вода.
Все пак трябва да се има предвид, че в дългосрочен план и строго ограничение на сол е изпълнен с опасността от такива сериозни странични ефекти като hloriprivnaya азотемия. Поради това се препоръчва да се извърши така наречената "зиг-заг" с устойчиви и устойчиви оток, т. Д. периодично увеличаване (намаляване на оток), а след това отново стриктно да ограничите количеството на солта в диетата.
Заедно с ограничение натриев хлорид необходимо да се спазват и течност ограничение. Броят на ИТ дни за дадена течност ястие не трябва да надвишава 600-800 мл и зависи от количеството на дневната синдром диурезата и високоговорители оток.
Сближаване и намаляване на подуване насърчаване разтоварване ябълка или ябълка картофени дни (1-2 пъти седмично). Диуретичното действие е диня, тиква, пъпеш, грозде, банани.

етиологичната лечение: В оказа стрептококова инфекция (protivostreptokokkovoh високи титри на антитела в назофарингеални натривки положителен Streptococcus, ясна връзка с прехвърлени ангина, скарлатина, еризипел) лечение pennitsilinom трябва да се извършват в рамките на 7 до 10 дни.
Когато алергия В- лактамни антибиотици, предписани лекарства макролид азитромицин, еритромицин, рокситромицин.
патогенетичен лечение гломерулонефрит с процеси, насочени към имунната, възпаление, интраваскуларна коагулация, хипертония
1. Лечение на хипертония.
Избор на антихипертензивни средства в нефрология практика се основава на следните принципи: -vozdeystvie на механизмите на хипертония
-употребата на наркотици не намалява притока на кръв
- намаляване на гломерулна хипертензия.
Чрез избиране лекарства включват АСЕ инхибитори и калциеви антагонисти (negidropiridinovogo серия (верапамил, дилтиазем, амлодипин)
АСЕ инхибитори (антихипертензивен ефект на предходния и за разлика от други антихипертензивни лекарства оказват nefroprotektivnre действие, като намаляване на гломеруларна хиперфилтрация и proteiniriyu забави скоростта на прогресиране на CRF и обидно oiskhoda терминала (еналаприл, лизиноприл, периндоприл, фозиноприл).
2.При левокамерна недостатъчност и оток диуретици не нефротоксичен gipotiazid осигурявайки средна доза от 50 - 100 мг, фуроземид 40 -80 мг, 75 veroshpiron - 200mgv ден. Диуретиците са възложени кратки курсове 2- 5 дни, ако това е необходимо за постигане на диуретичен ефект, комбинация от лекарства.
терапия Immunnosupressmnaya
Най-правилния подход - да се съсредоточи върху морфологичната картина (формуляри за оценка на нефрит, нейната дейност и тежестта на множествена склероза), но това не винаги е възможно в реално клиничната практика. В тази връзка, редица ситуации трябва да се фокусира върху клиничната картина и на клиничните признаци на активност.
Общи разпоредби, които следва да ръководят
имуносупресивна терапия е показана:
- GBV висока активност, по-специално с нефротичен синдром и хипертония без признаци на бъбречна недостатъчност,
- с ново начало нефротичен синдром, особено без хематурия и хипертония - винаги е показано глюкокортикостероид
- В прогресивни форми на нефрит (с бързо нарастване на серумен креатинин, причинени от гломерулонефрит активност) е задължително назначаване на имуносупресивни лекарства - големи дози кортикостероиди и цитотоксични лекарства през устата или под формата на импулси
Показания за употреба на глюкокортикоиди в остър гломерулонефрит:
1. нефротичен форма на остър гломерулонефрит без тежка артериална хипертония
2. удължен по време на остър гломерулонефрит (с продължителни, значителни протеинурия над 1 месец) в отсъствие на налягане и сърдечна недостатъчност явления
3. пренапрежение в остър гломерулонефрит 

глюкокортикоиди
Глюкокортикостероиди показват активност в тежко бъбречно процес: (морфологични варианти - мезангиална proliferitivny-GN и GN с минимални промени мембранозен гломерулонефрит). Лечение на по-малко обещаващи FSGS, мезангиална капилярна и дифузно-Fibroplastic GN.
Глюкокортикоиди инхибират развитието на гломерулонефрит поради противовъзпалително и immunnodepresantnogo действие. Те стабилизират лизозомни мембрани инхибират продукцията на протеолитични ензими от лизозоми, намаляване на производството на интерлевкини. Под влияние на лечение с глюкокортикоиди е повишена диуреза изчезне набъбване намалява или напълно изчезва утайка урина, по-специално протеинурия, подобрена серумен протеин състав.
И условия за прилагането на кортикостероиди.
1. дневен прием на високо и умерено високи дози кортикостероиди (преднизолон) вътре
2 Интравенозното прилагане на високи дози над (така наречените импулси) кортикостероиди (преднизолон или метилпреднизолон).
дневен прием високи дози орално преднизолон. В зависимост от тежестта на GBV вземе с 1 - 2 мгкг дневно в продължение на 1-2 месеца. След това, когато положителният ефект от дневната доза се намалява бавно до най-ниската възможна поддръжката.
пулс терапия метилпреднизолон се използва за бързо постигане на много високи плазмени концентрации на кортикостероиди. Процедурата се състои от интравенозно вливане по време на 20-40 минути с 0.5 - 1.5 гр метилпреднизолон (преднизолон или по-малко ефективни в тази ситуация). Което се повтарят още 2 пъти в следващите дни, за да стигнат до обща доза от 3-4 грама от наркотика.
Поддържаща терапия. След процеса на доза лечение с висока доза се понижава до носители (10-20) поддръжка време терапия определи емпирично. Обикновено е на 2 месеца понякога изисква дългосрочна поддържаща терапия. дори и за няколко години.
Страничните ефекти от лечение с глюкокортикоиди:
Остра - еуфория, депресия, безсъние, повишен апетит, кортикостероид психоза, задържане на течности, намален глюкозен толеранс.
Хронична - затлъстяване, миопатия, стрии, атрофия на кожата, хирзутизъм, катаракта, забавяне на растежа, остеопороза, асептична некроза и фрактури, акне опортюнистични инфекции. Първо изчезват след прекъсване на GPC - терапия, последният може да се запази за дълго време.
цитостатици
Тъй като се използват цитотоксични лекарства циклофосфамид, hlorbutin, azotiaprin. Най-важният аспект на действието на цитотоксични лекарства е потискането на автоимунно възпаление.
свидетелство: С активни форми на гломерулонефрит с висок риск от развитие на бъбречна недостатъчност, както и наличието на противопоказания за назначаването на глюкокортикоиди, неефективност или появата на странични ефекти, когато се използват.
Обичайната доза циклофосфамид е 2 - 2.5 мгкг на ден. Целта на лечението - намаляването на броя на левкоцитите в периферната кръв до около 3500 klmkl. брой на неутрофилите трябва да бъде klmkl 1000-1500. Броят на белите кръвни клетки е намалена в продължение на няколко дни или седмици. През този период на индукция имуносупресия, че е много важно да се провери броят на левкоцитите в периферната кръв на най-малко през ден, за да се намали, когато броят на левкоцитите към дозата по-ниска приемливо ниво трябва да бъде намалена или отменена.
Тъй като стабилизирането на левкоцити тяхното съдържание следва да наблюдава една на всеки две седмици. С течение на времето, дозата на циклофосфамид, необходими за поддържане на белите кръвни клетки на правилното ниво, е необходимо да се намали. Ако в същото време назначава tsiklofasfamidom и преднизон (който предпазва костния мозък на потискане), след намаляване на дозата на преднизон трябва да се намали и дозата на циклофосфамид.
Интравенозното циклофосфамид пулс терапия Той се счита за по-ефективно и в същото време, има по-малко странични ефекти. Приложна доза от 0.5- 2.0 GM2 телесна повърхност. Импулсите се използват на всеки три месеца. Продължителността на лечението 2 години. От ефективността на лечението може да се види не по-рано от 6 месеца, с признаци на подобрение продължават osche лечение в рамките на 3 месеца. За предотвратяване на гадене и повръщане препоръчваме серотонин рецепторни антагонисти: Reglan 10 мг 3 пъти на ден, ондансетрон (Zofran) 4 - 8 мг 3-4 пъти на всеки 4 часа.

hlorbutin прилага в доза от 0.1 - 0.2 мгкг на ден. Hlorbutin е по-бавно от циклофосфамид и потискане отнасящ костен мозък не се развива бързо и по обратим
Azotiaprin приемане в доза от 1 мгкг -3 до ден и дозата се регулира така, че да се запази броят на левкоцитите в кръвта не е под 5000klmkl. В сравнение с циклофосфамид азатиоприн действа по-малко активни в възпаление на бъбреците и причинява по-малко тежки усложнения.
селективни имуносупресори
А Tsilosporin Тя може да бъде алтернативно лечение на пациенти с GBV-резистентни или стероид зависими нефротичен синдром стероиди.
Механизмът на действие - инхибитор на ДНК транскрипция. Той се използва при трансплантация за предотвратяване на отхвърляне на кризи в началото на периода след трансплантацията, както и с началото на 80-те години - в автоимунни заболявания, включително в Народното събрание, FSGS мембранни GN. Основните странични ефекти на циклоспорин А са нефротоксичност и хипертония. Началната доза на циклоспорин А е 3-5 мгкг. Впоследствие дозата зависи от поносимостта на странични ефекти и присъствието на кръвен серум концентрация, която трябва да се проверява редовно.
През последното десетилетие значително подобрени функции, които не са имунизирани срещу ефектите от развитието на марката на Google в съответствие с новите идеи за механизми на прогресия не е имунизиран гломерулонефрит.
антикоагуланти
хепарин в нефрологията практика е била използвана в края на 60-те години ,. Лекарството инхибира процесите на интравазална коагулация и vnutriglomerulyarnoy. Той има противовъзпалително, диуретично и natriyuriticheskoe ефект, тя има слаб хипотензивен ефект.
Нефракциониран хепарин се прилага в доза от 15 000-40 000 EDsut в редки случаи повече. Дневната доза обикновено се разделя на три или четири инжектиране. D Оз счита за достатъчно, ако след 4 до 5 часа след приложение на времето на съсирване се увеличава с 2-3-кратно в сравнение с оригинала, и активиран частичен време 2 пъти. Обичайната хода на хепарин е 6 -8 ned- ако е необходимо, може да бъде удължен до 3-4 месеца. хепарин трябва да се прекрати бавно, в продължение на 6 -8 дни. избегне хиперкоакулационна "ефектът на бумеранга".
След приключване на получаване на Препоръчителният прием на непреките антикоагуланти (fenilin).
Висок риск от хеморагични усложнения, необходимостта от строг лабораторен контрол над терапия е допринесъл за спада на интереса към хепарин в нефрологията практика. Въпреки това, последното десетилетие са синтезирани нискомолекулни хепарини (фраксипарин), чието използване е много по-удобно. При лечение на НМХ изисква по-малко инжекции. Улеснен лабораторно проследяване на лечението.
Показания за хепарин цел под остър гломерулонефрит:

• нефротичен форма на болестта. При разработването на тази форма на остър гломерулонефрит играе важна роля интраваскуларна коагулация с отлагане на фибрин в гломерулите;
• развитие на остра бъбречна недостатъчност в остър гломерулонефрит
• синдром на ICE хиперкоагулация фаза.

антиагреганти
дипиридамолоснова на заявлението му е антитромбоцитна, антитромбоцитна действие. Дипиридамол повишава сАМР в тромбоцити, предотвратяване на тяхната адхезия и агрегиране, както и стимулира производството на съдовия простациклин - мощен вазодилататор и антитромбоцитна терапия. Доказани възможности на дипиридамол за намаляване на протеинурията и хематурия. Той се използва за ЧХГ в комбинация с други лекарства, I, например хепарин, имуносупресори. В нефрология практика дипиридамол показано в големи дози от 225 -400 мг и дори 600 мг на ден. Поради главоболие лечение е най-добре да се започне с ниска доза и постепенно да го увеличи.
понижаващо липидите терапия). Ефектът на понижаващи липидите средства (симвастатин) е свързано с намаляване на нивата на липидите в кръвта. Чрез намаляване отлагането на липиди в бъбречната тъкан с последващо намаляване на пролиферацията на мезангиални клетки. Бъбречно защитен ефект на понижаване на липидите терапия е особено изразен в хиперхолестеролемия. Имаме нужда от продължителна употреба на наркотици.

монотерапия CGN не се използва често. Обикновено прибягва до 2, 3, 4-компонент терапия.
4-компонент схема:
цитостатици (циклофосфамид) + -2-3mgsutki преднизолон 20- 40 мг на ден + хепарин 20 000 единици на ден Curantylum + 400-600 мг на ден.
Лечението на тези оптимални дози продължава 6 - 8 седмици, последвано от намаляване на дозата на схемните елементи. Вместо това, можете да включите и циклофосфамид leykeran в доза от 0.2 мгкг на ден.
Глюкокортикоидите в комбинация с цитостатични средства могат да бъдат администрирани орално. и парентерално. Така например. метилпреднизолон импулс терапия се провежда последвано от перорално преднизон и цитотоксични лекарства, пулс метилпреднизолон терапия и DSC. Специфичният режим разделени, кортикостероиди и цитотоксични лекарства предлагат С Conticelli. През първите три дни от метилпреднизолон месеца 1- лечение прилага интравенозно (за 1000 mg), метилпреднизолон следващите 27 дни дневна орална доза от 0.4 мгкг, т. Е. 28 мг примат тяло 70 kg.2 втория месец пациентът приема само hlorbutin. Този 2-х месечен цикъл се повтаря 3 пъти. Общата продължителност на лечението е 6 месеца.

Курс и прогнозиране

Хроничен гломерулонефрит характеризира с дългосрочна за дългосрочно с периоди на ремисии и обостряния. Продължителността на ремисия и обостряне честота във всеки случай може да бъде различна и зависи от вида на морфологични и клинични форми на гломерулонефрит.
Доброкачествени и бавно течащи и hematuric различни скрити форми на продължителност CGN компенсирани етап от много години, дори десетилетия. При пациенти с латентна (с изолиран синдром урината), предмет на режим на труда, диетата, и в отсъствието на интеркурентни болестни симптоми на хронична бъбречна недостатъчност отсъстват в продължение на 20 - 40 години, а понякога и повече.
Тежко и относително бърза прогресия се характеризира чрез смесване форма, в която лабораторни и клинични признаци на бъбречна недостатъчност са открити само след 5-7 години от началото на заболяването, а понякога и по-рано. Прогностичната не е най-благоприятна форма.